【精品】解表剂解表剂概述解表剂67.ppt

《【精品】解表剂解表剂概述解表剂67.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【精品】解表剂解表剂概述解表剂67.ppt（88页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、解 表 剂,解表剂,概 述,解表剂,定义,分类,使用注意,解表剂,概述定义,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透邪外出等作用，主要治疗表证的方剂，统称为解表剂(属八法中之“汗”法),体外,体内,肌表(口鼻),六淫,肺,正气,宣降,概述,风寒暑湿燥火(热),解表剂,概述分类,风寒表证辛温解表剂风热表证辛凉解表剂表证+正虚扶正解表剂,解表剂,概述使用注意,(1)表里同病者，或先表后里，或表里双解；(2)不宜久煎；(3)温覆；全身微汗出为佳；(4)温服，避风寒；(5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水者，禁用。,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解表剂,分 述,体外,

2、体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣降,分述辛温解表,肌表(口鼻),解表剂,分述辛温解表,适应证：外感风寒表证临床表现：恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，口不渴，无汗或汗出恶风，苔薄白，脉浮紧或浮缓等,麻黄汤（伤寒论）,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表麻黄汤,组成：麻黄三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁七十个（6g）炙甘草一两（3g）,解表剂,辛温解表麻黄汤,功效：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证（风寒重证）,主证病机分析：,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热，无汗，脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,解表剂,辛温解表麻黄汤,解表剂,辛温解表麻黄汤,方解：君：麻黄发

3、汗解表，宣肺平喘臣：桂枝解肌发表，温经止痛 麻、桂相配，有峻汗之功佐：杏仁降肺平喘佐使：甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性,肌表,风寒（邪）,肺失宣降,辛温解表麻黄汤,卫遏,麻黄、桂枝,麻黄杏仁,甘草,缓峻汗；调宣降,营滞,肺气闭郁,解表剂,辛温解表麻黄汤,证治要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧使用注意：非表实无汗禁用；中病即止，不可过服,随证加减：喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩,解表剂,辛温解表麻黄汤,桂枝汤（伤寒论）,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表桂枝汤,组成：桂枝三两（9g）芍药三

4、两（9g）炙甘草二两（6g）生姜三两（9g）大枣十二枚（3g）,解表剂,辛温解表桂枝汤,功效：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证（风寒轻证）,主证病机分析：,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫阳浮强,恶风、发热，头痛，脉浮,营阴泄弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣，干呕,解表剂,辛温解表桂枝汤,解表剂,辛温解表桂枝汤,方解：君：桂枝解肌散寒，扶助卫阳臣：白芍敛营养阴 桂、芍相配，散中寓收，调和营卫佐：生姜助桂枝发汗，温胃止呕 大枣助白芍益阴，补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫佐使：甘草调和药性；合桂枝辛甘化阳，合白芍酸甘化阴,营卫不和,风寒（邪）,辛温解表桂枝汤,桂枝生姜,桂枝、甘草

5、,芍药、甘草,桂枝、芍药,生姜、大枣,肌表,卫强,营弱,肺胃失和,生姜,解表剂,辛温解表桂枝汤,证治要点：汗出恶风，脉浮缓或浮弱,随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗,使用注意：a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出b.桂、芍用量相等（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳）c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起或中焦湿热禁用；d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,解表剂,辛温解表桂枝汤,本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？,解表剂,

6、辛温解表桂枝汤,方剂比较：麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？,解表剂,辛温解表桂枝汤,附方：,麻黄汤 麻黄、杏仁 桂枝、甘草桂枝汤 芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强，又能宣肺平喘辛温解表 发汗散寒力弱，重在调和营卫 风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧外感风寒表证 风寒表虚证，恶风发热，汗出不喘，脉浮缓,九味羌活汤（此事难知）,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表九味羌活汤,组成：羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术 一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）,解表剂,辛温解表九味羌活汤,主治：外感风寒湿邪

7、，兼里热（表里同病）恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴，苔白或黄，脉浮功效：发汗祛湿，兼清里热,主证病机分析：,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强，,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛,里有蕴热,口苦微渴，苔白或微黄,脉浮,解表剂,辛温解表九味羌活汤,解表剂,辛温解表九味羌活汤,方解：君：羌活祛风散寒除湿臣：防风、苍术祛风散寒除湿佐：细辛、川芎、白芷散风寒，行气血 黄芩、生地清热、制燥佐使：甘草调和诸药,风寒湿（邪）,里热（邪）,辛温解表九味羌活汤,肌表,羌活防风、苍术细辛、川芎、白芷,黄芩生地,甘草,清热，制燥,气血运行不畅,伤阴,太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：黄芩太阴经：苍术；少阴经：细

8、辛；厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经,体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,解表剂,辛温解表九味羌活汤,随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，减生地、黄芩用量；里热甚者，加石膏、知母,使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用,解表剂,辛温解表九味羌活汤,解表剂,辛温解表九味羌活汤,？九味羌活汤中黄芩、生地的配伍意义为何？,小青龙汤（伤寒论）,解表剂,分述辛温解表,解表剂,辛温解表小青龙汤,组成：麻黄三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）干姜三两（6g）

9、炙甘草三两（6g）桂枝三两（9g）半夏半升（9g）五味子半升（9g）,解表剂,辛温解表小青龙汤,主治：风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）,功效：解表散寒，温肺蠲饮,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧,喘咳，痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑,或身体疼重，头面四肢浮肿,解表剂,辛温解表小青龙汤,解表剂,辛温解表小青龙汤,方解：君：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘 麻黄利水消肿，桂枝化气利水臣：干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表佐：芍药敛阴，防过汗伤正五味子敛肺气，防肺气耗散半夏燥湿化痰佐使：甘草益气和中，调和药性,

10、风寒（邪）,水饮（邪）,辛温解表小青龙汤,肌表,麻黄、桂枝,干姜、细辛半夏,甘草,芍药,五味子,麻黄、桂枝,解表剂,辛温解表小青龙汤,证治要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮,使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用,随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，酌加石膏、黄芩；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；兼水肿者，酌加茯苓、猪苓,解表剂,辛温解表小青龙汤,？小青龙汤中配伍芍药、五味子的意义为何？,解表剂,辛温解表小青龙汤,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解表剂,分 述,体外,体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣降,分述辛凉解表

11、,郁而化热(风热),口鼻,咽喉,风热,肌表,解表剂,分述辛凉解表,适应证：外感风热表证临床表现：发热，微恶风寒 有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黄，脉浮数,银翘散（温病条辨）,解表剂,分述辛凉解表,解表剂,辛凉解表银翘散,组成：连翘一两（15g）金银花一两（15g）苦桔梗六钱（6g）薄菏六钱（6g）竹叶四钱（4g）生甘草五钱（5g）荆芥穗四钱（4g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（6g）鲜芦根适量,解表剂,辛凉解表银翘散,主治：温病初起,功效：辛凉透表，清热解毒,主治证候分析：,外感风热,温邪犯卫,发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴

12、,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄,解表剂,辛凉解表银翘散,解表剂,辛凉解表银翘散,方解：君：银花、连翘轻清透表，清热解毒臣：牛蒡子、薄荷疏散风热，清利咽喉荆芥、淡豆豉辛温开腠散邪佐：桔梗宣肺利咽止咳竹叶、芦根清热生津佐使：甘草清热解毒，调和药性,肺,辛凉解表银翘散,口鼻,咽喉,风热（邪）,银花、连翘牛蒡子、薄荷,桔梗,热邪伤津,竹叶芦根,甘草,桔梗、甘草牛蒡子、薄荷连翘,荆芥淡豆豉,解表剂,辛凉解表银翘散,证治要点：“辛凉平剂”发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数,配伍特点：a.清疏并用，重在辛散；b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨,随证加减：伤津较甚，加天花粉；热

13、毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金,解表剂,辛凉解表银翘散,解表剂,辛凉解表银翘散,使用注意：1）不宜久煎 2）外感风寒及湿温病初起禁用,桑菊饮（温病条辨）,解表剂,分述辛凉解表,解表剂,辛凉解表桑菊饮,组成：桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）连翘一钱五分（5g）薄菏八分（2.5g)桔梗二钱（6g）生甘草八分（2.5g）苇根二钱（6g),解表剂,辛凉解表桑菊饮,主治：风温初起,功效：疏风清热，宣肺止咳,主证病机分析：,邪伤肺络表热轻证,风热轻浅,身热不甚，脉浮数,邪伤肺络,咳嗽,邪热伤津,口微渴

14、,解表剂,辛凉解表桑菊饮,解表剂,辛凉解表桑菊饮,方解：君：桑叶、菊花疏散上焦风热臣：薄荷疏散风热桔梗、杏仁助君药祛邪，宣肺止咳佐：连翘透邪清热 芦根清热生津止渴使：甘草调和诸药,肺,肺气失宣,辛凉解表桑菊饮,口鼻,咽喉,风热（邪）,桑叶、菊花薄荷连翘,桔梗杏仁,热邪伤津,连翘芦根,甘草,解表剂,辛凉解表桑菊饮,证治要点：“辛凉轻剂”咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数,使用注意：肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；风寒咳嗽，不宜使用；不宜久煎,随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参

15、、板兰根,解表剂,辛凉解表桑菊饮,解表剂,？桑菊饮与银翘散在组成、功效、主治方面有何异同点？（银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”）,麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）,解表剂,分述辛凉解表,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,组成：麻黄四两（9g）杏仁五十个（9g）炙甘草二两（6g）石膏半斤（18g）,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,主治：肺热壅盛证（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）,功效：辛凉宣泄，清肺平喘,主证病机分析：,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,表邪未尽,脉浮数,身热不解，咳逆气急，甚

16、则鼻煽，口渴,动态症状：有汗或无汗，舌苔薄白或黄,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,方解：君：麻黄宣肺平喘，兼散表邪（“火郁发之”）臣：石膏清泻肺热，兼透热生津 麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄）宣肺而不助热，清肺而不留邪佐：杏仁降肺平喘佐使：甘草益气和中；调和诸药,风寒郁而化热,邪热壅肺,辛凉解表麻杏甘石汤,口鼻,咽喉,风热,肺失宣降,麻黄生石膏,石膏,麻黄石膏,甘草,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,组成特点：麻黄汤去桂枝，加石膏。二方区别？,证治要点：发热喘急，口渴引饮，有汗或无汗，苔薄黄，脉滑数,使用注意：风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方随证加减：肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减

17、少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗,解表剂,辛凉解表麻杏甘石汤,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解表剂,分 述,体外,体内,肌表(口鼻),六淫,肺,正气 虚(气.血.阴.阳),宣降,分述扶正解表,解表剂,分述扶正解表,适应证：体虚又感外邪之表证配伍用药：扶正：气虚补气；血虚补血；阴虚滋阴；阳虚温阳解表：疏散风寒（湿）或风热,败毒散（小儿药证直诀）,解表剂,分述扶正解表,解表剂,扶正解表败毒散,组成：柴胡去苗前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参各一两（各30g）甘草半两（15g),解表剂,扶正解表败毒散,功效：益气解表，散风祛湿

18、主治：气虚外感风寒湿邪,主证病机分析：外感风寒湿邪憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。气虚舌淡苔白，脉浮而重按无力,解表剂,扶正解表败毒散,解表剂,扶正解表败毒散,方解：君：羌活、独活发散全身风寒湿邪，通络止痛臣：川芎、柴胡散邪止痛佐：枳壳、桔梗、前胡、茯苓 宣降肺气，化痰止咳人参扶正祛邪；散中有补；防邪复犯生姜、薄荷解表散邪佐使：甘草益气补中；调和药性,肌表,风寒湿邪,肺气不宣,气虚,扶正解表败毒散,津液不能输布，聚湿而为痰，痰湿阻滞气机,气血运行不畅,羌活、独活川芎、柴胡生姜、薄荷,枳壳、桔梗前胡、茯苓,人参,甘草,解表剂,扶正解表败毒散,证治要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮重按无力,逆流挽舟：出自喻昌之寓意草用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈。,解表剂,扶正解表败毒散,使用注意：非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用,随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香,解表剂,扶正解表败毒散,