母乳喂养中的母亲问题!17.ppt

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1、母乳喂养中的母亲问题,一、母乳不足 和 再泌乳问题,一、母乳不足的原因,1 生后的最初几天，母亲乳头的问题，奶瓶、配方奶的干扰，母亲失去了信心；2 未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。3 婴儿生长发育的需求，暂时性的母乳分泌不足。,二、再泌乳,母亲已停止母乳喂养，她可重新开始，,三、需要再泌乳的母亲,1 婴儿患病，有一段时期未吸吮。2 婴儿已用人工喂养，但母亲希望再试行母乳喂养。3 人工喂养的婴儿老患病或不能健康发育。4 母亲患病，已停止了母乳喂养。5 妇女领养婴儿。再泌乳更困难，需较长时间，需要很好地鼓励，需要更多的支持。,四、增加奶量和再泌乳方法1、有效方法：,（1）最重要的是：婴儿频繁、

2、有效地吸吮乳房。其他再努力也不能使奶量增加和达到 再泌乳效果。（2）母亲得到的鼓励和支持，婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房，都有助于泌乳量的增加。,（四）增加奶量和再泌乳方法,（3）树立信心：不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！短停喂母乳的母亲 VS 长停的母亲较易。已停喂母乳 VS 婴儿仍喂母乳，需要12周或更长。2个月内婴儿母亲 VS 6月以上婴儿母亲容易；无论停止多长时间，再泌乳都是可能的！“诱导泌乳”：一位妇女从未喂过奶，甚至未怀过孕，让养子频繁地吸吮乳房，也会产生奶；停止哺乳数年的妇女，即使在绝经后，都能够再泌乳：祖母给孙子喂哺。,（4）具体方法,多次数吸吮 10次/天，长时间吸吮 30/

3、次。只要有兴趣就让他（她）吸吮。保证母亲有足够的摄入量。推荐有效的“催奶方”。让婴儿与她在一起，尽可能多地母婴间的单独接触，充分的皮肤接触。,（4）具体方法,与婴儿同步休息，指导哺乳正确姿势和含接方法，放松哺乳。鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶。奶量增加时，减少人工喂养奶量3060毫升/天。教会使用杯子而不用奶瓶喂养。婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶.观察尿量，监测体重增长，确定奶量。,2 无效的方法,（1）母亲多吃，多喝，多休息母亲体重 过度（2）吃更多的东西不会增加母亲的奶量。（3）喝比所需要量多的水也不会增加奶量，饮水过多有时甚至会减少奶量。营养不足：需要吃得

4、多些，增强能量和体质。没有营养不足，适当喝水或喝汤以消除口渴感：喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水，可放松情绪，给以信心，利于泌乳。,二、特殊情况的母亲,1 产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2 重度子痫前期（子痫）的母亲：产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，母亲不宜过劳。3 剖宫产的母亲：返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以

5、和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。,三、母亲感染,大多数病症只要妈妈恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。母亲患病时，体内即产生抗体，婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得，这是对婴儿最好的保护。母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。,1母亲感染,2 母亲体内 白细胞 产生抗体 保护母亲,3 某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体,4 母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿,三、母亲感染,1住院，有条件可将其婴儿也收入院.2发热，鼓励多喝水.(发热消耗水分，减少乳汁的分泌)。3母亲不愿喂奶或感觉很不舒服，建议她将奶挤出，挤奶的频率,同平日喂奶次数。(大约每2-3小时一次)。如可能，将挤出的母奶喂哺婴儿，或

6、必要时喂配方奶，应用杯子喂。,三、母亲感染,4母亲病很重，完全不能照顾自己的孩子(如母亲意识丧失)，可将奶挤出，用杯子喂孩子，直至母亲能够重新喂奶。5患病的母亲更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。6目前对母亲有活动性结核是否进行母乳喂养尚有争议。母亲产前已诊断，当时即予以治疗，婴儿预防接种后可行母乳喂养。母亲在产后发现活动性结核，所有的母婴接触均应暂停(包括母乳喂养)；母婴均应予以足够疗程的治疗，在母亲正规治疗一周后可以继续母乳喂养。7当母亲康复，帮助她们增加奶量或再泌乳。,三、母亲感染,8、巨细胞病毒感染的母亲。母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)

7、感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养；待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。,四、母亲患传染病（一）肝炎,1、甲肝 甲型肝炎的母亲，发病急，粪口传播。母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。,四、母亲患传染病（一）肝炎,2、乙肝 两种观点：（1）可以喂养：母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多；生后接种乙肝疫苗可以母乳喂养。乙肝妈妈的宝宝出生后行HBIG和乙肝疫苗联合免疫接种后，可以阻断大部分产时和产后HBV的传播，不增加婴儿再感染的机会。,（一）肝炎

8、,2、乙肝（2）不母乳喂养：HBsAg+母亲的初乳HBV-DNA(PCR法)检出率38%,乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养6月龄和1岁时抗-HBS阳性率 人工喂养儿，意味着母乳喂养的婴儿抵抗乙肝病毒的能力较弱；,四、母亲患传染病（一）肝炎 2、乙肝,乙肝妈妈在选择母乳喂养应该慎重：1 单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳。2 小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量:很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养。,（一）肝炎2、乙肝,乙肝妈妈在选择母乳喂养应该慎重：3 HBV-DNA阳性或大三阳，特别是肝功能异常者，母乳传染性大。可于妊娠期和产后分别注射乙

9、肝免疫球蛋白，减少宫内垂直感染的机会；并不建议母乳喂养。,四、母亲患传染病（一）肝炎2、乙肝,4、乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻 擦拭奶头后再给孩子喂奶。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，应暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。,四、母亲患传染病（一）肝炎,3、丙肝 母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。告知母乳喂养的优点：母乳中存在许多特异的和非特异性的抗菌物质（免疫球蛋白，干扰素等抗菌物质），有较好的免疫功能；,3、丙肝,母乳喂养的新生儿人群，在消化道、呼吸道感染，过敏性疾病

10、，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率均较低。提示：母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。母乳喂养不增加新生儿HCV感染的概率。与婴儿HCV感染无关。,五、妊娠合并症（一）妊娠糖尿病,母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：1、缓解精神上的压力，哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；2、减少成年后患糖尿病的风险；3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；,五、妊娠合并症（一）妊娠糖尿病,4、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进 入母乳。6、糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期

11、间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。,五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病,1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：丙硫氧嘧啶，（乳汁中浓度低）。哺乳母亲每日服 33 10mg他巴唑，哺乳是安全的。每24周监测一次新生儿甲状腺功能（血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）。关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养 甲亢母亲，产后监测甲状腺功能，调整用药，丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建议哺乳；放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。有些母亲暂时断奶4个月

12、以后还可再泌乳。,五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病,2甲状腺功能低下：乳汁中可测出甲状腺素，母乳喂养不是禁忌。甲状腺功能低下存在遗传倾向。新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，除外婴儿先天性甲状腺功能低下，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物。服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能。,五、妊娠合并症（三）母亲患有精神病,可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不致忽视或伤害婴儿。如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。,五、妊娠合并症（四）产后抑郁症,分析抑郁症的原因，针对

13、性的解除她的顾虑。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲信心。如果病情严重，需用药物进行治疗时，应考虑药物对婴儿的影响，必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。,五、妊娠合并症（五）癫痫,妇女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。如果病情不稳定，担心发作严重，需要坚持服药。应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开。,六、不宜母乳喂养的母亲,权衡哺乳对母婴的安全和危害性，结合病情对身体健康的影响、母亲身心能否承受哺乳等因素做出正确选择。,六、不宜母乳喂养的母亲,（一）母亲：1、母亲正患传染病急性传染期：各型传染性肝炎的急性期，或活动期肺

14、结核的患者，或流行性传染病患者。2、母亲为心脏病患者，而且心功能在、级或心衰患者。3、乳母为严重的肾脏、肝脏疾病或其他重要脏器功能损害，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。,六、不宜母乳喂养的母亲,4、严重精神病、反复发作的癫痫，先天代谢性疾病的患者。5、需要进行化疗或放射治疗的乳母；6、产后严重并发症需进行治疗的母亲，应暂时不进行哺乳。可在病情允许情况下，由医务人员协助挤奶，以保持泌乳，待病愈后再进行哺乳。,六、不宜母乳喂养的母亲,(二)婴儿，确诊为先天代谢性疾病患儿，如苯丙酮尿症、枫糖尿症和半乳糖血症的患儿，不宜用母乳和其他乳类喂养，须在医生指导下选择适宜营养品。,七、母亲用药时的母

15、乳喂养,大多数药物只能少量进入母乳。只有少数的药物会影响婴儿。很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。,可给母亲换用不太会出现问题的药物。,七、母亲用药时的母乳喂养,必须停止母乳喂养（少数药物副作用）：治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定（对小于一个月婴儿副作用可能大）。换对婴儿影响较小的药。没有药物换：继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，则可能必须停止母乳喂养。,七、母亲用药时的母乳喂养,避免使用某些抗生素：母乳喂养的母亲所用的抗生素大多数对婴 儿是安全的。最好避免用氯霉素和四环素。但如果这几种抗生素中的一种被选为治疗母亲的药物，则继续母乳喂养并观察

16、婴儿，大多数情况是不会出现问题的。,七、母亲用药时的母乳喂养,避免给母亲用磺胺类药物：可加重新生儿黄疸及粒细胞减少。避免用减少奶量的药物：含有雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂（双克）。,七、母亲用药时的母乳喂养,大多数其他常用药在常用剂量范围内是安全的。如果对母乳喂养母亲用的药物不太了解，可以：1、查手册中的药物表，或者用更详细的药物表。2、鼓励母亲继续母乳喂养，同时注意观察，及时发现问题。3、注意对婴儿的副作用，如：不正常的睡眠、不愿吃奶、黄疸，特别是在母亲需要长期服药的情况下。4、向更专业的保健工作人员请教，如医生或药学家。5、如果为此担忧，则找一种知道是安全的药物替换。6、如果婴儿出现副作用

17、，而不能改变母亲的治疗，则考虑暂时改换喂养方式。,常用剂量是安全的，监测婴儿,禁忌母乳喂养 抗癌药物（抗代谢药）放射性物质（暂时停止母乳喂养）,继续母乳喂养，可能出现副作用，监测婴儿有无嗜睡：抗精神病药物 和抗惊厥药物,常用剂量是安全的，监测婴儿,有可能，换其他药物：氯霉素 四环素 奎诺酮 监测婴儿黄疸：磺胺类药物,改用其他药物（可能减少乳汁分泌）：雌激素、含有雌激素的避孕药 噻嗪类利尿剂,常用剂量是安全的，监测婴儿,大多数常用药：止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁，大多数止咳和感冒药。,抗生素：氨苄青霉素、洁霉素及其他青霉素药物，红霉素抗结核药物抗麻风药物

18、抗疟疾药（除mefoquine外）抗蠕虫药抗真菌药,常用剂量是安全的，监测婴儿,支气管扩张药（如：舒喘灵）激素类抗组织胺类抗酸药 糖尿病药,大部分抗高血压类药 地高辛营养的辅助药，如：碘、铁、维生素。,哺乳期母亲营养、健康与生育调节,第一节 哺乳期母亲营养,一、哺乳期母亲营养重要性1、蛋白质和能量不足或边缘缺乏状态，会影响泌乳量和乳汁中营养素水平。（能量摄入低，泌乳量减少到正常的40-50%；一般营养较差：前6个月，泌乳量500-700ml/d;后6个月，400-600ml/d。严重营养不良：100-200ml/d 完全终止泌乳.营养好的：800ml）2、促进产褥期全身各系统的恢复3、预防营养

19、不良性疾病，为生育后的健康质量打好基础，如预防缺铁、缺钙、低蛋白血症等。,油脂类25 or 30g 食盐 6g,奶及奶制品 300g大豆类及坚果 30-50g,畜禽肉类 50-75g鱼虾类 50-100g蛋类 25-50g,蔬菜类 300-500g水果类 200-400g,谷类薯类及杂豆 250-400g水1200ml,2008年“指南”,卫生部发布 08.1.15,身体活动 6000步,中国居民膳食指南 2008,1 食物多样，谷类为主，粗细搭配（50g/d）2 多吃蔬菜水果和薯类(5次/周，50-100g/次）3 每天吃奶类、大豆或制品(每天30g-50g大豆或相当量的豆制品：200g豆腐

20、、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆)4 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6 食不过量，天天运动，保持健康体重（6000步/天）7 三餐分配要合理，零食要适当8 每天足量饮水（1200ml)，合理选择饮料9 如饮酒应限量(酒精量：男25g/天,啤酒750ml，葡萄酒250ml，38白酒75g女15g/天，450ml，150ml，50g)10 吃新鲜卫生的食物,哺乳期营养+5条,1 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；+（100-150g)或多食大豆类食品；肝、血2 适当增饮奶类（500ml奶 600mg钙）多喝汤水（钙1200mg/d）3 产褥期

21、食物多样，不过量4 忌烟酒避免喝浓茶和咖啡5 科学活动和锻炼，保持健康体重,1 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；+（100-150g)或多食大豆类食品；肝、血,蛋白质的质和量影响乳汁中蛋白质的氨基酸的组成。750ml/d乳汁 每日增加蛋白质20g,供给20克优质蛋白质的食物举例（可食部分）,名称 重量 名称 重量 名称 重量 名称 重量鸡蛋 150 牛肚 138 鸽 121 鱿鱼 118鸭蛋 159 羊肉（瘦）100牛乳 667 黄豆 57鹌鹑蛋156 鱼 110 牛乳粉 100 豆腐 250猪肉（瘦）100虾 110 海蟹 145 豆腐干 123猪肝 104 鸡 100 河蟹 114 千张

22、 81猪血 164 鸭 130 鲍鱼 159 腐竹（干）45牛肉（瘦）100 鹅 112 墨鱼 132 素鸡 121,2 适当增饮奶类（500ml奶 600mg钙）多喝汤水（钙1200mg/d）,不能饮奶的：多食连骨带壳的小鱼、小虾、大豆及其制品，以及麻酱及深绿色蔬菜等。或适当补充钙剂。,补 钙,中国和美国 健康成人钙推荐量 800 mg/d 正常低水平 400 mg/d 正常高水平 1000 mg/d,我国居民 389 mg/d 北京市居民 567mg/d,孕早期：800mg/d孕中期：1000mg/d孕晚期：1200mg/d哺乳期：1200mg/d极量：2000mg/d,1200mg钙的膳

23、食举例,食物及数量 含钙量牛奶500ml 600mg豆腐150g 250mg虾皮5g 50mg蛋类75g 50mg绿叶菜（如：小白菜）250g 220mg其他食物（如：鲫鱼）100g 50mg 合计 1200mg,3 产褥期食物多样，不过量,4 忌烟酒避免喝浓茶和咖啡,5 科学活动和锻炼，保持健康体重,孕期体重过度增加 及产后不能成功减重 是导致女性肥胖发生 的主要原因！避免下蹲或增加腹压的劳动，可做产后体操 顺产后2-3天,剖宫产后7-10天,产褥期保健操,第二节 产褥期母亲健康与哺乳,一、睡眠 同步作息制二、心理调适 产后由于激素急剧变化，产妇心理问题较多，如：抑郁、焦虑，尤其产后2周内。

24、,产褥期：胎盘娩出-雌、孕激素、肾上腺素降低影响神经介质的 5羟色胺合成减少；内啡肽、儿茶酚胺、多巴胺、产后垂体、甲状腺功能的改变,分娩、手术、并发症-心理改变-产后抑郁症（占38%）孕育新生命-哺育后代 产妇心理影响 乳汁产生和排出 母乳喂养-脆弱的易变行为,医护人员、家属要格外体贴、关心，协助照顾新生儿，尽量减轻身体的不适，如：伤口及子宫收缩疼痛、乳胀痛。如果2周后症状仍存在，注意有无产后抑郁症，必要时请心理科医生治疗。,三、高危孕妇的产褥期随诊及治疗 如有合并症，如：心脏病、肝肾病、糖尿病等合并症或妊娠期并发症，如：高血压、感染性疾病等，产褥期治疗应及时，加快病情康复，并根据情况决定能否母乳喂养。,世界上没有一笔投资能与母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，却无法代替母乳创造的文化。世界上没有一个母亲愿意放弃给孩子以最好的投资，如果母亲知道母乳是一笔最宝贵的教育资产，有哪个母亲会甘心错过哺乳这一天赐良机呢？,“有一笔资产-母乳新发现”徐国静,