呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

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1、第十章呼吸系统疾病患儿的护理,点击,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,第四节 肺 炎,第二节 急性上呼吸道感染,点击,点击,主要内容,第三节 急性支气管炎,点击,思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,1呼吸频率和节

2、律,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二）生理特点,2呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸,3呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二）生理特点,1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三）免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病90%以上为病毒感染引起，

3、病毒感染后可继发细菌感染,【护理评估】,第二节 急性上呼吸道感染,上感患儿的护理,【护理诊断】,【护理措施】,【护理评估】,（一）健康史,询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。,局部症状：主要为鼻咽部的症状,1一般类型上感,鼻塞,鼻流涕,【护理评估】,（二）身体状况,（1）症状,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,（2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常,1一般类型上感,【护理评估】,（二）身体状况,2两种特殊类型上感,【护理评估】,（二）身体状况

4、,2两种特殊类型上感,【护理评估】,（二）身体状况,3上感的并发症,血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高,【护理评估】,（三）辅助检查,1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素1014天,【护理评估】,（四）治疗要点,【护理诊断及合作性问题】,（一）维持体温正常,环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药,【护理措施】,物理降温：T38.5时给予物理降温,【护理措施】,（一）维持体温正常,常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高

5、缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。,【护理措施】,（一）维持体温正常,按医嘱用药：,密切观察病情体温超过38.5应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激,【护理措施】,（二）预防热性惊厥,1.指导家庭护理 避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻,2.指导口腔护理 3.介绍预防措施 如食醋熏蒸法等,（三）健康指导,【护理措施】,1.指导家庭护理,（三）健康指导,【护理措施】,保持房间空气新鲜，温度、湿

6、度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所,2.介绍预防措施,（三）健康指导,【护理措施】,室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况,2.介绍预防措施,（三）健康指导,【护理措施】,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。,【护理评估】,第三节 急性支气管炎,支气管炎患儿的护理,【护理诊断】,【护理措施】,（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史 2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等,【护理

7、评估】,1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。,【护理评估】,（二）身体状况,哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）,有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。,【护理评估】,（二）身体状况,多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；大多病例复发与感染有关；近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎特点为：,【护理评估】,类似哮喘吧！要怎么

8、区别呢？,1.患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。3.家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。,（三）心理-社会状况,【护理评估】,1.X线检查 多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规 白细胞增高或降低。,（四）辅助检查,【护理评估】,控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘,（五）治疗要点,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【护理措施】,1向家长介绍急性支气

9、管炎的基本知识及护理要点 2加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力,【护理措施】,（二）健康指导,第四节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎的分类,肺炎的病因,肺炎的发病机制,病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,第四节 小儿肺炎,（一）健康史 1.有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2.有无麻疹、百日咳等病史 3.有无发热、咳嗽、气

10、促、发绀等症状 4.食欲情况有无变化 5.生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等,【护理评估】,1.轻症 症状：全身症状：发热 呼吸系统症状:咳嗽 气促 体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音,【护理评估】,（二）身体状况,2.重症 出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置,【护理评估】,（二）身体状况,心力衰竭：呼吸突然加快；心率增快；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；尿少或无尿，颜面或下

11、肢水肿等。,【护理评估】,（二）身体状况,（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等,【护理评估】,（二）身体状况,2.重症,肺炎患儿身体状况的录像,肺炎临床表现录像文件,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【护理评估】,（三）心理-社会状况,1血象,2 X线检查 肺部有斑片状阴影,3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（四）辅助检查,【护理评估】,1控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗 3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,（五

12、）治疗要点,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理目标】,（一）改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。2按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。3按医嘱给药。,【护理措施】,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清

13、除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,吸氧录像,氧疗录像文件,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药,【护理措施】,（二）保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅录像,保持呼吸道通畅录像文件,【护理措施】,（三）维持体温正常,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不

14、能进食时，采取静脉营养,2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出 现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等，提示颅内压增高。,（五）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。宣传肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。,（六）健康指导,【护理措施】,经过治疗和护理患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理评价】,小 结,1小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？2结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？3如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？4请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？,谢谢！,