冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗.ppt
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1、糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗,天津医科大学代谢病医院 王家驰,糖尿病合并冠心病,Balkau B 1:S23S31.,2型DM患者死于心脏病的危险增加23倍,Whitehall Study(10,086 men),Helsinki Study(655 men),无糖尿病者,糖尿病患者,死于冠心病的相对危险度,Paris Study(6,908 men),43.532.521.510.50,2型糖尿病和冠心病:致死性/非致死性心梗发生率,DM-diabetes mellitusMI-myocardial infarction,7年心肌梗死亡发生率,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,
2、Non-Diabetic,NEJM 339:229-234,1998,n=1304,n=69,n=890,n=169,ATP III(2001),将糖尿病视 为 CHD 等危症.,“将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点,心血管疾病是人类死亡的最大杀手,据天津市不完全统计,近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出“将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点,糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。,在世界范围内,人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的,而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素,而且,与非糖尿病人群相比,2型糖尿病
3、似乎还与加速动脉粥样硬化有关。,糖尿病是一种心血管疾病,A.H.A.的科学论断(Circulation 1999;100:1134-1146),糖尿病与冠心病,与非糖尿病患者比较,2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者.进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列考虑,糖尿病与冠心病,在糖尿病患者中心血管疾病(CVD)似乎在很早期就出现,在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。,胰岛素抵抗,肝糖
4、生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT,4 7 年,“诊断糖尿病”,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,显性糖尿病,糖尿病的自然病程,微血管,大血管,2型糖尿病的发展,2型糖尿病,IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30%50-100%50%50%70-100%40%70%150%10%100%100%,Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.Hormone Res.1997;22:131
5、-156,胰岛素抵抗:2型糖尿病与CVD 之间的链接,75%的2型糖尿病患者死于 CVD胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 代谢综合征胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约 50%新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状,1Gray RP 121:812.,2型糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联,视网膜病,青光眼或白内障,肾病,神经病变,微血管病变,大血管病变,脑血管疾病,冠状动脉疾病,外周血管疾病,World Health Organization/International Diabetes Federation,1999.Di
6、abetes Care 2001;24(Suppl 1):S5S20.,糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗,2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病,虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥,但B细胞的功能仍在进行性减退。,糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗,UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)显示,接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2型糖尿病患者,B细胞功能在逐渐减退,血糖控制越来越差。因此,疾病的进展要求医生正确调整治疗方案,当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时,应及时使用胰岛素治疗,以保证其糖代谢状态正常,对冠心
7、病患者更是如此。,糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗,口服降糖药,根据2型糖尿病病理生理特点,要合理选择用药,目前应用较多的治疗糖尿病的药物(口服降糖药)共有五大类。一 磺酰脲类(SU)二 双胍类(MET)三 a-糖苷酶抑制剂四 非磺脲类促胰岛素分泌剂五 噻唑烷二酮类(TZD),口服降糖药的作用部位,磺脲类氯茴苯酸增加胰岛素分泌,二甲双胍 抑制过度产生葡萄糖,I,I,I,I,G,G,G,I,G,G,G,阿卡波糖 延缓碳水化合物的消化和吸收,一 磺酰脲类(SU),主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素,改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用,可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲(D860),
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