心理咨询案例分析.ppt

《心理咨询案例分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询案例分析.ppt（397页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,案例分析,焦虑症,心理异常的界定,心理异常是指个体在某个时段或长期没有能力按社会认可的适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。“没有能力”：是指器质性缺陷或缺乏动机、能力等机能缺陷所引起的“不适应”；“不适应”：是指心理状态和行为表现偏离社会常模，违反了社会习俗和社会准则；,心理异常的判别原则,1、心理反应的合理性原则：心理活动和行为表现与现实环境失去了合理性和同一性；2、心理过程的协调性原则 心理过程及其相互之间或心理过程和行为表现之间失去协调一致性3、个性特征的相对稳定性原则,心理异常的病理学模式,生物学模式：生物学原因引起；心理动力学模式：本能欲望在意识层面或现实

2、社会生活中无法实现和满足；行为学模式：“不良学习”的结果；社会学模式：社会生活事件的影响；整体论模式：综合以上各种原因综合分析,心理异常的病因学,生物学因素：1、遗传 2、脑功能失调 3、神经递质异常环境因素：1、人际关系不良 2、社会生活事件 3、丧失心理因素：1、应激 2、消极情绪 3、挫折,心理异常的判别标准,（1）统计学标准：以常模为参照系（心测）；（2）主观经验标准：以被判别者主观体验和判别 者临床经 验为基础。（3）病因症状标准：以致病原因和症状表现为根 据；（4）社会适应标准：以人的社会适应状态为观察 内容；,心理健康社会判别标准,认识清醒健全；情绪积极饱满；意志品质良好；个性完

3、整统一；人际关系和谐；潜能充分发挥,心理异常分类,心理异常分为：1非病理性心理异常（即一般心理问题）。2 病理性心理异常（即心理障碍）。是否具有情景性为这两类心理异常的区别标准，即特定的情景才能引起的心理异常，为非病理性心理异常。,心理异常分类,病理性心理异常（心理障碍），又分为：精神病性心理障碍（精神失常），非精神病性心理障碍（心理紊乱），介于两者之间的边缘状态。,心理异常分类,心理疾病是各种心理障碍的症状群的集中综合体现。心理疾病分为轻性心理疾病（主要是心理紊乱的集中的突出的体现）和重性心理疾病（主要是精神失常、边缘状态的集中的突出的体现）。心理障碍的特殊类型分为心身障碍和心身疾病,一般心

4、理问题,一般心理问题,轻微的心理异常，正常心理活动中的局部异常；称为“心理困惑”，“心理困扰”；特征：情景性；偶发性与暂时性；心理状态无病理性变化,一般心理问题与心理障碍的区别,一般心理问题 心理障碍无病理性变化 有病理性变化情景性无泛化 无情景性有泛化情绪反应一般 情绪反应强烈 躯体反应一般 躯体反应明显社会功能正常 社会功能受损三周以内 一月以上,一般心理问题,临床表现 孤僻 怯懦无端烦恼 抑郁自卑 多疑 消沉 偏执 攻击性 压抑 焦虑 心理疲劳 等,自卑,自我评价偏低，自愧无能丧失信心，并伴有自怨自抑，悲观失望等情绪体验的消极心理倾向；表现：1、臆造弱点，夸大缺陷，以己之短比人之长；2、

5、不能正确对待挫折过失；3、不能客观理解别人对自己的评价；4、失去信心，轻易放弃任何目标。,自卑,易 发 情 景：1）遭遇失败，尤其是多次失败；2）受到消极的评价，尤其是来自于权威 人士时；3）非情景状态，仍能正常。矫 治：1）发觉优点，长处；2）降低目标，体验成功；3）以勤补拙，扬长避短。,影视问题,1、请指出第一段咨询过程中咨询师所使用的咨询会谈技术。2、姐姐为什么会说“我这么做只是想赢她一次”？请尝试从阿德勒的早期理论的角度进行阐释。,影视答案,1、请指出第一段咨询过程中咨询师所使用的咨询会谈技术。释意：“我发现我的老公对我不忠”，“你的意思是说你发现你老公有外遇？”感受反映：“我明白这种

6、感觉很难受，你可能因为这样很狠他们”开放式提问：“第一、为什么你姐姐和你一起住呢？第二、那天晚上你曾在走廊见过你姐姐，可她似乎没有反应。”解释：“其实梦游大多发生在儿童身上当然，压力是其中的原因之一”指导：“首先有两件事情要处理你应该找个适当的机会和你先生谈谈”,影视答案,2、姐姐为什么会说“我这么做只是想赢她一次”？请尝试从阿德勒的早期理论的角度进行阐释。阿德勒认为生理上的缺陷往往会导致心理上的自卑感，他必须通过发展有缺陷的器官或全力发展其他功能而使这种缺陷得到补偿。片段中的姐姐从小患有哮喘需要妹妹照顾，这导致她有强烈的获取成就动机，千方百计地寻求补偿。但失业及婚姻的失败使她在获取成功方面遭

7、遇到了挫折，因此只能选择战胜自己的妹妹来补偿自己自卑的心理。,案例一,陈某，高一女生。由于从一所普通中学考入了一所市重点中学，所以学习成绩在班中处于落后的位置。近几个月来，她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处与他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。,咨询思路,初中时的学习状况的回忆（宣泄）；考入重点中学的成功说明能力；质疑臆造的弱点的根据；启发她找到自身的长处；挖掘她的成功体验；帮助她正确认识自己成绩下降的原因。,案例二,吴先生，男，重点大学二年级。自进入大

8、学后，一直很自卑，父母都是农民，家境贫寒。以前因为在中学时成绩拔尖，深受老师和同学的器重，自己也因此似乎忽视了家庭的贫困和普通。为了他上大学，家里负债累累。进了大学后，自己又借了不少钱以掩饰自己的贫困和普通。原以为到了上海，会有很多机会，可以通过打工来补贴自己，但实际上很难。曾想了许多办法来提升自己的素质（比如参加社团、看书、看展览会、考证书等），但实施之后，往往都是半途而废，从而感到自己脱离不了贫穷，走不出社会底层的地位，自己不会又好的前途，不可能光宗耀祖，甚至找女朋友在上海成家都很困难。,咨询思路,考入重点大学的成功，回忆辉煌；经济上的贫困和精神上富有的关系；质疑掩饰贫困的必要性；经济上的

9、贫困会永远如此吗？个人的实际能力加个人的努力和财富的关系；个人的自我评估和认知；,无端烦恼,是一种“杞人忧天”式的无缘无故就烦躁苦恼的消极情绪。表现：1、莫名其妙地自寻烦恼；2、小题大做，过分挑剔，无中生有；3、自己知道是莫名的，但难以自拔。,无端烦恼,烦恼的根据不足。易发情景：1、情景广泛，生活顺利时；2、偶有小恙时；3、恋爱顺心时，都会引起无端的烦恼。矫 治：1）淡化个人得失，不纠缠小节；2）辩证对待生活，不强求事事随心，处处如意；3）认识人的局限性，实事求是；,案例三,李某，女，40多岁。她十分担心自己在重点中学读高二的儿子，生怕他考不上大学，儿子现在的成绩在班级里属于中等偏上。每次看见

10、儿子做完作业想帮忙做家务时就阻止他，要儿子继续复习，甚至连端茶盛饭之类的事情都替儿子代劳了。可儿子和丈夫却并不认同她的这种教育方法，因而她经常为此和丈夫发生争吵。现在她的内心十分苦闷。,咨询思路,认定事实：1、重点中学读高二的儿子；2、成绩在班级里属于中等偏上；考不上什么大学？要考什么大学？目标过高即调整目标；过于关注对考试不利；听取丈夫和孩子的意见，调整关系；,期待性焦虑,是指担心即将发生的事件会出现最坏的结局，时刻等待不幸的到来所表现的消极心态；表现：1、紧张不安，担忧害怕；2、降低或失去兴趣和希望；3、睡眠障碍；4、躯体化反应；,期待性焦虑,易发情景：1、面临经常遭受失败的活动时；2、害

11、怕失败的重大活动前；矫 治：1、增强自信心；2、避免压力过强；3、期望值不要过高。,影视问题,、案例中咨询师运用的是何种技术来调整来访者的焦虑情绪？、系统脱敏是矫正考试焦虑的常用疗法，该疗法的技术要点是什么？,影视答案,、案例中咨询师运用的是何种技术来调整来访者的焦虑情绪？答：放松技术。放松法（relaxation therapy）是按照一定的程序放松精神和躯体，以降低交感神经系统的活动水平，减弱骨骼肌的紧张，消除焦虑的主观状态，从而获得抗应激效果而治疗心理疾病或躯体疾病的心理治疗方法。,考试焦虑,研究表明，松弛状态可使大脑皮层唤醒水平降低，全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率减慢，血压下降，四

12、肢温暖，令人头脑清醒，心情轻松愉快，遍身舒适，从而使促动系统功能降低，促营养性系统功能增高而增进心身健康。,考试焦虑,放松法的操作方法为：按程序完全放松全身肌肉，即先使肌肉紧张并加以体验，再使紧张的肌肉松弛并加以体验，以体会两种肌肉状态的区别，从而使肌肉彻底放松。例如，要放松手掌和手指肌肉，应先握紧拳头并体验握紧拳头的紧张感觉，然后放松拳头并体验松弛感觉，再用力伸展五指并体验伸展五指时的紧张感觉，然后再放松五指并体验松弛感觉。,考试焦虑,松弛法的全身肌肉放松的程序为：手掌五指手腕前臂肘上臂肩头部颈嘴舌眼背腰臀部腹部大腿小腿足背足趾。用松弛法放松全身肌肉应取坐势，且空腹进行，如有不适感觉，要立即

13、停止，待不适感觉消失后再另择时间进行。,影视答案,2、系统脱敏是矫正考试焦虑的常用疗法，该疗法的技术要点是什么？答：、制定焦虑梯度表，帮助来访者确定与焦虑反应相联系的特定环境或事件，及相应的焦虑体验强度，并以百分制评分；与来访者讨论沟通，将焦虑事件按焦虑等级由低到高依次排列，并保持合理的跨度、设置合适的项目。,影视答案,、帮助来访者学会肌肉放松技术放松训练的顺序通常是头颈部上肢躯干下肢，通过紧张松弛的多次配对使来访者体会放松的感觉，多次训练之后，达到可以根据言语指令而即时放松的状态。,影视答案,、逐级配对脱敏诱导来访者进入放松状态。从最低等级的焦虑情景开始，诱导来访者体验相应的焦虑状态，随即要

14、求放松。如没有问题，重复想象紧张放松，然后进入下一情景，如此逐级进行，直至结束。如果来访者在某一级不能达到放松，则需要考虑焦虑梯度是否合适的问题。,案例四,孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。,案例,我以前学习都还可以，成绩属于班级中的中上

15、水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试）认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张，就是不知如何做是好。”,咨询思路,肯定一定焦虑的合理性；外语考试失误前的学业状况和失误的过程；质疑一次失误而泛化的合理性？肯定“中上等”的学业的基础；如果没有失误考试情况的设想；睡眠指导；系统脱敏技术介绍；家庭

16、作业。,案例五,某生，男。高三学生，学习优秀，常受表扬。但内心压力大。但心自己若不努力，别人超过自己。很在意别人的评价。最近考试不好，父母虽未责备，但很失望。感到内疚。因此每次考前“如临大敌”；学期考试又考砸了！紧张焦虑，明显加重。每次考前，不管多么用功，心中都紧张恐惧，考试中头脑一片空白。结果不理想丧失信心。,案例,原因分析：罗杰斯理论：“价值条件”的影响，在意别人的评价，以取悦别人。造成内心压力。建议降低对别人评价的关注度。价值条件：儿童是以大人的价值标准为前提的。儿童将这种标准为有为自己的价值观。罗杰斯称这种条件为价值条件。,案例六,孙某，女25岁。一周后孙某就要和男友结婚了，但最近她却

17、变得越来越烦躁。她的性格比较粗枝大叶；男友则较为细心。她的家庭比较富裕；男友则来自农村，比较贫穷。她比较喜欢和朋友们外出娱乐；男友则希望她一直陪在自己身边。正是由于那么多的不同，所以她害怕两人结婚后会不幸福。以前没有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否会因此而产生问题。同时，现在请柬都已经发出了，亲朋好友都已经知道了，又不能拖延婚期。她现在觉得非常不安。,咨询思路,倾听，充分宣泄；担心什么？担心的依据？原来看法？恋爱期间的回忆；差距可以互补；婚姻的信心；婚姻需要经营；,案例七,小江，浙江人，女，大学两年级学生。学业优秀，是个班干部，因为自信，在寝室里比较独立，总是认真读书。他不屑于同寝室A同学的霸

18、气，让对方觉得很不爽而跟他闹别扭，直到发生被欺负、被恐吓的攻击事件。来到辅导室，她坐下来后就忍不住哭了起来。她拿出寝室同学实施欺负的录音给咨询师听，这是她当时在寝室里使用耳机听音乐时，A同学突然冲上来抢她的电脑并大声谩骂时偷偷录下来的。对方骂她：“你有什么了不起的，不就是一个乡下人吗？你摆什么臭架子？你有什么本事？你想入党，你想出国对吧，你试试吧，我爸爸的能力能阻止你。他认识大使馆的人，他什么都能摆平，我今天砸你一个电脑，明天赔你两个电脑，穷鬼。”,案例,小江当时很不服气，一边保护自己的电脑，一边回嘴，维护自己的尊严。事后她和父亲讨论对策，决定自己是回避冲突还是和对方理论。但是她看到自己的入党

19、申请被拒绝后，她焦虑了，因为她知道对方家长来过学校，找过老师。她不知道自己该如何面对这种盛气凌人的同学，又觉得对方有家长撑腰，惹不起，她感到恐惧，不安，忧虑，无所适从，睡眠困难，处于过敏状态，注意力不能集中。,案例,诊断要点：突发攻击事件引起焦虑状态（反应性焦虑,非重大灾难性创伤，不是创伤性应激障碍）原因分析：A同学喜欢别人迎合，当事人不买帐，造成冲突和被攻击。,案例,咨询建议：1、倾听、支持；2、对攻击者的侮辱性行为社会评价的分析；3、自我社会评价分析，巩固社会支持系统；4、用合法的有效的方式维护正当权益；5、学会沟通技巧；6、学会放松。,案例八,小月，女，25岁，研究生一年级，江西人。她读

20、高二时，作为家里唯一经济支柱的父亲到外面“收帐”就再也没有回来。家里突变，小月由一个孩子的角色一下子变成支撑整个家庭的“家长”。要照顾柔弱的母亲和年幼的弟弟，她没有机会对父亲的突然失踪表现出悲伤，也无力找回父亲，加上面临考试的压力，为家赚钱的压力，使她感受到生活担子的沉重。,案例,现在她的负担没有减轻，她一边读书，一边在公司兼职，一周要工作三天。她近来失眠越来越严重，睡觉时头脑中总浮现一些事情和情境，总觉得家里的房子会突然倒塌，而母亲会被压在下面。为此，她担心母亲真的会出意外，对此焦虑又使得失眠加重，形成恶性循环。她担心自己的失眠会影响工作，男友对自己也理解不够，她感到焦虑，不安全，压抑，痛苦

21、。,案例,诊断要点：抑郁、焦虑情绪。原因分析：1、家庭生活背景造成长时间心境不良，近期生活负担加重而导致抑郁寡欢；2、因为压力加大，缺乏男友的理解和支持而导致睡眠质量差，失眠症状又加重心理负担，形成恶性循环。,案例,咨询建议：1、支持，倾听，无条件接纳，关注，温暖。2、建立良好的咨访关系，进行自我观察、表达焦虑。3、分析各种压力源的现状，探讨缓解或解决的可能性；4、对无法解决的困难现实尝试着接纳和面对；5、学会放松，自我减压。,消沉,是指心灰意冷、沮丧颓唐的消极情绪。表现：1、意志薄弱，灰心失望，失意懊丧；2、人生如梦，理想灰暗、前途无望；易发情景：1、渴望脱离现实，面对挫折，消极人生；2、事

22、业不顺，生活艰难，自认命运不济；,消沉,矫 治：坚定理想与信念；理想应是现实的；实践中激发激情，保持激情；在困苦中磨练意志。,案例九,蒋某，女，32岁。半年前的一天早晨为了赶时间，就提前上班，但办公室里的其他同时都还没到。于是她就问领导，文件纸放在何处，领导批评她说：“难道要我把文件纸给你送到桌子上，你自己不会找吗？”平日，蒋某可能忍一忍就过去了，可是不知道为什么那天就没有忍住，索性和领导理论起来，而且十分大声。最后，蒋某居然还说这位领导是不是因为昨晚在家受气，今天跑到办公室里来发泄。领导非常生气，说：“你以后有事不要找我，直接去找XX好了。”（XX是正职，这位领导是副职）。,案例,此后，该领

23、导便在工作中处处刁难蒋某。此外，蒋某和自己丈夫的关系也一直不是很好。她现在觉得自己在生活和工作上都非常不顺利，再加上觉得自己的年纪也不轻了，因此有些心灰意冷，对生活失去信心。,咨询思路,冲突事件的心路过程；与领导的关系的沿革；周围人际关系的现状分析评估；夫妻关系评估；探讨家里家外人际关系之间的联系；个人的调整可能性？冲突缓解的可能性？寻找个人的积极因素；探讨可能的处理方式。,压抑,是指心理上感到束缚、抑制、沉重、烦闷的消极心态。表现：1、心情沉闷，烦恼不堪，暮气沉沉；2、对他人的喜怒哀乐无动于衷；3、自我约束；4、严重时有绝望之感。,压抑,易发情景：1、需要得不到满足；2、社会要求与个人愿望相

24、背离；3、社会、职业、家庭压力过大；4、人际关系不协调而又无力改变。矫治：1、调整需要与满足、社会要求与个人愿望、人 与人等之间的关系，使之相互协调；2、及时疏泄。,案例十,沈某，男，41岁。他对目前的工作环境很不满意。单位领导之间的矛盾使本单位的各项工作进展得非常不顺利，职工之间也经常相互拆台。这使得沈某对本单位得前途有些忧虑。自己虽然非常敬业，希望能在单位中干一番事业，可在这样的环境中，做任何事都没有结果，所以感到烦闷，好像被束缚住了一样。,咨询思路,充分宣泄；验证不利环境的真实性；探讨环境改变的可能性；认识个人的理想的现实性；个人的理想、愿望、需求可能调整吗？（增加对环境的适应）；改换环

25、境的建议的分析。,孤僻,是指孤寡怪僻而不合群的人格表现缺陷。表现：1、独往独来、离群索居；2、对他人厌烦、戒备、鄙视；3、凡事漠不关心，与人敷衍了事；4、表面上活跃时，给人以做作的感觉。,孤僻,易发情景：1、别人不理睬，自尊心受伤时；2、当众受到讥讽、嘲笑、辱弄和指责时；3、遇到挫折而他人幸灾乐祸时；矫治：1、主动与人交往；2、主动参加集体活动；3、人际交往行为训练。,案例十一,王某，某中学高二男生。在生活中常常表现出独来独往、离群索居，常对他人怀有厌烦、戒备心理，似乎凡事与己无关，漠不关心，一副自我禁锢的样子。与人交往也常常缺乏热情和活力，显得漫不经心、敷衍了事。有时看上去好像也活跃，但总给

26、人一种做作的感觉，仿佛仅是为了改变别人对其原有的印象，因而很多人都不愿主动与之交往，认为王某有不合群的“性格缺陷”。,案例分析,情景：表现：1、独来独往、离群索居，常对他人怀有厌烦、戒备心理；2、凡事与己无关，漠不关心，一副自我禁锢的样子。3、与人交往也常常缺乏热情和活力，显得漫不经心、敷衍了事；4、有时看上去好像也活跃，但总给人一种做作的感觉，仿佛仅是为了改变别人对其原有的印象，,咨询思路,了解对人和人之间的交往理解、观念和与人交往时的感受；当叙述感受痛苦时充分宣泄；追述童年成长经历，寻求人格成长轨迹，挖掘人格缺陷的根源；给予心理支持；行为训练建议；人际交往计划的制定与实施；积极参加集体活动

27、计划。,孤独与孤僻的鉴别,孤独是指孤单寂寞的消极心态.（情景性孤独和社会性孤独）孤僻是指是指孤寡怪僻而不合群的人格缺陷。,忧郁,是指忧愁郁闷的消极心境；表现：1、郁郁寡欢、闷闷不乐、自怨自艾、沉默萎靡，常给人一种心事重重的感觉；2、是一种带有弥漫性特点的消极心态；易发情景：1、不公正待遇；2、歧视 3、学习工作力不从心；4、消极性生活事件：失恋、失亲等；,忧郁,矫 治：1、辨证看待事物；2、人之逆境十之八九，没有“万事如意”；3、学会疏泄消极情绪；4、参加集体活动。,案例十三,甄某，女，41岁。37岁时生了一个儿子，非常可爱、聪明，再加上中年得子，所以深得她与丈夫的疼爱。但爱子不幸于不久前夭折

28、了，当时丈夫伤心欲绝。自己虽然也很伤心，但仍劝丈夫节哀。当时丈夫就指责她为什么不像他这样难过，因而夫妻之间的关系出现了裂痕。甄某因此终日郁郁寡欢、闷闷不乐，同事都说她最近像变了一个人似的。,咨询思路,回忆事件，充分宣泄；追述事件发生前夫妻关系状态，做适当处理；追述父子关系；对父子情深，丈夫的指责予以理解；面对现实，接受现实，等待时间医治创伤；关心丈夫，真诚互相接受。,趋避冲突困扰,趋避冲突困扰,趋避冲突困扰属于两难选择冲突困扰；种类：1、双趋冲突：三角恋爱；2、双避冲突；犯人的坦白与抗拒；3、趋避冲突；股票的获利与避险；4、多重趋避冲突：多极冲突。,咨询思路,倾听、共感、宣泄并收集资料；对“趋

29、”和“避”分别详加分析；利害分析：两利之中取其重，两害之中取其轻；可能性与现实性分析；家庭作业；咨询师不能以自己的价值观强加于来访者帮助来访者客观地发现自己的真实需求，掌握更多 的信息。得到更多的社会支持。让来访者自己做出决定。,案例十四,赵某，女，45岁。前几年丧夫，一直过得很不如意，幸好有一位男同事经常照顾她。最近，她突然发现自己已经爱上了这位男同事，男同事也向她表白过。但这位男同事已经有了妻子、孩子，又不肯离婚。她本人则离不开这位男同事，又怕落下破坏他人家庭的名声，因此十分烦恼。,案例分析与建议,赵某的主要问题是趋避冲突，既想得到男同事的感情，又不愿意为此而落下恶名。双方情感发展现状评估

30、及对男方的“爱”的验证；情人关系的法律问题分析；情人关系的利害分析及前景的预测；断绝情人关系可能性及后果分析；家庭作业：利弊得失和决策倾向的文字分析。,案例十五,、吴某，女，25岁。最近换了一个工作，到了新的单位。她所在部门的一位男主管对她十分关心，经常请她去自己的办公室坐坐，嘘寒问暖。她觉得这位主管的女儿和自己差不多大，又在国外读书，因此才会对自己那么好，所以也就没有在意。可终于有一天，这位主管试图拥抱她，被她借机逃走了。她十分喜欢现在的工作，不但工资待遇高，与同事的关系也很融洽，而且这家单位也很有发展前途，因此不太愿意离开；但她又不知道以后如何面对这位主管，而且新的单位离家太远，每天要花3

31、个小时左右的时间在路上。现在她不知道该如何选择。,案例分析与建议,吴某的主要问题是多重接趋避冲突，一方面工资待遇高、企业有发展前途、同事关系融洽；另一方面新单位离家太远、以后也不知道怎么面对这位主管。在咨询过程中，可以帮助来访者对种种的矛盾作出理性的分析与评价，并启发来访者做出自己的选择。,案例十六,魏某，高中男教师，30岁。他和一位非常优秀的女教师恋爱了。但因为曾经和自己班里的女生有过超越师生的关系，所以非常担心女友日后知道这件事。现在他对自己过去的作为也非常后悔，自述：“回想起来真的好像恶梦一样，当时明明知道是在做错事，但却无法左右自己的行为。”现在魏某很爱自己的女友，既怕日后女友知道后会

32、指责自己欺骗她，又怕现在坦诚相告后女友不会原谅自己，因而十分苦恼。,案例分析与建议,魏某的问题主要是双避冲突，既怕女友日后知道自己的过去而产生严重后果，又怕现在告诉女友会导致两人关系的破裂。在咨询过程中，应当帮助来访者全面评价两者的得失与轻重，做出自己的选择。两害之中取其轻。,案例十七,阿式，男性，21岁，大学三年级。一年前在一次网上聊天时，他偶然遇到自己的中学同学小晶。他们虽然同学过一年，印象不深，但在聊天时都感到有共同语言。半月前，他们两人见面，小晶是个活泼、漂亮的女孩，他非常喜欢，小晶对他也很满意。两人很快坠入情网，恋爱的日子里，他觉得每天的太阳都是新的。两人虽然偶有小争执，但很快喊停，

33、重归于好。,案例,可是没想到他们俩的关系都遭到双方的家长反对。阿式的父母认为自己的儿子是正牌大学生，而小晶却是高中生，没有稳定的收入。小晶的父母反对是因为阿式的家不在市区。双方家长的态度都很强硬。小晶为此和母亲发生争执，结果母亲生气住进了 医院，小晶觉得对不起家人，无奈只好哭着提出与阿式分手。阿式万分痛苦，感到一切都没有意义。他想过死，可不会那样做，因为他爱家人，但他又难以自拔，每日寝食不安，意志消沉，对未来毫无信心。他不知道自己是否还有勇气去爱。,案例分析与建议,失恋问题咨询建议：1、情感支持。2、双方父母反对理由的分析。3、与女方父母真诚沟通，消除偏见。4、学会沟通技巧，尽可能让对方父母重

34、新认识他，并进而接纳他。,案例十八,胡女士，48岁，学校职工，工人编制。她的先生是位教授，年近60岁，去年，她的先生住院做了心脏搭桥手术，在医院结识了一位30多岁的有夫之妇，他们的关系逐步密切。半年之后，胡女士从他的另一个住所发现门打不开，她在先生开门之后，发现家门口有一双女士的鞋，她很冲动地进屋寻找，在衣柜里拖出了王女士，她上前打了王女士，并骂她不要脸等。令她吃惊的是，她的丈夫护着王女士，反而动手打自己的妻子。,案例,胡女士极度愤怒、悲痛、失落。她有两个儿子，是双胞胎，现读高中，已有学习退步的倾向。她不想失去这个完整的家。她觉得离开丈夫，独自照顾儿子，经济压力很大，但是丈夫不想妥协，他要妻子

35、同意他的社交自由，作为继续维持婚姻的条件。胡女士无助、无奈、愤怒。,案例,咨询建议：1、帮助表达或者宣泄负面情绪。2、帮助她接纳自己生活现实中发生的变化。3、帮助她看到自己与丈夫未来关系的几种可能性，选择自己今后的生活。4、分析自立的能力和自立意识的意义。5、分析婚内自立和离婚后的自立的设想。,案例十九,某女，20岁，大学二年级，性格内向，喜欢文学，尤其是喜欢小说。刚入校看到同学谈恋爱。和男友提出“恋爱”，她考虑再三，答应。三个月来，感觉很好。男友长得很帅，对他体贴入微，感到满足。但最近一个月来，赶到无聊与厌倦。每天两人都在一起，想这就是爱情。想一个人在一起，男友来电，总借口推掉。又怕男友认为

36、自己变坏了。心烦意乱。精神不振。,案例,恋爱中的情感困扰分析：1、在从众心理作用下，陷入感性。2、理想中的恋爱与现实生活有距离。,案例,建议：1、回忆初恋的感觉；2、现实恋爱的感觉；3、分析两种感觉的区别和产生的原因；4、自我恋爱的理想分析；，5、解析理想与现实的关系。,认知偏误,影视问题,1、本案例中，来访者主要的认知偏误是什么？从来访者的诉说和被来访者认可的咨询师的释意中举例说明。2、咨询师在试图改变来访者的认知偏误时，哪些话说得较有说服力。,影视答案,本案例中，来访者主要的认知偏误是什么？从来访者的诉说和被来访者认的咨询师的释意中举例说明。参考答案：认知偏误：过分概括化（以偏概全；片面化

37、）。,影视答案,举例：（）来访者诉说这几天我总是自责，总是反问自己：“我做错了什么？”（）咨询者释意你把分手的所谓理由全部归结为自己，哪里做得不够完善，哪里做得不够好。认为自己没有魅力。,影视答案,咨询师在试图改变来访者的认知偏误时，哪些话说得较有说服力。参考答案：“也许完全是他的原因呢？”；“他也许不想伤害你，他也许有其它考虑。”；“也许他自己觉得配不上你，这种可能是不是存在呢？”；“实际上，不是你的问题。”,ABC理论,合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，这一理

38、论又是建立在艾利斯对人的基本看法之上的。艾利斯对人的本性的看法可归纳为以下几点：（1）人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。人们按照理性去思维、去行动时，他们就会很愉快、富有竞争精神及行动有成效；,（2）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑思维所造成。（）人具有一种生物学和社会学的倾向性，倾向于存在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维与信念；（4）人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰。（5）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语

39、言持续作用的结果。正如艾利斯所说：“那些我们持续不断地对自己所说的话经常就是，或者就变成了我们的思想和情绪。”,理论则指出，诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。例如：两个人一起在街上闲逛，迎面碰到他们的领导;人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接关系。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。这两个人的信念，前者在合理情绪疗法中称之为合理的信念，而后者则被称之为不合理的信念。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和

40、行为反应。人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将导致情绪障碍的产生。,不合理信念的几个特征：1绝对化要求。是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，它通常与“必须”，“应该”这类字眼连在一起，如：“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中，因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。就某个具体的人来说，他不可能在每一件事情上都获得成功；而对于某个个体来说，他周围的人和事物的表现和发展也不可能以他的意志为转移。因此，当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相

41、悖时，他们就会受不了，感到难以接受、难以适应并陷入情绪困扰。合理情绪疗法就是要帮助他们改变这种极端的思维方式，认识其绝对化要求的不合理、不现实之处，帮助他们学会以合理的方法去看待自己和周围的人与事物，以减少他们陷入情绪障碍的可能性。“我必须（争取）获得成功”，“别人必须（可能）很好地对待我”,“不一定”“可能无处不在”“凡事有两种以上可能性”“凡事预则立，不预则废”,2过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。艾利斯曾说过，过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定其内容的好坏一样。过分概括化的一个方面是人们对其自身的不合理的评价。如当面对失败就是极坏的结果时，往往

42、会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等。以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑和抑郁情绪的产生。过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏、一无是处等，这会导致一味地责备他人，以致产生敌意和愤怒等情绪。按照埃利斯的观点来看，以一件事的成败来评价整个人，这无异于一种理智上的法西斯主义。他认为一个人的价值就在于他具有人性，,“评价一个人的行为而不是去评价一个人。因为在这个世界上，没有一个人可以达到完美无缺的境地，每一个人都应接受自己和他人是有可能犯错误的人类一员。”艾利斯,“悦

43、纳自我”“接纳自己经过努力不可改变的缺陷”“世界上没有完人，自己也不是完人”“不苛求别人,是做人的美德;不苛求自己,是做人的聪明.”“人生的乐趣存在于对自己的缺失不断地寻找之中”,糟糕至极。这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。任何一件事情来说，都有可能发生比之更好的情形，没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了的。一个人沿着这条思路想下去，认为遇到了百分之百的糟糕的事或比百分之百还糟的事情时，他就是把自己引向了极端的、负性的不良情绪状态之中。糟糕至极常

44、常是与人们对自己、对他人及对周围环境的绝对化要求相联系而出现的，即在人们的绝对化要求中认为的“必须”和“应该”的事情并非像他们所想的那样发生时，他们就会感到无法接受这种现实，因而就会走向极端，认为事情已经糟到了极点。非常不好的事情确实有可能发生，尽管有很多原因使我们可以不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况；在不可能时，则要学会在这种状况下生活下去。”,“任意联想”“无限推论”“消极想象”“糟糕至极”“不需要事实做基础的任意想象是人创造力的体现；也是人精神压力与灾难的源泉”“对事件的想象与猜测,不如验证或舍弃”“面对现实，接纳现实

45、，适应现实”,1与不合理信念辩论的技术，使施治者得以用科学的方式，向求治者所持有的关于他们自己的、他人的及周围环境的不合理信念进行挑战和质疑，从而动摇他们的这些信念。质疑式。施治者直接了当向求治者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都可以有失败的记录，而你却不能有？”“是否别人都应该照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按您所想的那样发生？”“请证实你自己的观点”等等。患者一般不会简单地放弃自己的信念，面对施治者的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。因此，施治者借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到：第一，那些不合理的

46、信是不现实的、不合逻辑的东西；第二，那些信念是不站不住脚的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最终以合理的信念取代那些不合理的信念。,夸张式。施治者针对求治者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。这种提问方式犹如漫画手法，把对方信念不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。例如一个有社交恐怖情绪的求治者说：“别人都看着我。”施治者问：“是否别人不干自己的事情，都围着你看？”对方回答：“没有。”施治者说：“要不要在身上贴张纸写上不要看我的字样？”答：“那人家都要来看我了！”问：“那原来你说别人都看你是否是真的？”答：“是我头脑中想象的。”在这段对话中，施治者抓住对方的不

47、合理之处发问，前两个问题均可纳入夸张式问题一类。这一提问方式由于使对方在这一过程中自己也感到自己的想法不可取，从而容易让他放弃自己的不合理想法。,案例二十,郑某，男，25岁。“我近半年来自己的心情感到不爽，好像觉得好倒霉，好晦气。我上班会经过一段闹市。有一次我无意中发现马路上有一个人戴孝（黑纱）。大概是那天我心情不好，对这现象有些敏感，觉得见到戴孝的人对自己是一种不祥之兆。从此就开始注意路上的行人。当我注意行人时，很容易就发现人群中有戴孝的人，有时发现一个，有时发现两个。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就发现有戴孝的人。,案例二十一,我觉得这是自己很晦气。我也问过别人，人家都说很少见过。但我确

48、实是每次都能发现戴孝的人。我怕晦气的人会遇到倒霉的事，所以我现在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下头，眼睛往地上看，不敢抬头。我好害怕，怕自己某一天会遇到倒霉的事。时常有心慌，胸闷，出汗。有些好朋友也劝我说见到戴孝的行人和倒霉没有什么关系，但我很难消除自己会倒霉的念头。,咨询建议,“消极性注视”和“任意推断”追踪来访者的“我近半年来自己的心情感到不爽，好像觉得好倒霉，好晦气”的心态，并予以宣泄、理解与调整；黑纱与死亡的联系，探讨对死亡的理解；质疑：“黑纱就是倒霉”黑纱的意义：寄托哀思、纪念，是美好情感；一次看到次次看到是不合理的泛化。,案例二十二,韩某，男，25岁。他喜欢上了同一个办

49、公室中的一个新来的女孩子，而且是一见钟情。但是那个女孩子对他没有任何感觉。韩某请她吃饭、逛街、看电影，她都不去，也明确表示不可能对韩某有感觉。可韩某依然不死心，自述：“我也不知道为什么会这么喜欢她，那么在意她，在我的生活中，我从来没有像现在这样过。”他很苦闷，不知道为什么自己那么爱这个女孩子，可对方竟然会不领情。,咨询建议,绝对化的认知偏误了解交往过程，宣泄；女方了解男方的真实意图的程度；女方不理睬的可能性分析；“你喜欢一个人，这个人一定要喜欢你吗？”人都有选择恋人的权利，应该受到尊重。,案例二十四,某高中生F 妈妈让来咨询 初中时父母离婚 现在父亲已再婚 从小崇拜父亲 现在父亲经济上供应充足

50、 其他不关心 母亲历来生性软弱 因此要求自己要强大 虽然不想读书 但高中要混过去 父亲也没有文化 照样生意很好 黑道白道 呼风唤雨 在同学中我也是一呼百应 但我们不做坏事 我有问题吗,咨询建议,认知偏误父母离婚所引发的认知偏误和偏差行为缺少父亲的精神上的爱与关心对爱的缺失给予宣泄质疑不读书的根据的合理性“什么是真正的强大”，纠正认知偏误,成瘾性行为,成瘾性行为,反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。【症状标准】反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：(1)有使用某种物质的强烈欲望；(2)对使用物质的开始、结束，