低钾血症的观察与护理2.ppt
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1、低钾血症的观察与护理,案例1,2009年在急诊科120出诊接回一位心跳、呼吸骤停的患者,急查急诊生化,结果提示患者血钾1.53mmol/L,极重度低钾血症。予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插管、建立有效静脉通道、积极补钾,成功救治,把患者从死亡的边缘拉了回来。,案例2,2011年8月EICU收治一位患者,黄伟彬,男性,29岁,因四肢乏力4小时就诊,急查急诊生化,提示血清钾2.45mmol/L,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,立即予以心电监护,静脉补钾6g,口服补钾5g,经积极治疗,患者肌力回恢复4级,复查血清钾4.33mmol/L.,案例3,2013年12月急诊病区收治一位男性患者,鹏洪春,
2、既往有甲亢病史,因四肢无力一天,加重4小时就诊,急查急诊生化,提示血钾1.71mmol/l,收治入院,入院时双下肢肌力为1级,双上肢肌力为2级,立即予以心电监护,建立两条静脉通道,口服钾10ml每小时,盐水250ml+10%KCL30ml以每小时60ml输液泵泵入,积极补钾治疗和严密的检测,患者肌力恢复正常,血钾恢复4.44mmol/l,内容,概念和特点病因临床表现治疗观察和护理(重点),低血钾的概念,低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。,严重的
3、低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹,直接威胁着患者的生命。,护理评估一病人引起低血钾的原因是什么?,摄入减少:厌食,吞咽困难(正常人每日 钾3-4克,摄入不足 23周后可出现低钾)排出增加;呕吐,腹泻,引流;尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常:代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多;激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进;,其它原因,周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发大量细胞生成,对钾的需求量增加。大量输注红细胞。,护理评估二 病人主要表现症状,循环系统的症
4、状;骨胳肌和平滑肌的症状;中枢神经系统;泌尿系统;对酸碱平衡的影响;消化系统症状。,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动心电图改变低血压:植物神经功能紊乱,心电图,心电图,心电图,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾3mmol/L时出现肌无力,血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。,低钾程度的分级,轻度低K 血清钾浓3.53.0 mmol/L中
5、度低K 血清钾浓3.02.5 mmol/L重度低K 血清钾浓2.5 mmol/L,中枢神经系统的症状,烦躁不安,情绪波动,无力严重者有精神不振,嗜睡,神志不清,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性,细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降,引起多尿,口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白,尿比重低,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制,而Na+-H交换增加较多的H自尿中排出,使尿偏酸,而血液呈碱性,这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl的缺失,出现低Cl,Na+重吸收时只
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