微种植体支抗技术ppt南京医科大学.ppt

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1、微种植体支抗技术,南京医科大学口腔医学院口腔正畸学教研室,Orthodontic mini implant,支 抗,正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构 支 抗,支 抗 分 类,颌内支抗颌间支抗口外支抗,支 抗 分 类,最小支抗,中度支抗,最大支抗,后牙前移量超过拔牙间隙量的1/2以上,后牙前移量为拔牙间隙量的1/41/2,后牙前移量不得超过拔牙间隙的1/4,传统：长期颌外支抗？,微种植支抗？,正畸种植体支抗的发展,Spider screw anchorage system,IMTEC Mini ortho implant

2、,Different kinds of mini-implants have been commonly used as an orthodontic skeletal anchorage in recent years,正畸种植体支抗的种类,根据种植体的生物学特性,生物惰性材料,允许骨在其表面沉积,两者形成接触性整合钛与钛合金是目前使用最广泛的种植体,生物活性材料,不但可与骨形成紧密接触,还会与骨组织进行分子交换，嵌合成化学性的结合,生物相容性材料,不被生物机体排斥,在种植体周围有机体产生的纤维组织层包绕,根据植入区域,正畸种植体支抗的种类,根据种植体形状及其与骨的位置关系,正畸种植体支抗的

3、种类,根据植入后开始加载的时间,二期负载,“无负载愈合期”理论指导下正畸学界早期使用的支抗种植体多为二期负载种植体,即刻负载,根据“微动度”理论正畸微螺钉支抗种植体大多可以即刻加载,根据植入方式,正畸种植体支抗的种类,微钛钉支抗种植体,微钛钉 直径1.22.7mm 骨内长度715mm常用 直径1.52mm 骨内长度711mmmicroscrew：直径2mm以上者miniscrew：直径2mm以下者,微钛钉支抗种植体,自攻型微种植体的尖端和螺纹一般比助攻型微种植体锋利 使用自攻型微种植体时，要相当小心，以防损伤牙根，尤其是微种植体直径较粗（1.5mm）时,助攻螺钉（上）自攻螺钉（下）,微种植体植

4、入部位与尺寸选择,微种植体长度选择 上颌6mm 下颌5mm微种植体直径的选择 直径1.2mm-1.3mm的种植体在植入部位骨皮质良好的情况下，最大可以承受450g的力 如果骨嵌合不够紧密/骨密度较低/施加较大正畸力直径1.4mm-1.6mm（可能较难取出）,2颗直径1.6mm的纯钛种植体由于矫治后形成了骨结合，而保留在种植区,上颌1.颧牙槽嵴：直径1.3mm、1.4mm，长度5-6mm2.上颌结节区：直径1.3-1.5mm，长度7-8mm3.上颌第一、二磨牙颊侧根尖：直径1.2-1.3mm，长度7-8mm4.上颌颊侧尖牙与前磨牙之间：直径1.2-1.3mm，长度7-8mm5.上颌唇侧切牙之间：

5、直径1.3-1.6mm，长度6-7mm6.上颌腭侧第二前磨牙和第一磨牙之间，第一、二磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度10-12mm7.腭中缝部位：直径1.5-1.8mm，长度5-6mm下颌1.磨牙后区：直径1.4-1.6mm，长度5-10mm2.下颌第一、二磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度5-7mm3.下颌颊侧第一磨牙与第二前磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度5-7mm4.下颌颊侧尖牙与第一前磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度5-7mm5.下颌正中联合：直径1.3-1.4mm，长度5-6mm6.缺牙区：直径1.3-1.6mm，长度7-8mm,注意事项,硬腭区应避免鼻腔穿通上

6、颌磨牙区超过牙槽嵴811mm应避免任何种植体下颌植入微种植体时应考虑到与下颌神经管的关系,微种植体使用知情同意书 根据 医生的解释,本人接受该矫治计划,同意在治疗中使用微种植体支抗,以利于矫治中牙齿的移动,缩短疗程.医生之所以使用微种植体支抗,是因为我自身的牙齿不能有效的抵抗目标牙移动所产生的反作用力或/和本人不愿(或不能有效)使用口外辅助支抗.我已经被告知可能会使用 个微种植体,同时我已被告知植入操作由主治医生进行,位置可能是在我的上腭部或上下颌骨上.医生已向我解释了植入是在局部麻醉下进行,并且让我看了相关的操作录像.我已被告知微种植体失败的可能原因,并理解并非每一颗种植体都会成功,我被告知

7、具有以下风险:植入部位感染;种植体会被排斥;种植体不能保持稳固;在有些部位有时可能会损伤邻近的牙根.患者姓名 日 期,术前准备,嘱患者应用洗必泰含漱液漱口，每次30秒，共三次。调整椅位器械准备,手术过程,1.消毒口内外碘伏消毒，75%酒精脱碘,手术过程,2.麻醉一般只需要常规的局部浸润麻醉，不需要阻滞麻醉。有时只需要软组织麻醉或表面麻醉。,手术过程,3.植入道预备对于初次使用微种植体的医生，建议利用黄铜丝或其他定位装置对植入部位进行定位,手术过程,4.植入自攻植入法助攻植入法,确定植入角度,5.植入后X线摄片检查植入部位,手术过程,根尖片检查种植体位置、角度,手术过程,6.加力时机,从种植学角

8、度讲，种植体植入后需要等待 23月再加力,但是，对于做切口的患者，最好植入后等待2周，以利于粘膜愈合,正畸种植体最初的稳定性要比骨结合重要,即使微种植体与骨之间还有微隙，也完全可以即刻加力,手术过程,7.微种植体的取出,在取出微种植体时，刚开始阻力很大，要小心，以防微种植体折断。,手术过程,8.术后处理,绝大多数患者术后没有疼痛或感染症状 微种植体植入区要保持清洁，利用软毛牙刷或清水清洗。如果需要，还可以使用漱口水防止微种植体周围炎症 止痛药和抗生素备用,微种植体支抗的临床应用,拔牙病例中辅助内收上、下前牙,根据微种植体相对于合平面高度的不同，力的方向及产生的力矩也不相同。在拔牙病例中，其机制

9、类似于传统的头帽牵引，有低位、中位和高位之分,内收整个上或下牙弓,如果内收前牙过程中微种植体碰到了第二前磨牙的牙根，可以将其取出后再在原位置远中重新植入,压低上、下前牙,微种植体可以植于中切牙之间或中切牙与侧切牙之间,开合病例中压低后牙,使用4颗微种植体压低上颌后牙,使用2颗微种植体和横腭杆、舌弓压低后牙,不拔牙病例中远移磨牙,拔牙病例中前移牙齿,对于低角和深覆合病例，磨牙很难移动,磨牙后区微种植体竖直单个磨牙,常规的交互牵引由于会导致牙齿伸长，常常继发合干扰，而利用微种植体竖直磨牙，在竖直的同时，可以压低磨牙，从而避免合干扰,2个微种植体近远中移动磨牙或竖直磨牙,单个微种植体有时不能承受旋转

10、或转矩力量，为了解决这样的问题，可以并排植入两颗微种植体，利用光固化树脂将它们结合在一起。然后可以在树脂上粘结托槽，利用方丝与托槽，对磨牙实施各种形式的移动。,利用两个微种植体竖直磨牙,利用两个微种植体近中移动磨牙,正畸支抗种植体适应证,严重拥挤或严重牙弓前突病例,不允许支抗磨牙些许前移时；,前牙排齐或后移时后牙支抗不足,口外弓患者不能合作时；,后牙前移时或后牙近中移动时前牙支抗不足时；,严重骨性开合、平面倾斜、因对牙缺失磨牙伸长等需要绝对压低后牙时；,骨性深覆合需要绝对压低下前牙时；,露龈笑需要绝对压低上前牙时；,中线明显偏斜时；,因牙周病、牙缺失、牙齿位置不适缺少足够数量支抗牙时。,正畸支

11、抗种植体禁忌证,常规支抗手段可以完成的正畸治疗病例不应使用支抗种植体；,年龄较小、生长发育阶段较早的乳牙期、替牙期的病例一般不主张使用骨内支抗种植体；,进展期牙周炎、牙龈炎；,复发性口腔溃疡、口腔干燥症等口腔粘膜病；,颌骨疾病:骨纤维异常增生症、肿瘤如牙骨质瘤等；,全身疾病如骨质疏松、维生素D 缺乏、甲亢、甲状旁腺功能亢进、贫血、慢性肝病等；,女性妊娠期、哺乳期,|56 间未见明显骨小梁结构，种植体无法固位,可能导致微种植体失败的因素,一、与医生有关的因素1.植入过程中产热过强，造成骨组织坏死2.损伤邻牙牙根或距离牙根过近3.没有获得最初的微种植体稳定4.种植体污染,5.口腔卫生不良导致的感染6.加力装置压迫牙龈造成的感染7.解剖结构（如神经、血管、上颌窦等破坏）8.微种植体折断,二、患者因素1.系统疾病2.骨质或骨量不足3.附着龈较窄4.年龄和身体条件5.口腔微环境、流涎症、口呼吸等,三、种植体因素：1.种植体材料2.种植体表面处理方法3.种植体螺纹外形,弹性材料压迫刺激软组织，根面暴露,如何增加正畸支抗种植体稳定性？,种植体设计,患者骨骼的生理条件与植入部位,植入手术与医师的操作技术,患者口腔卫生状况,合适的牵引力:100200g 为宜。,种植支抗技术进展,CBCT进行种植钉的定位,