袁峰CPR专业版稿.ppt

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1、心肺复苏,因心脏病不幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁,因心脏病不幸猝死的明星,2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世,因心脏病不幸猝死的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世,2012年8月27日晚22点左右，央视评论员陶伟在济南离世。,死亡,临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡

2、发展,猝死（Sudden death）指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点:死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白,心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常见的原因或形式。,概念,复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活过来心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是心肺复苏技术的目标，是针

3、对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用按压心脏的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。现代心肺复苏技术包括基本生命支持（basic life support,BLS）、高级生命支持（advanced life support,als 或ACLS）、持续生命支持（Persistent life support,PLS）三部分。,复苏发展简史,圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年）金匦要略（公元2世纪）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐

4、渐强屈之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开”,这是谁呢？,原来是大长今！,公元一四九六-一五六六,历史回顾,20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑：口对口人工呼吸胸外心脏按压心脏电击除颤。,口对口人工呼吸,1957年Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。,胸外心脏按压,1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），归纳为ABC步骤。1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手

5、法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。,电击除颤,1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功1例心室纤颤患者，还证明电休克除颤技术可以终止临床上任何类型的快速性心律失常。1961年Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术，该方法有效的防止了刺激落在心动周期的易损期上，较安全可靠。Lown将该法命名为心脏电击除颤或电复律法（cardioversion）,现代心肺复苏术的进展,1960年以后，胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏术的三大要素。1975年认识到在基本生命支持、恢复有效自主循环之后，及时开展进一步生命支持的重要性，开设第一期高级心肺复苏学（ACL

6、S）。20世纪80年代脑复苏（cerebral resuscitation）又被推至复苏学前沿，持续生命支持的理论得以发展。这是因为脑及其他重要脏器的复苏成功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量。20世纪90年代由于循证医学发展的推动，人工通气，辅助循环装置等技术又有更深入的研究，改进方法，增加器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。,现代心肺复苏术的进展,1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关：早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统；早期基本心肺复苏；早期电除颤；早期ALS。,现代心肺复苏术的进展,1998年正

7、式提出早期应用AED进行除颤的重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。,美国AHA于1974、1980、1986、1992年以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年均发表过复苏指南,2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。,由美国心脏协会(mrician eart sociation,)和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办2005年心肺复苏()和心血管急诊()科学治疗

8、推荐国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯举行。,全世界358位从事心脑血管急诊和心肺复苏基础研究的学者参会，卫生部派中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授参加此次盛会，会议就和的256个专题展开讨论。,“国际心肺复苏和心血管急救指南2005”变化的主要目的是要通过更为早期、高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高。,时间就是生命,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡

9、萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解,成功的关键：速度,呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤,2005年以来CPR的新进展,2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CP

10、R，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断),概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于循环2 和复苏3 两份期刊上的2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议是根据数

11、以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。,新指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,新指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2

12、婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,2005版生存链,生存链心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链成人生存链：四“早”早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,“2010版生命链”延长至5环节,心肺复苏2010年操作指南简介,39,2005CPR操作指南基本生命支持的操作程序为“A-B-C”A：开放气道B：人工通气C：心脏按压,2010CPR操作指南基本操作程

13、序改更为：“C-A-B”C：胸部按压A：开放气道B：人工通气 除新生儿外，所有病人均应采取上述措施,40,特 殊,新生儿常常是因为窒息导致心博骤停，所以仍应用传统的ABC模式进行抢救推测因溺水等原因导致窒息性心博骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，大约5个周期（约2分钟）后再启动急救系统,41,理 由,大量实践证明，对于心跳骤停的病人早期实行胸部按压和除颤其复苏效果更佳C-A-B 操作程序中，首先进行胸部按压，当完成一个周期的胸部按压后再进行人工通气A-B-C 操作程序中最困难的操作是开放气道和人工通气，因此实施抢救的人按照此程度进行操作，仅有1/3的病人接受了真正的CPR救治措施。

14、,42,2005CPR操作指南小儿心肺复苏时应先开放气道，在心脏按压前进行两次人工通气,2010CPR操作指南乳幼儿和年长儿心肺复苏时先进行心脏按压而不再实施先通气的复苏程序(C-A-B替代A-B-C).单人行复苏时先进行30次心脏按压，两人行复苏时先进行15次心脏按压，而不先进行2次人工通气,43,理 由,小儿复苏时该项操作程序的改变在儿科复苏专家中引起很多争议大部份小儿心跳骤停均为窒息所致，而非突发性心源性心跳骤停，因此大部份人认为从临床角度上看，小儿复苏时需要呼吸和心脏按压同进行小儿心跳骤停的发生率远没有成人突发性心跳骤停普遍，而且很多抢人员并不知晓小儿复苏时应该如何进行。,44,大部份

15、心跳骤停的小儿病人并没有接受抢救人员实施心肺复苏，因此，提出一项有抢救人员可实施的实际方法可能有助于挽救小儿生命。因此本次提出采用C-A-B方案，可能有助于小儿病人的抢救。本方案实际上仅延迟是人工通气措施18秒（双人复苏）或少于30秒（单人复苏），因此不影响抢救效果。,45,2010CPR操作指南“看、听、摸”(Look,Listen and Feel)不再作为诊断的基本手段。,2005CPR操作指南“看、听、摸(Look,Listen and Feel)作为诊断心跳骤停的基本手段,46,理 由,“Look,Listen and Feel”作为诊断心跳骤停手段往往与实际不符耗费时间,47,20

16、05CPR操作指南心脏按压的频率约为100/min,2010CPR操作指南心脏按压的频率至少为100/min,48,理 由,CPR操作程序中,胸前心脏按压的操作频率对于病人恢复自主循环和病人生存后的具有良好神经系统功能方面，都具有非常重要意义大量的研究结果证实，在操作过程中，按压频率高其抢救成功率高，反之亦然,49,2005CPR操作指南成人胸部按压的深度约为1.5-2 inches（约4-5 cm）.,2010CPR操作指南成人胸部按压的深度至少2 inches（5 cm),50,理 由,胸前心脏按压是产生血液流动和氧供以及提供心脏能量的关键操作。复苏者通常按压深度不够而使复苏效果不佳。给出

17、多个建议深度可能导致理解困难，所以只给一个建议的按压幅度,51,2005CPR操作指南 小儿心脏按压时其按压程度应为胸壁前后径的1/3或1/2。,2010CPR操作指南小儿复苏时，为获得有效的胸部按压，其按压程度至少应为其胸前后径的1/3该值相当于乳幼儿时为4cm，年长儿为5cm。,52,理 由,基于小儿胸部放射学研究结果表明小儿心脏按压时无法达到其前后径的1/2.基于新的研究结果，有效的心脏按压需要尽力按压，乳幼儿达到4cm，年长儿达到5cm时可获得有效的按压结果。,53,2005CPR操作指南没有标明受训和非受训的抢救人员在抢救操作方法是否有所不同没有标明非受训人员主要任务是胸部按压。没有

18、标明如果抢救人员不情愿或无法进行人工通气可单独实施胸部按压而不实施人工通气。,2010CPR操作指南抢救人员为非受训人员，可单独实施心脏按压，胸部中央部位“用力并尽快的按压”。经过培训的非专业抢救人员至少进行心脏按压。经过培训的非专业抢救人员如果可以实施人工通气，实施心脏按压和人工通气，比率为30：2.,54,理 由,对于非受训的抢救人员单独进行心脏按压很容易做到，同时可在专业的抢救人员通过电话指导其进行正确的操作。心跳骤停病例抢救的成功率分析结果表明：单纯心脏按压与同时进行心脏按压与人工通气其成功率相似。对于受过训练的抢救人员在复苏过程中尽可能进行心脏按压与人工通气。,55,2010CPR操

19、作指南,不建议心博骤停患者常规采用环状软骨加压理 由 随机研究表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用此方法仍有可能造成误吸,56,2010CPR操作指南,同步电复律给了更明确的方案：室上性快速心律失常房颤：双相波能量首剂120-200J，单相波首剂量200J房扑或其他室上性心律失常：双相或单相波，首剂量均是50-100J室性心动过速 成人稳定型单型性首剂量单相或双相波100J特别强调同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或者多型性心动过速,57,2010CPR操作指南,胸前锤击不应用于无目击者的院外心博骤停如除颤器不可用，考虑为有目击监护下的不稳定心动过速（包括无脉性室性心

20、动过速）锤击不能因此耽误心肺复苏和电击2005CPR操作指南未提出看法,58,2010CPR操作指南,特别强调以团队形式进行心肺复苏基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作,59,高级生命支持,2005CPR操作指南 气管插管后建议使用呼吸末CO2测定仪或气管导管误入食道探测器来确定气管导管的位置,2010CPR操作指南 心肺复苏期间，建议对于气管插管的病人连续监测呼气末CO2波形及其数值。,61,理 由,连续监测呼气末CO2是目前证明气管插管时气管导管是否在气管内最可靠的方法。血液必须通过肺排出CO2，监测其相应的数值，PETCO2不仅

21、可以监测其胸部按压是否有效，同时还可测定病人自主呼吸是否恢复。,62,胸部心脏按压无效（病人原因或抢救者按压程度不够）时，表现为PETCO2值很低.病人自主循环恢复后再次出现心跳骤停或心脏无血液排出时均可出现PETCO2降低.相反，自主循环的恢复将出现PETCO2 的突然上升。,63,2010CPR操作指南,通过监护生理参数来指导心肺复苏如果PETCO210mmHg，尝试提高心肺复苏质量舒张压20mmHg，尝试提高心肺复苏质量充分给氧和早期除颤，并评估心搏骤停的基本病因,64,2005CPR操作指南抢救程序中包括了无脉搏的心跳骤停时进行生命基本支持可应用阿托品。既：心脏无搏动或心机械分离时应考

22、虑应用阿托品。,2010CPR操作指南对于电机械分离或心跳骤停的病人行CPR时不再使用阿托品。复苏过程中病人出现稳定的，无法鉴别的规律的单波形宽波心动过速可考虑腺苷诊断和治疗该种类心律失常。,65,有证据表明电机械分离或心跳骤停时常规应用阿托品不可能有治疗作用。根据最新用药安全和潜在的治疗效果的证据，目前建议应用腺苷进行治疗。,理 由,66,2010CPR操作指南新用药方案,阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心博骤停时常规使用阿托品，并已从流程中去掉腺苷：早期处理未分化的稳定型、规则型、单型性、宽QRS波群的心动过速，对诊断治疗有帮助。腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因可导致室颤建

23、议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。,67,2010CPR操作指南 心搏骤停后的处理,2010版新增部分强调多学科的程序，包括优化血流动力学，神经系统和代谢功能。提高已恢复自主循环患者的出院存活率,68,2010CPR操作指南,低温治疗是唯一可促进神经系统功能恢复的手段推荐院外或院内心搏骤停的患者在ROSC后仍昏迷的应降温至32-34持续12-24小时。虽然小儿仍需相应的数据支持，但仍建议低温治疗。没有低温治疗的配合下，没有一种药物可以保护神经系统的功能。有必要改良预测早期预后的方法,69,2010CPR操作指南,成人自主循环恢复后血糖控制目标为 8-10m

24、moL/L常规应用皮质激素的价值不确定血滤被推荐为调整机体对心搏骤停后发生的缺血再灌注损伤反应的一种方法,70,2010CPR操作指南,不推荐过度通气或通气不足，应维持血碳酸在正常偏高，PaCO240-45mmHg，PETCO235-40mmHg在ROSC后立即检查12导联心电图和心肌酶谱应用血管活性药将血压、心排量、器官灌注的理想目标，平均动脉压65mmHg，SCVO270%是比较合适的。,71,小儿CPR,对于小儿突发性心跳骤停病人，应采集详细的既往史和家族史，其中包括晕厥发生史、不可解释的意外事件或小于50岁的死亡。应详尽的阅读其以前的心电图任何小儿死亡后均应尽可能的进行尸检，经由病理学

25、人员对其进行详细的检查与分析应保留相应的组织标本，对其进行遗传学检查，以便确定其是否存在遗传因素。,72,理 由,越来越多的证据表明，小儿卒死病例可能与遗传变异因素有关，此种变异与心脏离子通道转运缺欠有关，称之为“通道性疾病”。此种疾病可引起致死性心律失常，其正确诊断可能对其现存的亲属某些疾病的正确诊断有非常重要的帮助。,73,2005CPR指南助产人员对于新生儿进行胸部按压之前应对鼻腔和口腔进行吸引。健康活跃的新生儿出生后并不需要吸引。当羊水被胎粪污染时，无论胎粪是稀薄还是粘稠，只要新生儿头外露时，便应进行口、咽部和鼻咽的吸引。,2010CPR指南吸引应仅限于新生儿出生后有自主呼吸而同时具有

26、明显呼吸道梗阻或需要进行正压通气的小儿，否则不应常规进行吸引。,74,理 由,尚无证据表明对于活跃的新生儿，既使是存在胎粪的情况下，进行呼吸道吸引有任何益处。尽管进行吸引，其风险照样存在。现有证据并不支持也不反驳对被胎粪污染的羊水后造成抑制的新生儿出生时应用气管内吸引。,75,2005 CPR指南小儿心脏按压与人工通气比值应为3:1,2010 CPR指南对于新生儿心肺复苏时其按压与人工通气比值为3:1.如果心跳骤停原因已知为心源性，其比例应为15:2,76,理 由,最佳按压与人工通气比例尚不知晓。新生儿采用3:1 有助于保持适当的分时通气量，对于大部份因窒息而致心跳骤停小儿已经可以满足其通气需

27、要。新生心肺复苏时，如为两名抢救人员而且也确定为心源性时，其比例应为15:2，较高比例的按压-呼吸比值对新生儿复苏更有利。,77,总结:提高CPR质量,频率至少100次/分按压深度至少2英寸（5cm）每次按压后胸廓回弹尽可能减少胸外心脏按压中断避免过度通气,78,2010年国际心肺复苏指南基础生命支持总结,79,实施细则,通气和给氧避免过度通气通气频率10-12次/分，维持目标PETCO2在35-40mmHg之间必要时调节吸入氧浓度到最小有效浓度，达到SPO294%,80,81,可逆的病理生理过程,低血容量组织缺氧酸中毒低、高钾血症低体温,张力性气胸低心排（心脏阻塞）毒素血栓，肺血栓，冠脉,8

28、2,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,理论后具体实践,国际规范化复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持（BLS）2.进一步生命支持(ACLS）3.持续生命支持（PLS）,基础生命支持 一、呼吸、心脏骤停的快速识别 二、启动紧急救援系统 EMS 三、及早实施高质量 CPR:1、放置CPR体位 2、C.胸外按压 3、A.开放气道 4、B.人工呼吸 5、再次判断,87,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要),A Assessment+Airw

29、ay 判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸

30、外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。,立即呼救 对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）,第一目击者马上开始CPR 启动紧急救援系统寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、999、110、122),来人呐！救命啊！,心肺复苏BLS,识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即

31、CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,放置CPR体位,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭 曲，两臂放于身体救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带以及拉链,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,心肺复苏BLS,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和

32、中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS,胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,心肺复苏BLS,胸部按压：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、

33、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,（1）方法：a)将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点b)操作者双手握持按压器，向下垂直按压。c)按压频率为100次/分。按压深度为3.85.0厘米d)按压后向正上方拉起（2）并发症及注意a)此设备的有效性上有争议b)文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,（1）器材a)萨勃心肺复苏机b)0.20.4公斤压力氧气源（2）使用方法a)连接气源b)从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方c)安放机器时应同时进行徒手心脏按压

34、和人工气道建立或面罩通气d)将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处e)如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩f)按15的顺序打开各个开关（开关功能见图 2）（3）并发症及注意事项a)应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环。b)有效按压的判断：1.心电监护显示规律心电活动；2.可触及随按压出现的大动脉搏动c)关闭复苏器时应当按51的顺序关闭各个开关d)应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,心肺复苏BLS,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,清理呼吸道 有义齿应取出

35、,仰面举颏法 解除舌后坠效果最佳，仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。头颈部损伤者禁用此法。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基本救助者采用。,人工呼吸(B),口对口 口对鼻 口对口鼻,口对口人工呼吸,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸：口对口：开放气

36、道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,高级心血管生命支持,109,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物,110,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物,11

37、1,“A”建立人工气道 气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）,112,“B”人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量400600ml，即潮气量10 ml/kg 人工呼吸的频率为1012 次/分,113,“C”持续人工循环 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环 气管插管成功后，胸外按压与人工通气

38、不再按30:2的比例交替，各吹其调 直至病人恢复正常的窦性心律,114,“D”给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：肾上腺素（首选，双向选择）利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）碳酸氢钠（稍后使用）注：“D”还有另外两层含义，即 Debasing tem-perature，包括头部降温与全身亚低温疗 法；Differential diagnosis 病因鉴别诊断,高级心血管生命支持,建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,简易呼吸气囊的使用,球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法

39、左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s,挤压球囊,频率 12-20次/分；潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；,胸外心脏按压与人工呼吸比例,按压与呼吸比：,再评估,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,我最喜欢的组合,还有更

40、省力的组合,再升升级,又一对组合,终极组合,再评估,如仍无循环体征，立即重新进行CPR如为室颤立即电除颤,高级心血管生命支持（ACLS）,高级处理：室颤/无脉性室速：除颤器给予一次电击，能量双相波为200J，单相波为：360J。电击后立即进行CPR 2分钟，再检查心律，如需要可再次电击。当至少1次除颤和2分钟CPR后心律失常仍持续时，给予肾上腺素或血管加压素。当血管活性药无反应时，给予胺碘酮或利多卡因。无脉性电活动/心室停搏：立即进行CPR 2分钟，再检查心律，观察有无变化，如无变化继续进行上述抢救措施。可给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个

41、充电同时按下2个放电,电除颤,操作流程:出现室颤立即将患者平卧松解衣裤连接心电监测仪将除颤仪接通电源打开开关并调至除颤状态调节能量按钮涂导电糊充电将除颤电极板正确放置确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触放电观察心电监测心率情况除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊整理病人、床单位擦净除颤仪电极板上的导电糊将电极板放置好除颤仪充电备用,猝死抢救的常用药物,1、肾上腺素：激动肾上腺素能受体，提高冠状动脉和脑灌注压。每35分钟注射一次1mg 肾上腺素，递增剂量法不能提高患者存活率，与肾上腺素相比，其他血管活性药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）不能提高存活率。2、血管加压素：与肾上腺素相比在预后无差异。

42、可一次血管加压素 40U替代肾上腺素。,猝死抢救的常用药物,3、胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可用于除颤和血管活性药无反应的室颤或无脉性室速。首剂：300mg（或5mg/kg）注射，随后电除颤1次，如未转复，1015分钟后再次 150 mg，如需要可重复 68次。随后的 6小时1 mg/min，18小时0.5 mg/min维持，24小时总量不超过 2.02.2 g。没有胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量 11.5 mg/kg 静脉注射，每隔 510分钟可重复 0.50.75mg/kg，最大量为 3mg/kg。,猝死抢救的常用药物,1、碳酸氢钠：不推荐使用，只有在代谢性酸中毒是病因的情况下使用碳酸氢钠。2

43、、溶栓治疗：因增加颅内出血风险，常规不推荐。但怀疑或确定肺栓塞时，可考虑经验性溶栓治疗。,至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？,图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。,抢救的有效指标,大动脉可扪及波动收缩压8kPa（60mmHg)皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小出现自主呼吸或呻吟,心脏骤停后的综合管

44、理,自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,141,针对“慢性死亡”,慢性死亡（Chronic Death），指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功

45、(No CPR)但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责、走走过场”,142,针对“猝死”,猝死（Sudden Death），指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间6h因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝对不允许“走过场、装样子”！,143,不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃CPR！猝死病例不受常规下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：,144,非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械窒息、急性心梗等；儿童猝死，尤其新生儿；高级干部或特殊身份的人；单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等,145,AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定,147,谢 谢！,