呼吸系统X线CT读片技巧.ppt

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1、肺与纵隔疾病的影像诊断,异常胸片1,两肺感染,左肺硬变,两侧气胸,异常胸片2,右肺感染、空洞形成,慢支、肺气肿,六、如何描述胸部X线所见？,两侧胸廓是否对称，有无变形肋骨有无变化，肋间隙有无异常气管有无推移，周围软组织有无改变，肺野透亮度如何，肺纹理如何，肺野有无病变，是什么样的病变，肺门大小、位置有无改变纵隔有无改变，心脏大小、外形改变，大血管如何双膈面如何，双侧肋膈角有无改变，,第二节、影像观察与分析一、正常影像学表现,胸廓图,肌肉投影图,胸锁乳突肌,胸大肌,骨骼投影图,乳房影,肋骨变异图,胸膜投影图1,水平裂,水平裂,斜裂,X 线片胸膜2,示意图,2、肺 1)肺野,肺野:充满气体的两肺在

2、胸片上表现为均匀一致 的透明区域.分为:上中下野-以2,4前肋下缘作一水平线.内中外带-两侧肺纵行三等分.特别区域:肺尖区-第一肋圈外缘以内的部分.锁骨下区-锁骨以下至第二肋圈以内 的部分.,图片,示意图,X线片,2)、肺门,1、构成：肺动脉+肺静脉+支气管+淋巴组织分为上下两部:上下部相交形成一钝角-肺门角.右上:上肺静脉干+上肺动脉+下肺动脉干后回归支，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成。下:右下肺动脉干组成。宽度1.5CM左上:左肺动脉弓(半球形影).不可认为是肿块。下:左下肺动脉及其分支构成2、位置：中野内带第25前肋间处.大小内带2/3，左比右高12CM.,肺门示意图,正常肺门图片2,

3、异常肺门X线片1,两肺门增大,左肺门增大,肺门结核,异常肺门X线片2,右肺门角消失，有增大，密度增高诊断：右肺癌？,图片,4)肺叶、肺段、肺小叶,肺小叶：肺段由多数的肺小叶组成，肺小叶为肺的最小功能单位,由35个呼吸小叶(腺泡)构成.小叶实变时为斑片状阴影。腺泡:肺部X线病理改变的基本单位.由终末细支气管支配,其分出1,2,3级呼吸细支气管,再分为肺泡管、肺泡囊，最后为肺泡。腺泡实变时为类圆形结节状阴影呼吸细支气管+肺泡管+肺泡囊+肺泡为肺的气体交换部分,肺叶、段图片,肺段图1,右上叶尖后段,肺段图2,左下叶背段,肺小叶示意图,5）气管和支气管,气管:起自环状软骨下缘（约C67水平）长约101

4、3CM,宽1.52.0,T56平面分为左右主支气管.分叉夹角6085度支气管及分支:右为直接延续.长14CM,与中线2030;左长47CM,与中线4055度.各叶段支气管:右:上:尖1后2前3;中:外4内5;下:背6内7前8外9后10;左:上:尖后支1+2,前3;舌:上4下5;下:背6前内7+8外9后10,气管和支气管解剖图,1,支气管及肺段名称,右肺 左肺 上叶 固有上叶 S1 尖段 S1+2 尖后段 S2 后段 S3 前段 S3 前段 中叶 舌叶 S4 外段 S4 上段 S5 内段 S5 下段 下叶 下叶 S6 背段 S6 背段 S7 内基底段 S7+8 前内基底段 S8 前基底段 S9

5、外基底段 S9 外基底段 S10 后基底段 S10 后基底段,3、纵隔,1.位置:胸骨之后,胸椎之前,上胸廓入口,下横膈,两侧:纵隔胸膜及肺门.2.结构:心脏,大血管,气管,支气管,食管,淋巴组织,神经,脂肪,胸腺等.3.X线分区:前(胸骨到心、血管前缘)中(心脏等)后(食道前壁及心脏后缘到胸椎).上中下:T4 胸骨柄、体之交点到T4（T8 第八胸椎）6分法-T8线不划；9分法T4、T8线划分.,X 线片,T4,T8,T4,T8,4、横膈,膈:右薄层肌腱组织构成.分:左右两叶,胸腹之间,右高左低(12CM)内高外低,前高后低.内于心脏形成心膈角:左、右.外与胸壁间形成肋膈角:侧前、后.右膈顶位

6、于56前肋,或910后肋.,X 线片横膈,右膈,左膈,前部,后部,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,（二）CT检查,胸部组织：有低密度的含气肺组织、脂肪组织；中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。一般采用两种不同的窗宽和窗位，一种是肺窗，窗位为-700-400HU，窗宽为1000-1500HU，适于观察肺实质。另一种是纵隔窗,其窗位为30-60HU，窗宽为300-500HU，适于观察纵隔。有时还需要观察骨窗.,1.胸壁：软组织及骨骼1,A:前胸壁：1.胸大肌 2.胸小肌 3.乳腺组织 B:后胸壁：4.背阔肌 5.斜方肌6.大菱形肌 7.小菱形肌 8.前锯肌 9.肩胛下肌 10.冈下肌 11.小圆肌

7、12.大圆肌 13.竖脊肌,胸骨、锁骨,肋骨,肩胛骨,胸椎,软组织及骨骼2,3.乳腺组织,4.背阔肌,气管分杈,2.纵隔CT1,1.前:胸骨之后,心脏大血管之前.有:胸腺、淋巴、脂肪组织和结缔组织.胸腺：上纵隔血管前间隙，见于主动脉弓与主肺动脉之间的层面，左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，边缘光滑或波浪状。有年龄改变.2.中:气管、支气管、大血管及其分支、淋巴结、心脏、膈神经、喉返神经、迷走神经等.左右心膈角可见三角形脂肪密度影-心包脂肪垫.3.后:食管前缘之后,胸椎前及椎旁沟的范围.有:食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉 及淋巴结。,2.纵隔CT2,纵隔淋巴结：直径多小于10MM，前

8、纵隔较多，气管旁少，心包旁最少；隆突下较大，下部气管右旁次之，上部气管旁最小。直径大于15MM有意义，大于20MM考虑肿瘤转移可能性大。淋巴结：1）前纵隔:有前胸壁及血管前。位于大血管前方,沿上腔静脉、无名静脉及颈总动脉排列.2）中纵隔：有气管旁、气管支气管、奇静脉、支气管肺（肺们）隆突下。多数沿气管、支气管分布。3）后纵隔：沿食管和降主动脉分布。与隆突下交通。,2.纵隔CT3,纵隔间隙：有：胸骨后:血管前:气管前为淋巴结大最好发部位）:隆突下:膈脚后:,正常纵隔窗CT图片（或书上P107）,正常纵隔窗(有注解1）,正常纵隔窗(有注解2）,正常纵隔窗(有注解3）,正常纵隔窗(有注解4）,正常纵

9、隔窗(有注解5）,正常纵隔窗(有注解6）,正常纵隔窗(有注解7）,纵隔淋巴结异常图片1,纵隔淋巴结异常图片2,纵隔淋巴结异常图片3,纵隔淋巴结异常图片4,纵隔淋巴结异常图片5,3.肺CT1,从横断面上来观察某一个断面的肺野或肺门.1.肺纹理:是由中心向外围走行的血管分支.由粗到细.可以有圆形或椭圆形的断面影.2.肺叶及肺段支气管与肺动脉分支血管的相对位置、伴行关系及管径的大小较为恒定.,3.肺CT2(肺门),右肺门：上部：右上肺动脉+右下肺动脉干回归支+上肺静脉干；下部：主要由右下肺动脉干构成。左肺门；上部：左肺动脉弓形成；下部：左下肺动脉及其分支构成。,肺动脉干,右肺动脉,左肺动脉,主动脉,

10、上腔静脉,肺门图片,右肺门,左肺门,右肺门,3.肺CT3(叶间裂),叶间裂:是位于两侧相邻肺叶的边缘部分.由于血管稀少,普通CT图像肺窗上表现为透明带(带状无纹理区);在与扫描平面接垂直时可以为细线状;HRCT时,表现为清晰线状致密影.横断面:斜裂可见于第四胸椎平面一下的层面,表现为从纵隔到侧胸壁的横行透明带影;水平裂一般是三角形或椭圆形无血管透明区.意义:它是识别肺叶的标志.左侧:只有斜裂.斜裂前方:上叶,后方:下叶;右侧:中间段支气管以上层面,斜裂前方:上叶,后方:下叶;中间段支气管以下层面,斜裂前方:中叶,后方:下叶;,叶间裂图片,常规10mm层厚扫描,叶间裂血管稀少,斜裂为:带状无纹理

11、区.HRCT时,表现为线状致密影.,右斜裂,左斜裂,3.肺CT4（肺段及肺小叶）,肺段:基本形态为尖端指向肺门的锥体状.CT图像上不能显示肺段间的界限,只能根据肺段支气管及血管的走行定位.肺小叶:要高分辨力CT才可显示.为不规则的多边形或截头锥体形,底朝向胸膜,尖指向肺门.,肺段模式图1,1气管层面,2主动脉层面,3支气管层面,肺段模式图2,4下叶支气管层面,5心脏层面,正常肺窗CT图片（或书上P108）,气管,气管分杈,心脏,肺纹理,肺纹理,4.横膈,大部分与相邻的心、肝、脾等重叠。前膈肌，附着与剑突与两侧肋软骨上，呈：光滑的或轻微波浪状线形影，少数呈不规则或边缘不清的软组织影。后下部：形成

12、两侧膈肌脚（膈肌与脊柱前纵韧带相连续而成），简称膈脚。右膈脚：L13椎体的前外侧，左膈脚：L12椎体的前外侧，从主动脉前方两侧向后方走。,横膈图片,右膈脚,左膈脚,(三)MRI检查1,一）胸壁：由肌肉、脂肪、骨骼构成。1）肌肉：在T1加权和T2加权上是低信号，显示为黑影或灰黑影。2）脂肪组织：T1为高信号（白影）,T2为较高信号(灰白影)。3）骨骼：T1：T2都为低信号(黑影)。松质骨部分信号高点。二）纵隔：心脏大血管及其周围脂肪组织组成。心脏大血管的流空效应及脂肪组织特有的信号强度，使MRI在显示纵隔结构和病变方面具有明显的优势。1）血管：在自旋回波序列（SE），血管内因血流所产生流空效应而

13、表现为无信号与周围脂肪组织的高信号对比鲜明。,MRI检查2,2）心脏：在循环系统讲。3）食管：多可以显示上段和下段。与CT相差不大。4）胸腺：为均质的信号影。儿童到成人：T1信号由大于脂肪减到与脂肪相接近；T2信号与脂肪相似.5）淋巴结：易于显示。T1信号大于脂肪，表现为：均质圆形或椭圆形结构。一般大小不超过10mm。前纵隔、右侧气管旁、右气管支气管、左上气管旁、主肺动脉窗、及窿突下较易于显示。6）肺门血管、气管：为管状的无信号影。,MRI检查3,三）肺：基本为：黑影。SE序列：肺动、静脉-管状无信号影。FGRE序列：肺动、静脉-管状高信号影。四）横膈：膈脚在横断面显示。,正常MR(横断位)I

14、图片1,正常MRI图片2,正常MRI(冠状位)图片3,正常MRI图片4,正常MRI(矢状位)图片5,正常MRI图片6,二、基本病变表现（一）肺部病变1.(支气管阻塞),支气管阻塞:1.原因:先天;后天.腔内;腔外.2.程度:部分;完全.3.结果:阻塞性肺气肿;阻塞性肺炎;阻塞性肺不张.一、阻塞性肺气肿:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆转性肺泡壁的破坏。分局限性、弥漫性。局限性：支气管部分阻塞；弥漫性：终末细支气管炎症及狭窄；,阻塞性肺气肿影像表现,X线检查:A）局限性:局部透亮度增加，范围取决于阻塞的部位。肺纹理稀疏，肺体积增大等.B)弥漫性:两肺透亮度增加，常有肺大

15、泡形成。胸廓，肋间隙，膈，肺纹理，心影狭长等.CT检查：A）局限性:某断面上局部透亮度增加，肺纹理稀疏。B)弥漫性:两肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细、变直，肺边缘部位常有肺大泡形成。C）CT对局限性的检出比X线敏感，可显示阻塞的部位、或原因。,肺气肿X线片,弥漫性肺气肿,局限性肺气肿,HRCT肺气肿,肺泡内含气过多,为.病理上分:小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型。1.全小叶型-表现有：广泛密度减低区，肺血管变细、稀疏。2.小叶中心型：表现有：小圆形低密度区；3.间隔旁型：表现有：胸膜下局限性低密度区；1cm.4.瘢痕旁型:肺部纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙.表现有：瘢痕周围的

16、低密度区.,肺气肿CT片1,左全小叶型肺气肿(左广泛低密度区),小叶中心型肺气肿(左右多发低密度区),肺气肿CT片2,全小叶型肺气肿(广泛低密度区),支气管改变2（X线肺不张）,二、阻塞性肺不张:肺的部分或完全无气不能膨胀而导致肺体积缩小.完全阻塞1824小时的后果。X线检查：A）一侧肺不张:肺野密度增高,患侧胸廓塌陷,肋间隙多变窄,纵隔向患侧移,患侧横膈抬高,心缘不清,健侧代偿气肿.B).肺叶不张:肺叶体积缩小并移位,密度增高且均匀一致,肺门纵隔向患侧移,邻近肺叶出现肺气肿(代偿).C).肺段不张:肺段体积缩小,肺段呈三角形,尖端指向肺门.D).小叶不张:不好区别.,肺不张 模式图,肺不张X

17、线片1,右肺上叶不张（正位）,右肺上叶不张尖段（侧位）,肺不张X线片2,右肺中叶不张,CT肺不张1,支气管阻塞性、瘢痕性。表现为：CT：1.形态:一侧性肺不张多为肺门区球状影;肺叶不张则多呈三角形或圆锥形,不张的肺贴近纵隔或脊柱或肺门,尖端指向肺门，底部朝向肺边缘;肺段不张可呈类圆形、楔或条状.2.密度:多表现为均匀性高密度.有炎症或支扩密度不均;有时尚可见支气管气像,有时还可见支气管液像.3.临近改变:叶间裂多移位,纵隔向患侧移,同侧横膈升高,同侧肺门改变,血管支气管聚拢,临近肋间隙变窄,临近肺段代偿性肺气肿,CT肺不张2,具体肺叶:1.左上叶:肺叶的前缘及内侧与前胸壁和纵隔相连,肺动脉和支

18、气管牵拉使后缘呈“V”形.左下叶:向后内方移位到脊柱旁;2.右上叶:向内上移位,形成带状或三角形影像,与纵隔相连.右中叶:三角形影像,尖端指向胸壁,底部与右心缘相连.右下叶:向后内侧移位,可达脊柱旁.,肺不张CT片1,左肺下叶不张（纵隔窗和肺窗）,肺不张CT片2,右下肺不张纵隔窗和肺窗,右肺上叶不张,肺不张CT片3,支气管改变3,CT显示：1）气管、支气管腔内的病变。从边缘、形态、密度等大体判断良、恶性。2）支气管管壁的病变。管壁的增厚:局限性或环形恶性病变；管腔的狭窄:局限性恶性病变多见;范围广泛 支气管结核等疾病.管腔的扩张:先天性巨支气管症。3）支气管管腔狭窄、阻塞引起的肺内继发改变。“

19、三阻”征,气管、支气管改变CT片1,右上叶中央型肺癌.右上叶支气管管壁增厚.,左上叶中央型肺癌.左上叶支气管管壁增厚,管腔狭窄左肺门肿块.,左上叶中央型肺癌.左上叶肿瘤向腔内外生长,左上叶支气管管腔鼠尾状狭窄,气管、支气管改变CT片2,右上中央型肺癌,支气管有肿瘤环绕,管腔狭窄,有阻塞性肺炎.,肺部病变2(肺实变X线1),是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。范围：腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的肺组织。病理：炎性渗出、水肿液、肉芽组织或肿瘤组织。肺实质的急性炎症主要变化为渗出，肺泡内的气体被液体、蛋白及细胞代替。而且渗出液可以

20、通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织无截然分界，呈逐渐移行状态。,肺部病变2(肺实变X线2),渗出性病变:肌体对急性炎症的反应.X线表现有以下特点：与正常肺组织间无截然分界，边缘模糊不清；形态各异、大小不等，小实变可融合成大片；病变的中心密度较高而均匀，边缘部分较淡，渗出扩展至叶间胸膜时，则显示其锐利边缘；渗出病灶通常自肺野外围向肺门的方向发展，实变影中见含气的支气管影(空气支气管征)；病变变化较快，经恰当治疗后，可较快吸收。,X线片1,两下肺炎症,右下肺炎症,X线片2,右下肺炎,左下肺炎,X线片3,支气管肺炎,肺实变CT表现1,急性渗出：肺窗-均匀性高密度影，大的病灶常可以见到空气支

21、气管征；病灶密度均匀，边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚；纵隔窗-可以完全不显示；慢性过程：实变密度高，边缘也多为清楚；,肺实变CT表现2,为密度增高的影像。分为：肺实变和磨玻璃密度影。呈小片、大片、弥漫性分布。肺实变：密度高于血管密度，为均匀性高密度影，可有空气支气管征。肺泡腔的大部分或全部气体被取代。磨玻璃密度影：密度低于血管密度。肺泡腔的部分气体被取代，还保留较多的气体成分。见于：炎症、水肿等疾病。,肺实变CT片1,两肺磨玻璃密度影,肺实变CT片2,肺实变：密度高于血管密度,有空气支气管征,肺窗,纵隔窗,肺纹理,肺实变MRI（自学）,T1WI：病灶为：边缘不清的片状略高密度影；T2WI

22、：病灶为：较高密度信号影。有时：病变区内可见到含气的支气管影和血液流空的血管影像，类似CT的空气支气管征。,肺部病变3.(空洞与空腔),空洞:肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除后形成.虫蚀样空洞：无壁空洞，洞壁为坏死组织 薄壁空洞：洞壁为 纤维组织，肉芽组织，干酪组织。壁厚：3mm以下 厚壁空洞：洞壁厚超过3mm，通常在5mm以上。空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大.肺大泡 肺气囊 含气肺囊肿,肺部病变3.(空洞与空腔X线),分析：从大小、形态、壁厚、内外缘、周围来分析。X线检查：空洞-薄壁空洞-为圆形、椭圆形或不规则的环形，壁内外光滑整齐清楚，多无液面，其周围无大片阴影，可以有斑点状病灶。-

23、多见于肺结核及肺转移瘤。厚壁空洞-周围有高密度实变区，内壁官话或凹凸不平。-多见于肺结核及周围性肺癌（有时有壁结节）。空腔-壁薄而均匀，腔内无液体，周围无实变。合并感染时，腔内可见气-液面，周围有实变。,X空洞与空腔X线片,右肺空腔（肺大泡）,右肺空洞,肺部病变3.(空洞与空腔CT）,CT检查：（1）空洞:见X线.观察:a部位：结核性多见于上叶尖段、后段或下叶背段；癌性多位于上叶前段及下叶基底段。b直径：大于3cm大多为肿瘤。c.洞壁:厚薄、内外缘形态;厚薄-小于4mm多见于良性;大于15 mm 多见于恶性;内、外缘形态-外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状多为癌性空洞。d内部:气液面

24、-肺脓肿等;偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影（空气半月征）或（球状物）-曲菌球。e周围:纤维化等病灶-结核;阻塞性肺炎-癌性空洞(2)空腔:厚度小于等于1mm,厚度均匀,内外缘光滑,感染后可有液平.,空洞与空腔CT片1,厚壁空洞,癌性空洞:壁厚薄不均,不光滑,有壁结节,外缘有分叶.,壁结节,空洞与空腔CT片2,空腔,空洞与空腔MRI（自学）,显示不满意,肺部病变4.(结节与肿块X线1),是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，直径小于或等于2cm的为结节，大于2cm的为肿块.单发或多发。单发：肺癌、结核瘤、炎性假瘤；多发：肺转移瘤多见。结节-肿块：除了大小不同外，其他相同。以肿块为例：X线检查：

25、良性肿瘤多有包膜，多呈边缘光滑锐利的球形肿块。有：错构瘤：暴米花样钙化；含液囊肿：密度较淡，透视下随呼吸有形态变化。结核瘤：多为圆形，内可有钙化，周围有卫星病灶。炎性假瘤：多为5cm以下类圆形肿块，常有尖角状突起，近胸膜或外围时邻近胸膜可见粘连、增厚。,肺部病变4.(结节与肿块X线2),恶性肿瘤：多无包膜，为浸润性生长，生长速度不同而呈分叶状，边缘不锐利，常有短毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连-胸膜凹陷征。较大的肿瘤如鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞。,结节X线片,两肺多发结节状病灶,肿块X线片1,正位：右下肺块影,侧位：块影位于下叶后段相当位置,肿块X线片2,左上

26、叶块影,块影位于左上叶后段,肺部病变4.(结节与肿块CT1）,结节：大结节：12cm；小结节是:1cm以下的结节;粟粒病变:35mm以下。结节的分布特点:是鉴别诊断的重要依据.肿块：(1)部位:一般来说:结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段;上叶前段、中叶、下叶基底段的多为肺癌;下叶后基底段脊柱旁的可能为肺隔离症;位于肺门附近的多为恶性,肺周边部的多为良性;转移性的多位于肺表浅部位且为多发.（2）形态:有分叶-恶性多见,无特异性;形态规则-良性多见;形态有动态变化(深吸气与深呼气形态不同)-肺含液囊肿;,肺部病变4.(结节与肿块CT2）,(3)内部结构:a瘤体内气体样密度影空泡征(肺癌多见)b空

27、洞:偏心性有壁结节-恶性;c钙化:见结节与肿块X线1。d内有:脂肪密度(CT值-90-40)错构瘤可能;内有近于水的密度(CT值近0)肺含液囊肿可能.(4)边缘:a光滑整齐良性病变可能性大 b有毛刺(长：炎症多见;短：肺癌,肿瘤向外的浸润)c血管聚集征(肿块内瘢痕牵拉血管向肿块内聚集)d分叶征多见于肺癌.,肺部病变4.(结节与肿块CT3）,(5)临近结构的改变:a 周围有卫星病灶及后壁的引流支气管-结核瘤 b肿块加局部血管增粗、扭曲或者合并片状影像炎性假瘤或球形肺炎 c邻近胸膜结节有胸膜牵拉胸膜凹陷征-周围性肺癌多见.(6)强化:静脉注入造影剂后CT扫描所见:a 结核瘤-常无,仅见周边环行;b

28、肺良性肿瘤-可不或轻度均匀性;c肺恶性肿瘤-均匀,且常呈一过性明显;d肺炎性假瘤-环状或者轻度均匀;e肺内血管性肿块-强化的程度和时间与供血动脉一致.,结节CT图片1,大结节：12cm；小结节:1cm以下的结节;粟粒病变:35mm以下,小结节（边缘清楚，梅花瓣状）,粟粒病变（大小一致，分布均匀）,结节CT图片2,右肺多个小结节影,结节CT图片3,右肺炎性假瘤鉴别诊断：右乳头；周围性肺癌；结核瘤等,肿块CT图片1,周围性肺癌 肿块 兔耳征,胸膜腔积液,肿块CT图片2,胸膜凹陷征兔耳征,多发肺部转移瘤（多发结节）,肿块CT图片3,肿块毛刺征,肿块CT图片4,左上肺癌纵隔窗及肺窗（肿块）分叶征,肿块

29、CT图片5,左肺肿块(小泡征),肿块 分叶征,肿块CT图片6,左肺肿块(平扫),左肺肿块(增强),同一病人,肿块MRI（自学）,良性病变：慢性肉芽肿、干酪样结核或错构瘤：T2WI低信号，T1WI低信号；囊性病变T1WI低信号T2WI高信号；血管性肿块如动静脉瘘，由于流空效应表现为无信号。恶性病变：肺癌或肺转移瘤：T1WI低信号T2WI高信号。,肺部病变5.(网状、细线状及条索状影X线）,是间质性病变的反映。常同时伴有肺实质的改变。病理：渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见病变：慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病。X线检查：A）较大的支气

30、管、血管周围间隙的病变表现为-肺纹理增粗、模糊；B）小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变表现为-细线状影或蜂窝状影。C）局限性线条状影可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或向外围扩散：如肺癌肿块与肺门间或与胸膜间的细条状影；肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化，表现为条索状影。D）小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。B线-两下肺近肋膈角处外带，垂直于胸膜的线状影，长约2cm.,肺部病变5.(网状、细线状及条索状影CT),E)弥漫性纤维化:弥漫性的网状、线状及蜂窝状影.自肺门区向外伸展至肺野的外带,可有弥漫性颗粒状或小结节状影.CT检查：HRCT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔增

31、厚等细微改变，对肺间质性病变的诊断有重要意义。a小叶间隔增厚;-细线状，与胸膜垂直，长12cm。b 肺纤维化时，广泛小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见-弧形线状影，与胸壁平行,长25cm.(胸膜下线）。c.肺纤维化后期，在两中、下肺野的胸膜下可见蜂窝状影，是肺间质纤维化的诊断依据。d.广泛肺纤维化，可见肺组织扭曲变形、病变区肺组织容积缩小，也可见到 牵拉性支气管扩张-支气管扩张呈:不规则的管状及环状.,网状、细线状及条索状影X线片,右上肺条索影,弥漫性纤维化,网状、细线状及条索状影CT图片,间质纤维化，伴肺气肿,网状、细线状及条索状影CT图片,囊状间质纤维化,蜂窝状

32、影像,网状、细线状及条索状影MRI(自学),自学,肺部病变6.钙化X线,受到破坏的组织局部脂肪酸分解而 引起酸碱度发生变化时,钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来,一般发生在退行性变或坏死组织内.X线检查:表现有：密度很高而边缘清楚锐利.多为斑点状、块状及球形,局限或弥散分布.肺结核或淋巴结钙化多为单发或多发斑点状.淋巴结钙化也可为蛋壳样.矽肺钙化多为两肺散在多发结节状或环状.,X线片,两肺多发钙化灶，伴右上肺结核瘤可能,肺纹理,钙化,钙化,肺部病变6.钙化CT,CT检查:在纵隔窗钙化的密度类似骨骼,CT值为100HU以上.层状：多为良性病变,多见于肉芽肿性病变;爆米花样：错构瘤；单发点状或局

33、限性多发颗粒状、斑片状：周围性肺癌肺门淋巴结蛋壳样：肺尘埃沉着症弥漫性小结节状：多见于 肺泡微石症、含铁血黄素沉着症和矽肺。,钙化图片,结核内的钙化,钙化MRI（自学）,钙化无信号，较大的病灶表现为信号缺损区。,（二）胸膜病变1.胸腔积液X线1,病因：感染性、肿瘤性、变态反应性；化学性或物理性。液体性质：血性、乳糜性、胆固醇性、脓性。X线检查：1.游离积液:最先积聚于后肋膈角。1）少量:后肋膈角满后,侧肋膈角显示变钝,可掩盖膈顶,上缘在第四肋前端以下,呈外高内低弧形影.2）中量:上缘在第四肋前端以上,第二肋前端以下。中下肺野呈均匀致密影。.3)大量:上缘在第二肋前端以上.肺野呈均匀致密影，肋间

34、隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。,胸膜病变1.胸腔积液X线2,2.局限性积液:1)包裹性:脏、壁层胸膜发生粘连使液体局限于胸膜腔的某一部位.多见于侧后胸壁，下部比上部多见.切线位X线表现为:自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影,上下缘与胸壁的夹角为钝角,密度均匀,边缘清楚.-常见于结核。2)叶间:水平裂或斜裂中的积液.正位不容易发现,侧位可以发现.X线:叶间裂部位的梭形阴影,密度均匀,边缘清楚.3肺底:积液位于肺底与横膈之间的胸膜腔,右侧多见.X线:假性膈抬高,膈顶外移位于外1/3处,且肋膈角深而锐利.,积液X线片1,双侧少量胸腔积液,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,积液X线片2,右下包裹性积

35、液,右肺底积液（假膈顶外移）,（二）胸膜病变1.胸腔积液CT1,1)游离积液:少量-在纵隔窗上有:后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液体样密度影.密度均匀,边缘光滑整齐.中等量-后胸壁内侧新月形液体样密度影,局部肺组织轻度受压.大量-整个胸腔液体样密度影,肺组织明显受压,到肺门有软组织影.2）包裹性积液：纵隔窗CT上：侧胸壁的表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形密度增高影,基底宽而贴胸壁,与胸壁的夹角为钝角,边缘光滑,临近胸膜多有增厚胸膜尾征.肺组织可受压.3)叶间积液:少血管的叶间胸膜处的片状、带状、梭形、球状高密影，两端的胸膜可有增厚。,胸膜病变1.胸腔积液CT2,横膈附近的胸水与腹水的鉴别:

36、(1)横膈征:胸腹水时,横膈可为弧形线状影，线状影内侧的液体为腹水，外侧的为胸水.(2)膈脚移位征:胸水积聚在膈脚与脊柱间,膈脚前外移;腹水积聚在膈脚前外侧,膈脚后内移;注意两侧对照!(3)界面征:腹水贴肝,水、肝界面清楚;胸水与肝之间有膈肌，水、肝界面模糊：(4)裸区征：肝后部没有腹膜，为裸区，使腹水不能到脊柱，而胸水可以积聚于脊柱侧。,积液CT图片1,左侧少量胸腔积液,胸腔积液压缩的肺组织,积液CT图片2,左侧多发包裹性积液（肺窗）,左侧多发包裹性积液（纵隔窗）,左侧多发包裹性积液（纵隔窗）,积液CT图片3,右侧斜裂叶间积液（肺窗）,右侧斜裂叶间积液（纵隔窗）,积液CT图片4,A:右肺底积

37、液造成肝内囊性占位的假象。B：界面征，肝后缘模糊。C：右膈脚移位征，与左侧对比。,胸膜病变1.胸腔积液MRI,MRI检查：积液T1WI信号有差别，T2WI均为很高信号。积液性质影响T1WI信号 T1WI信号 T2WI信号1）非出血性积液：低 很高2）结核性胸膜炎、外伤：中-高 很高,积液MRI图片1,少量胸腔积液T1低信号T2高信号,积液MRI图片2,右大量胸腔积液，肺组织明显受压（白箭头指向）,积液,压缩肺组织边缘,横断位,冠状位,胸膜病变2.气胸与液气胸X线,1、气胸：气体进入胸膜腔为气胸。脏层或壁层胸膜破裂。脏层胸膜破裂-自发性气胸:张力性气胸;肺气肿、肺大泡等壁层胸膜破裂-外伤性气胸;

38、人工性气胸.外伤、手术、穿刺等。2、液气胸：胸膜腔内液体、气体同时存在。X线检查：1）气胸：气胸区无肺纹理分布,可见线状或带状胸膜;可见被压缩肺的边缘,压缩的肺呈软组织影.同侧肋间隙可见増宽,纵隔通常向健侧移位,对侧见代偿性肺气肿.可形成限局或多房性.2）液气胸：可见有气液面。可局限性或多房性.,气胸与液气胸X线片,右侧气胸,左侧液气胸,压缩肺组织边缘,压缩肺组织边缘,胸膜病变2.气胸和液气胸CT,气胸：肺窗上观察：肺外侧带状无肺纹理的异常透亮区，内可见压缩的肺组织边缘（脏层胸膜最外边），严重时肺压缩至肺门成球状，伴纵隔向对侧移位，横膈下降。液气胸：有气胸表现，也有液体在胸膜腔。液体在背侧，气

39、体在腹侧，故：可见明显的气液平面及压缩的肺组织。纵隔窗：无法观察气胸。,气胸和液气胸CT图片1,右侧气胸,左侧气胸,气胸和液气胸CT图片2,(肺窗)左侧液气胸(纵隔窗),胸膜病变3.肥厚、粘连及钙化X线,肥厚、粘连及钙化：炎性纤维素渗出，肉芽组织的增生，外伤出血后机化引起。轻度胸膜局性性肥厚、粘连多发生在肋膈角区；胸膜钙化多见于：结核性胸膜炎，肺尘埃沉着症，血后机化，脓胸。X线检查:1）胸膜局性性肥厚、粘连：表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛肥厚、粘连：患侧胸廓塌陷，肋间隙见变窄，肺野密度增高，纵隔向患侧移，肋膈角多消失，升高且变平，横膈运动微弱。2）胸膜钙化：肺野边缘呈片状、不规则

40、点状或条状高密度影。包裹性胸膜炎时，钙化呈弧线形或不规则环形，多见于肺野边缘部位。,肥厚、粘连及钙化X线片(缺),肥厚、粘连、钙化CT,CT检查:1)肥厚:沿胸壁的带状软组织影,厚薄不均匀,表面不光滑,与肺的交界面有小的粘连影,如厚度达2cm及纵隔胸膜增厚提示恶性.2)粘连:即牵拉、连接,可伴有胸廓的改变.3)钙化:在胸膜肥厚、粘连的基础上钙盐沉积.表现为:点状、带状、块状高密度影。,肥厚、粘连、钙化CT图片,右侧胸膜肥厚,左侧胸膜肥厚粘连钙化,右侧胸膜肥厚粘连钙化,胸膜病变4.胸膜肿块X线,胸膜肿瘤:见于原发或转移肿瘤。多为胸膜间皮瘤，少数来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。可为局限

41、性或弥漫性，弥漫性均为恶性。可伴或不伴有胸腔积液，肿块合并胸水多为恶性。X线检查：1）半球形、扁丘状或不规则肿块。2）密度多均匀，边缘很清楚，与胸壁呈钝角相交，胸膜外脂肪层完整。3）弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液。4）转移瘤常伴有肋骨的破坏。,胸膜肿块X线片,左胸膜间皮瘤,右胸膜间皮瘤,胸膜病变4.胸膜肿瘤CT1,结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，有时可见胸膜尾征。分型：1.原发:1）胸膜间皮瘤常见-良性或恶性；2）少数为来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。2.继发:转移瘤-恶性胸膜局限性肿块多为良性;多发弥漫性肿块或合并胸腔积液为恶性征象.增强：肿块多有较明显强化。胸膜肿块的鉴别:

42、在-来自 肺:来自胸壁:来自胸膜-三者间要鉴别!,胸膜病变4.胸膜肿瘤CT2,胸膜下肺肿块：形态不规则，多呈分叶状,密度多不甚均匀，可见支气管充气征,边缘模糊或有毛剌，胸壁夾角呈锐角。胸膜本身肿块：形态多规则，呈梭形或半圆形,密度多均匀，内侧缘光滑清楚,外侧缘多难分辨，与胸壁夾角呈钝角,有时可见胸膜尾征。胸壁来源肿块：向胸壁和肺内生长，形态多呈梭形,其内侧缘光滑清楚，与胸壁夾角呈钝角,局部胸壁膨隆表现，肌间脂肪影多消失。可有肋骨破坏征象.,胸膜肿瘤CT图片1,右胸膜间皮瘤，并双侧胸腔积液,左胸膜间皮瘤（大范围）,胸膜肿瘤CT图片2,右胸膜间皮瘤,右胸膜间皮瘤,胸膜肿瘤CT图片3,恶性胸膜间皮瘤

43、（增强扫描时肿块有不规则强化）,胸膜、肺内、胸壁肿瘤比较CT图片4,左胸壁肿块,左肺内肿块,右胸膜间皮瘤（胸膜增厚粘连+肋骨破坏）,胸膜肿瘤MRI图片,左胸膜间皮瘤（横、冠位）肿块边缘清楚，与胸壁夹角是钝角。,T1均匀低信号,T2均匀高信号,（三）纵隔改变1,纵隔本身及/或肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。1）形态：多表现为纵隔增宽：可分为局限性和弥漫性；对称性和非对称性。原因：肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性、血管性。以肿瘤性最常见。2）位置：胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位。肺不张及广泛胸膜增厚可牵拉纵隔向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿块及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位。,纵隔改变

44、X线,X线检查：纵隔内肿瘤、淋巴结肿大、动脉瘤均可表现为纵隔肿块，相应部位变形。畸胎瘤所含牙齿、大麦瘤壁钙化、淋巴结结核钙化表现为纵隔内更高密度影。腹腔组织或器官疝入胸腔也可使纵隔增宽、变形；空腔脏器疝入，可见纵隔内空气影。一侧肺气肿时，过度膨胀的肺连同纵隔向健侧移位。一侧主支气管内异物引起不完全性阻塞时，透视可以见到：呼气纵隔健侧移，吸气复原纵隔摆动。,纵隔改变X线片1,纵隔两侧增宽,纵隔畸胎瘤,纵隔改变X线片2,右主支气管金属异物（透视时纵隔摆动）,纵隔两侧明显增宽（淋巴瘤）,纵隔改变CT 密度的改变1,根据CT值将纵隔病变分为：1）脂肪密度病变：CT值-40-100HU，与周围组织的分界

45、清楚。有：纵隔脂肪沉积、脂肪瘤等。2）实性密度：CT值3050HU，可以均匀或不均匀。前纵隔-胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎瘤多见；中纵隔-恶性淋巴瘤及转移瘤多见；后纵隔-神经源性肿瘤多见；,纵隔改变CT密度的改变2,3）囊性病变：圆形或类圆形液体样密度影，CT值+1020HU，有：心包囊肿-右心膈角多发；支气管囊肿-支气管周围；淋巴管囊肿-多位于上纵隔器官周围；密度一般均匀，有出血或感染密度可不均，周围有高密度环（壁）影。4）血管性病变：有主动脉瘤、主肺动脉瘤、纵隔血管瘤。CT值与大血管的一样，边缘清楚，与大血管走行连续，血管壁有时可见钙化。,纵隔改变CT增强的改变,血管性病变增强时：可以明确显

46、示动脉瘤、动脉夹层、及附壁血栓。实性病变：良性-多均匀轻度强化，临近结构无侵犯；恶性-多不均匀明显强化，临近结构多受侵犯；囊性病变：仅见囊壁轻度强化；脂肪密度病变：仅见其内的血管强化；,纵隔改变CT图片1,右上纵隔增宽,有肿块.边缘清晰,中心位于纵隔内,与纵隔的夹角为钝角.诊断:胸内甲状腺,纵隔内包绕气管有实性肿块,密度均匀,边缘清晰.诊断:胸内甲状腺,纵隔改变CT图片2,前中纵隔肿块,边缘清晰,密度低而均匀,呈脂肪密度.诊断:纵隔脂肪瘤,前纵隔肿块,边缘清晰,似有分叶,内部密度不均匀,有低密度区及实性密度区,未见有牙齿等异常密度影.诊断:纵隔畸胎瘤,低密度区,实性密度区,纵隔改变CT图片3,

47、中纵隔实性肿块,密度尚均匀,推移大血管向两侧移诊断:纵隔淋巴瘤,上腔静脉推移受压,主动脉推移受压,前纵隔囊性病变,密度均匀,水样密度,边缘清晰.诊断:纵隔囊肿,纵隔改变CT图片4,肿块不均匀强化.胸膜腔有积液诊断:何杰金淋巴瘤,气管旁囊性肿块,均匀无强化.诊断:气管囊肿,气管旁实性肿块,均匀强化.诊断:胸内甲状腺,纵隔改变MRI1,纵隔结构：心脏大血管因流空效应呈低信号，气管支气管为管状低信号，脂肪组织高信号，病变容易显示出来。MRI的三唯成像有助于显示病变的全貌。1.实性肿块:实性肿瘤-T1 WI信号略高于正常肌肉,T2WI信号强度多有所增高,-如瘤内变性坏死信号不均匀，坏死区在T1低信号，

48、T2WI明显高信号。畸胎瘤信号表现为T1 WI及 T2WI信号多样化.纵隔淋巴结肿大-T1 WI信号略高于正常肌肉,T2WI上信号明显高于肌肉，大于2cm或有融合成块提示恶性。,纵隔改变MRI2,2囊性肿块:纵隔内囊性肿块形态规则，多为圆形或椭圆形，信号均匀，边缘清楚；囊肿信号强度取决于囊肿的内容。1）单纯浆液性嚢肿为水的信号特点,T1WI上低信号、T2WI呈显著高信号。2）粘液性囊肿T1WI、T2WI高信号,囊内含丰富蛋白时T1、T2高信号,含胆固醇时或出血T1WI高信号.3脂肪性肿块:T1WI、T2WI上均表现为高信号,且前者表现的高信号更为明显,信号与皮下脂肪信号大致相同,脂肪抑制法示高

49、信号变低信号。,纵隔改变MRI3,4血管性肿块:1）动脉瘤瘤壁弹性差，该处血流速减慢或形成涡流，涡流产生的MRI信号不均匀。2）夹层动脉瘤依其血流速度不同，易分辨真假腔，假腔多大于真腔，假腔血流较缓慢，信号较高，假腔常有附壁血栓形成则显示腔壁增厚征象。真腔血流快，通常无信号。,纵隔改变MRI图片1,右侧纵隔内巨大肿块，边界清，占据中上纵隔为主，呈稍长T1稍长T2信号，心脏大血管向左侧推移。,纵隔改变MRI图片2,纵隔淋巴瘤（中后纵隔肿大淋巴结融合呈团块状，呈等T1稍高T2信号，上腔静脉受压，左右支气管包绕。）,总结:观察、分析、诊断,过程:显示病变,发现病变,分析病变,诊断病变.原则:熟悉正常,发现异常,结合临床,综合分析.特别要注意:病变的部位和分布.病变的形态和大小.病变的数目 病变的密度病变的边缘 病变的邻近结构改变,X线片(举例1),左边胸片，请大家依据所学，完整进行，最后作出影像诊断。1.?2.?3.?4.?5.?6.?,X线片(举例2）,左边胸片，请大家依据所学，完整进行，最后作出影像诊断。1.?2.?3.?4.?5.?6.?,X线片(举例3）,请写出诊断,谢 谢！,