骨科手法.ppt

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1、骨科手法,第一节 概 述,手法定义,手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗法，祛病强身效果的一种治疗方法。,手法运用原则,早：早期恰当而及时施行手法稳：有力而稳妥，体位恰当准：准确、实效，用力恰到好处巧：轻巧，既省力又有效，不增加患者痛苦,手法适应证,1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。少部分的陈旧性骨折。对潜在塑形能力较强的儿童或对功能要求不高的老年患者，手法治疗具有更为广泛的适应症。,2、各部位关节脱位可手法复位，某些四肢关节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法闭合复位。,手法适应证,3、

2、身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗，但是神经、血管、肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而不是手法治疗。,4、各种损伤后遗症的治疗。如骨折后关节僵硬粘连等。,手法适应证,5、各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、关节功能障碍。,6、内伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。,手法禁忌证,禁忌症则是必须牢记的内容。尽管在临床实践中，许多禁忌症条款已不再作为手法治疗的禁区，但是作为初学者应该照章办事，以期为了病人，更主要是保护自己,手法禁忌证,1、急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等。,骨伤科病人同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，不可冒然行手法治疗，应查清

3、病因，以免贻误病情。,手法禁忌证,2、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫症状，不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱。,3、肌腱、韧带完全断裂或部分断裂，主要的神经血管损伤。,4、施行手法后，疼痛加重或出现异常反应。要立即停止手法治疗，查明原因。,手法禁忌证,5、妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛。手法治疗可能引起流产或胎动不安。,6、手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。,手法禁忌证,7、精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。,8、其他，如生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病等。严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。,手法禁忌证,上述诸条款是临床治疗的经

4、验教训的总结，其中要么手法治疗有危险，或贻误病情，或加重损伤，或效果不佳，要么可能引起医疗纠纷等，敬请同学谨记为上。,手法前全面掌握病情,要认真检查，明确诊断，达到心中有数。,注意患者全身情况，临证只有正确选用手法，才能达到治疗的目的,对损伤部位做到手摸心会。,手法的注意事项,手法的注意事项,2、手法前的准备工作,要充分准备好所需要的一切器材是否麻醉，以及采取何种麻醉止痛的方法调整合适实施手法的患者体位，并保持在一定舒适的位置确定手法，与助手思想统一，密切合作做好患者思想工作，将治疗效果及注意事项与患者说明,手法的注意事项,3、手法操作时的要求,思想集中，操作熟练，随症施治；尽量减轻患者的痛苦

5、；所施手法要达到施术的目的,手法的注意事项,4、手法治疗后的要求,手法后需要固定者，及时夹敷固定。对骨折、脱位患者，施术后需行X线拍片复查。手法后的效果及其他病情，应及时记录和图示。,1.模法练习。2.推拿按摩手法练习。3.联系实际模拟练习。4.全面锻炼身体。5.夹缚全扎方法练习,手法训练,手法效能,1.理伤整复、接骨续筋。2.行气活血、消肿止痛。3.宣统散结、剥离粘连。4.舒筋活络、解除痉挛。,第二节,骨折复位手法,历史沿革,1、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元 618907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人仙授理伤续断秘方提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。,2

6、、元危亦林世医得效方指出：骨折 脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复 位法治疗脊柱骨折。,历史沿革,3、清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨 首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。,1、充分了解病情，明确诊断,2、密切注意全身情况的变化,正骨手法的注意事项,正骨手法的注意事项,3、掌握复位标准。,解剖复位,功能复位,骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。,正骨手法的注意事项,4、抓住整复时机：伤后46小时最好。5、选择适当麻醉：0.52%普鲁卡因局麻。6、做好整复前准备工作。7、

7、参加整复人员精力要集中。,正骨手法的注意事项,8、切忌使用暴力。9、尽可能一次复位成功。10、避免X线伤害。,正骨八法 手摸心会,顾名思义，用手摸，用心去领会。医宗金鉴正骨心法要旨手法总论记载知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦。,正骨八法 手摸心会,骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻 后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨 折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示 的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位的形象，以达到良好的治疗效果。,正骨八法 手摸心会,要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。,动手之

8、前多观察（伤部特征，X线特征）；操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。,正骨八法 拔伸牵引,正骨的手法重要步骤作用：克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。,操作方法：按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。,正骨八法 拔伸牵引,正骨八法 拔伸牵引,要领：先顺势牵引，再 沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。,正骨八法 拔伸牵引,注意：1、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。,2、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵引装置、牵引

9、床等，其目的与人力牵引一致，同样也应注意对牵引方向和力量的及时调整。,正骨八法 旋转屈伸,主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。,正骨八法 旋转屈伸,操作方法：旋转手法用于纠正骨折的旋转移位，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；,正骨八法 旋转屈伸,屈伸手法主要用于纠正骨折远端的侧方移位（前后移位）和成角畸形。术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动

10、肢体，以整复骨折脱位。,正骨八法 旋转屈伸,旋 转,屈 伸,正骨八法 旋转屈伸,要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。,正骨八法 旋转屈伸,要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正近端的移位。,正骨八法 提按端挤,作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。,“提、端”上提、端起“按、挤“按下、挤进,正骨八法 提按端挤,操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨

11、折另一端向上。,前后侧移位用提按手法,正骨八法 提按端挤,操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。,正骨八法 提按端挤,内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。,正骨八法 提按端挤,正骨八法 提按端挤,要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。,正骨八法 提按端挤,正骨八法 摇摆触碰,主要适用于横断型及锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。,正骨八法 摇摆触碰,摇摆法：术者用两手固定骨折部

12、，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。,正骨八法 摇摆触碰,正骨八法 摇摆触碰,触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。,正骨八法 摇摆触碰,正骨八法 摇摆触碰,该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位和不稳定。使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适

13、当，力量太大可以造成骨折的再移位。,正骨八法 夹挤分骨,矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。,正骨八法 夹挤分骨,操作方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。,正骨八法 夹挤分骨,正骨八法 夹挤分骨,要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,正骨八法 折顶回旋,折顶法：用于横断或锯齿型骨折，肌肉 发达，单靠牵引力量不能完全 矫正重叠移为位时。,折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下

14、陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角,正骨八法 折顶回旋,正骨八法 折顶回旋,依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。,正骨八法 折顶回旋,正骨八法 折顶回旋,折顶法要领：用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。,正骨八法 折顶回旋,利用折顶手法起到先过枉后矫正的目的。运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在折侧相顶，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。,正骨八法 折顶回旋,回旋法：用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌 入的

15、骨折。,正骨八法 折顶回旋,回旋法：术者分别握远近骨折段，以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转（根据X线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向回旋断端），使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。,正骨八法 折顶回旋,利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。,正骨八法 折顶回旋,正骨八法 推拿按摩,用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。,正骨八法 推拿按摩,顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。,第三节 脱位复

16、位手法,历史沿革,唐孙思邈备急千金要方记载了下颌关节脱位的口腔内复位法。,唐蔺道人仙授理伤续断秘方记载了肩关节脱位椅背复位法。,清胡延光伤科汇纂记载了“上髎歌诀”。,通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向,1、手摸心会,1、手摸心会,手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法时才能有的放矢。,2、拔伸牵引,整复脱位的基本手法，起到“欲合先离，离而复合”的作用；可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。,关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠

17、正。,2、拔伸牵引,一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。,2、拔伸牵引,在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。,2、拔伸牵引,在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。,2、拔伸牵引,3、屈伸回旋,关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。,3、屈伸回旋,例：髋关节脱位操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、外旋

18、伸直患肢。,内收屈曲,外展,外旋,伸直,3、屈伸回旋,3、屈伸回旋,？,3、屈伸回旋,采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施法时要小心，可能引起骨折。,3、屈伸回旋,4、端提捺正,本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。,肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。,4、端提捺正,4、端提捺正,下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。,5足蹬膝顶法,顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。,5足蹬膝顶法,在充分对抗牵引的基础上进行。否则非但不能整复脱位，反而容易引起其他损伤。要注意对主要受力部位软组织

19、的保护。,足蹬法：通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可复位。,5足蹬膝顶法,5足蹬膝顶法,5足蹬膝顶法,膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并屈曲，即可复位。,5足蹬膝顶法,6杠杆支撑法,本法利用杠杆为支撑点，力量较大，适用于

20、难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。,6杠杆支撑法,整复前一定要拍摄X光片，了解骨质情况。对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁用本手法。使用本手法时要随时注意病人反应，有疑问即刻停止，或改用他法。,6杠杆支撑法,操作方法：采用一长1m，直径为45cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40度向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡。,综合各种脱位复位手法的机理，一是解除软组织的紧张痉挛，使脱位的骨端关节摆脱在异常位置的阻挡；二是利用杠杆原理，以医者手足或器具为支点，通过屈伸回旋、端提捺正等法使脱位关节得以复位。,第四节 理筋手法,理筋手法的功效,1、

21、活血散瘀、消肿止痛2、解除痉挛、放松肌肉3、理顺筋络、整复错位,理筋手法的功效,4、松解粘连、通利关节,5、调和气血、散寒除痹,理 筋 基 本 手 法,舒筋通络手法 活络关节手法,舒筋通络手法,术者利用一定的手法技巧（手部动作）直接作用于患者肌肉较为丰满的部位，或按摸，或揉擦，或搓抖，或击打等，起到活血止痛，舒筋通络的作用。这一类手法是所有理筋手法的基础，也是关节活络法实施前必须首先进行的步骤。,1、轻度按摩法：单手或双手的手掌或指腹，在患处轻柔缓慢的作来回直线或圆形的抚摩动作。,一、按摩法,舒筋通络法,一、按摩法,功用：消瘀退肿、镇静止痛并能缓解肌肉紧张疼痛。,适应证：一般理筋手法的开始和结

22、束时用，适合全身各部分以胸胁肋处损伤较为常用。,舒筋通络法,一、按摩法,2、深度按摩法：手指、掌根及全掌进行推摩的手法，也可双手重叠在一起操作，力量较轻度按摩法重。还包括捋顺法和拇指推法两种。,舒筋通络法,一、按摩法,掌 按,指 按,舒筋通络法,深度按法施力部位深在，术者有由浅入深推动深部组织，这种手法更适合于青壮年患者或宿病深在者。,一、按摩法,舒筋通络法,一、按摩法,舒筋通络法,捋顺法：由肢体的近端向远端推摩的手法，其手法劲力与推摩相同，只是有向心与离心方向上的区别。,一、按摩法,舒筋通络法,拇指推法：又称一指禅推法，是用以拇指指端掌面或偏桡侧施力，拇指单独进行的摆动性推法，要求沉肩、垂肘

23、、悬腕。,一、按摩法,舒筋通络法,单指操作力量集中，指感确切，作用深透,一、按摩法,舒筋通络法,功用：舒筋活血、去瘀生新，对消肿及缓 解局部疼痛有效。可以解除痉挛，使粘连 的肌腱、韧带、瘢痕组织软化分离。,适应证：在理筋手法开始后有轻度按摩法 转入，或结合点穴进行，并可运用在各个手法中，是治伤最基本的手法之一。,二、揉擦法,舒筋通络法,1.揉法：用拇指或手掌在皮肤上作轻轻回旋揉动的手法。也可用拇指与四指成相对方向揉动，揉动的手指和手掌一般不移开接触的皮肤，仅使该处的皮下组织随手指或手掌揉动而滑动。,舒筋通络法,二、揉擦法,掌揉法,指揉法,舒筋通络法,二、揉擦法,鱼际揉法,揉法功用：放松肌肉、缓

24、解症状、活血去瘀、消肿止痛。,适应证：肢体各部位损伤、慢性劳损、风湿痹痛,舒筋通络法,二、揉擦法,2.擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦的一种方法。上臂带动手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而连续不断，使皮肤有红热舒适感。,舒筋通络法,二、揉擦法,擦法功用：活血化瘀、消肿止痛、温经通络，并具有松解粘连、软化瘢痕的作用。,适应证：腰背部以及肌肉丰厚部位的慢 性劳损和风湿痹痛等。,舒筋通络法,二、揉擦法,3.拨络法：用拇指加大劲力与筋络循行方向横向拨动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌腱、韧带的垂直方向，单向或反复揉拨，起到类似拨动琴弦一样的拨动筋络的作用。,舒筋通络法,二、揉擦法,拨络法

25、功用:缓解肌肉痉挛，松解粘连，活血化 瘀，通络止痛,适应证：急慢性伤筋而致肌肉痉挛或粘连等。,舒筋通络法,三、滚法,用手的小鱼际尺侧缘及3、4、5掌指关节的背侧，按于体表，沉肩，屈肘约120度，手呈半握拳状，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋转，反复滚动，顺其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位顺序操作，压力均匀，动作协调而有节律。,舒筋通络法,三、滚法,舒筋通络法,三、滚法,功用：调和营卫、疏通经络、祛风散寒，解痉止痛。,适应证：陈伤及慢性劳损，颈肩腰背、四肢等肌肉丰厚部位的筋骨酸痛、麻木 不仁、肢体瘫痪等,舒筋通络法,四、击打法,具体包括捶打（用拳）、拍打（用掌）、劈打（用手尺侧）和扣打（

26、用指尖）。操作时一定要蓄劲收提，手法轻巧而有弹性。否则容易引起反感和非议。另外，对某些特殊部位的损伤，如头部或胸腹部，施法力量一定要掌握好，宁欠勿过。,舒筋通络法,四、击打法,叩 打,舒筋通络法,四、击打法,捶 打,舒筋通络法,四、击打法,拍 打,劈 打,舒筋通络法,四、击打法,功用：疏通周身气血，消除外伤瘀积疲 劳 酸胀，又有祛风散寒。,适应证：腰背部因用力不当内部摒伤岔 气，亦用于腰背部、大腿及臀部肌肉肥 厚的区域，对陈旧性损伤兼有风寒 湿者有较好疗效,舒筋通络法,五、拿捏法,用拇指与其他四指作相对钳形的用力，一紧一松的拿捏，以挤捏肌肉、韧带等软组织的手法。要求腕要放松，用指面着力，逐渐用

27、力内收，并作连续不断的揉捏动作，用力有轻到重，再有重到轻，不可突然用力。,舒筋通络法,五、拿捏法,功用：缓解肌肉痉挛，松解粘 连，活血消肿，祛瘀止痛。适应证：急慢性伤筋所到痉挛或粘 连等。,舒筋通络法,五、拿捏法,弹筋法 以手指将患部筋肉捏拿起来，然后迅速放 开，如同射箭时拉弓放弦动作一样，使 筋肉在指等间滑落弹回。本法可与拔络 法联用，又称弹筋拔络法,舒筋通络法,五、拿捏法,捻 法 拿捏手指等小关节，变揉捏为对称地稍用，捻动 的一种手法。,舒筋通络法,六、点压法,根据经络循行路线，选择适当穴位，用手指在经穴上点压按摩，用力大小分为轻、中、重三种。方法有一指点法、三指点法和五指点法。其操作原理

28、是循经取穴，点压刺激而达到治病的目的,舒筋通络法,六、点压法,舒筋通络法,六、点压法,功用：疏通经络、宣通气血、调和脏腑，平衡 阴阳。但是对重要脏器的部位要慎用。,适应证：用于胸腹部内伤，腰背部劳损截瘫及神经损伤 四肢损伤及损伤疾患伴有内证者。,舒筋通络法,七、搓抖法,搓法：用双手掌面相对放置于患部两侧，用力作快速搓揉，并同时作上下或前后往返移动的手法，使之有明显的热感。,舒筋通络法,七、搓抖法,动作要领：用力对称，搓动要快，移动要 慢，动作要轻快、协调、连贯。功用：调和气血，舒筋活络，放松肌肉。适应证：四肢、肩、肘、膝关节，也可用 于腰背、胁肋处的伤筋。,搓法,舒筋通络法,七、搓抖法,抖法：

29、医者用双手握住患者的上肢或下肢远端，轻微用力作连续的小幅度的上下快速的抖动，使关节有松动感,舒筋通络法,七、搓抖法,功用：松弛肌肉关节，缓解外伤引起的关节功能障 碍，减轻施行重手法的反应，增加患肢舒适感。,动作要领：要求抖动幅度小，频率快，动作轻巧舒 适，嘱患者充分放松肌肉。,适应证：多用于四肢关节，尤以上肢为常用，常配合按 摩与搓法，综合运用于理筋手法的结束阶段。,抖法,活络关节法,活络关节法是医者用一个或数个手法，作用于患部关节处，从而达到活络和通利关节的目的。适用于组织粘连、挛缩，关节功能障碍、活动受限，或伤后关节间微有错落不合缝者，通过活络关节手法，逐步使肢体功能恢复正常。一般在舒筋手

30、法后实施。,活络关节法,一、屈伸法,本法主要用于关节有屈伸功能活动障碍者，做被动屈伸活动的一种手法。如内收、外展功能活动受限，可加被动外展，内收的手法。,上肢屈伸法,一、屈伸法,活络关节法,动作要领：一手握患肢远端，一手固定关节部，缓慢、均匀、持续有力的作被动屈伸或外展、内收动作。屈伸关节时应稍微结合拔伸或按压力。用力要恰到好处，刚柔相济。,活络关节法,一、屈伸法,功用：对各种损伤后的关节屈伸。收展 活动障碍，筋络挛缩，韧带及肌腱粘连，关节强直均有松解作用。,适应证：各个关节伤后所致关节功能障碍,二、旋转摇晃法,活络关节法,针对关节旋转功能障碍，作被动旋转摇晃活动的一种手法，临床常与屈伸手法配

31、合使用,活络关节法,动作要领：一手握住关节的近端，另一手我肢体的远端，作来回旋转及摇晃的动作。要按关节活动的范围掌握旋转及摇晃的幅度。应轻柔，循序渐进，活动的幅度有小到大，以不引起剧痛为原则。,二、旋转摇晃法,活络关节法,二、旋转摇晃法,功用：松解关节滑膜、韧带及关节囊之 粘连，促进与恢复关节功能。,适应证：四肢关节及颈椎、腰椎部僵硬粘连及小关节的滑脱错位等。,活络关节法,颈部旋转法：又称扳颈手法，操作时一手托住下颌，另一手按扶头后，或一手托住下颌，另一手按住颈椎患部棘突上，作旋转动作，可听到“格”的声响。,二、旋转摇晃法,活络关节法,二、旋转摇晃法,腰部旋转法：又称斜扳法，患者俯卧位，操作时

32、一手扳肩，一手扶臀，向相反的方向用力，使腰部产生旋转，本法也可采用坐位。,三、腰部背伸法,活络关节法,1 揹法：患者双足离地，医者以臀部着力晃动牵引患者腰部，臀部地上下晃动要和两膝地屈伸协调。,活络关节法,2 扳腿法：一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而达到腰部过伸地目的。,三、腰部背伸法,活络关节法,功用：使腰部脊柱及两侧背伸肌过伸，松弛肌紧张，使扭错的小关节复位，有助于腰椎间盘突出症状缓解，使压缩性腰椎骨折的楔形变得以改善。,适应证：急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及 稳定性腰椎压缩骨折,三、腰部背伸法,四、拔伸牵引法,活络关节法,由医者和助手分别握住患肢远端和近端，对抗用力牵引。先顺势用力

33、牵引，后沿肢体纵轴对抗牵引，用力轻重得宜，持续稳准。,功用：疏通筋脉，行气活血。适应证：肢体关节扭伤，挛缩及小关节错位。,五、按压踩蹻法,活络关节法,按压：以拇指、手掌或掌根，或双手重叠在一起对患部向下按压，必要时医者可以前倾身体，用上半身的体重加强按压力。在腰臀肌肉丰厚部位处可用肘尖按压。,要注意这种手法与点压法的区别，前者突出一个点字，力点集中而轻巧。后者着力点较大，突出一个压字。,五、按压踩蹻法,活络关节法,踩蹻法：医者双足踏于患部，双手撑于特制的木架上进行踏跳。患者躯体下需垫软枕保护，并嘱患者作深呼吸配合，随着弹跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。操作时，医生要注意控制自己的体重落点，勿将体重全部落在患者身上太久。在所有的理筋手法中，踩蹻法是施力最重的。在对胸部进行治疗时，要注意患者的呼吸动度和频率变化，如有不适，应立即停止治疗。,五、按压踩蹻法,活络关节法,功用：通络止痛、放松肌肉、松解粘连,适应证：肢体麻木、酸痛、腰肌劳损及腰 椎间盘突出症等。拇指按压法适应于全身 各个穴位；掌根按压法适应于腰背及下肢 部；屈肘法与踩礄法压力较大，用于腰背臀部肌肉丰厚处。,