1015护理查房.ppt
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1、护 理 查 房,一般资料,病 区:重症监护室 姓 名:郭翠云 性 别:女 年 龄:80岁 住院号:799420 门诊号:C924492 民 族:汉族 籍 贯:广西 婚姻状况:已婚 信 仰:无 家庭地址:南宁市门头沟区林镜苑4-301 电 话:13381236035 入院方式:急诊 入院时间:2013年10月9日,医疗诊断,1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.型呼衰3.型糖尿病4.冠心病、心房纤颤、心功能不全,入院原因 缘于2013年10月1日受凉感冒后出现咳嗽、咳痰加重,为白色粘痰,轻微活动即感觉喘息明显,遂就诊于当地医院,予以输液治疗(具体用药及剂量不详),后咳嗽、咳痰、喘息症状无明显好转,有痰
2、不能咳出,食欲逐渐下降,精神差,为求进一步治疗门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、型呼衰”于2013年10月9日急诊收入我科。,现在身体状况,饮食:TPF-T1000ml加枸橼酸钾溶液30ml以30ml/h鼻饲泵入 睡眠:每晚间断睡眠6-7h,午休1 h排泄:小便每日1000ml左右,尿液淡黄色透明清亮 大便:黄色成形软便,每日1-2次咳嗽、咳痰,喘憋貌桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及干、湿性啰音,既往身体状况,个人史:生于南宁市,久居原籍,无疫区、疫情、疫水接触史家族史:否认家族性遗传病史过敏史:否认药物、食物及花粉过敏史过去史:冠心病及糖尿病均十余年,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认精
3、神疾病史,否认手术、外伤、输血史,生活习惯,饮食:TPF-T(1000ml)加枸橼酸钾溶液30ml以30ml/h鼻饲泵入 睡眠:每晚间断睡眠5-6h小便:每日10001500ml大便:每日1-2次成形软便嗜好:无不良嗜好,心理社会评估,精神状况:神志清 语言沟通能力:对答切题应对能力:能适应周围环境人际关系:能与周围人和睦相处心理状态:开朗 焦虑 忧愁 恐惧 人格类型:依赖/独立 紧张/松弛 内向/开放 主动/被动工作与家庭情况:家庭和睦,无经济负担,客观资料,护理查体:身高 166cm 体重 55kg 心率 126次/分 呼吸 21次/分血压 129/72mmHg 体温 36.0神志:清楚定
4、向力:正常表 情:正常 淡漠 急性面容舌 苔:正常瞳 孔:等大同圆四肢活动:自动体位引 流 管:无皮 肤:正常,现在治疗情况,持续无创呼吸机辅助呼吸交替鼻导管吸氧抗感染、化痰、营养支持,辅助检查,1、(2010-4-12)6:00动脉血气结果:PH:7.355,PO2:59.9mmHg,PCO2:73.2mmHg,BE:10.9mmol/L2、(2010-4-11)4:00动脉血气结果:PH:7.438,PO2:73.8mmHg,PCO2:59.0mmHg,BE:14.2mmol/L3、4-12 血钾3.17mmol/L。4、4-9 血清白蛋白33.3g/L。4-12 血清白蛋白30.5g/L
5、,主要护理诊断,1、气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关2、营养失调 低于机体需要量 与食欲差、摄入减少有关3、电解质紊乱 与长期鼻饲饮食有关4、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调有关5、潜在并发症:心力衰竭 与心功能不全有关6、生活自理能力缺陷 与自身疾病及年老体弱有关7、睡眠剥夺 与自身睡眠习惯及环境有关8、有误吸的危险 与鼻饲饮食有关9、知识缺乏 缺乏与自身疾病有关的知识10、焦虑 与担心疾病预后有关,护理计划单(1),护理诊断:气体交换受损,目标:病人达到能在休息状态下呼吸平稳,维持理想的气体 交换措施:1、保持室内空气清新,每日通风2次,每
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