第十一章环境及理化因素损伤.ppt
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1、第十一章环境及理化因素损伤,本节重点,重度中暑的分型中暑的救护原则院内救护中暑的护理措施,中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤外界环境中的物理因子既往健康的人危急生命的病理生理变化(环境性急诊),第一节 中暑,中暑:是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病,又称急性热致疾患临床中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(热痉挛、热射病、热衰竭),病因和发病机制,(一)病因机体产热增加:孕妇、肥胖、高温环境机体散热减少:广泛皮肤烧伤瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症使机体热适应能力下
2、降:糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床,诱发中暑的因素,肥胖缺乏体育锻炼过度劳累睡眠不足伴发潜在性疾病某些药物的反应饱餐后立即进入高温环境下作业酷暑季节均易发生中暑,人体产热与散热的调节,人体适宜温度为2025,相对湿度为40%60%散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡使体温维持在37,病因和发病机制,(二)发病机制产热增加 体温调节中枢皮肤血管扩张散热增加 心跳加快,心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加,病因和发病机制,(二)发病机制环境温度35通过辐射、传导、对流散发机体总热量的70%环境温度 35蒸发散热是机体唯一的途径机体产热散热或
3、散热受阻体内热过量聚集产生高热组织损害和器官功能障碍,病因和发病机制,热痉挛:大量失盐(补水未补盐)低钠低氯血症肌肉痉挛热衰竭:大量体液丧失失水、血液浓缩、血容量不足同时发生血管舒缩功能障碍外周循环衰竭热射病:外界环境温度高机体散热绝对或相对不足汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温急剧增高严重的病理生理异常,病情评估与判断,(一)病情评估1、病史主要诊断依据高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗,伴有中枢神经系统症状的表现。高温环境下长时间工作,未补充水分等原因,病情评估与判断,2、临床表现中暑先兆:在高温环境下活动一段时间后,出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高
4、。经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常,病情评估与判断,轻度中暑:除先兆中暑症状外,面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸体温升高至38以上恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。及时有效的处理,3-4小时可恢复,病情评估与判断,重度中暑:除轻度中暑表现外,高热、痉挛、晕厥和昏迷分为三型热痉挛热衰竭热射病,病情评估与判断,热痉挛:多见于健康青壮年者。在强体力劳动大量出汗后大量饮水未补钠盐,使血钠、血氯降低,体液被稀释,引起短暂、间歇的肌肉痉挛。特点:四肢无力,肌肉痛性痉挛,疼痛,病情评估与判断,热衰竭:患者体内无过度热蓄积,因大量出汗,饮水中又无盐,而形成低渗性脱水,
5、外周血管扩张,舒缩功能失调,引起周围循环衰竭。最常见的类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。有明显的脱水征如:心动过速、低血压、直立性晕厥。无明显神经系统症状,病情评估与判断,热射病:致命性急症,又称中暑高热,以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型症状因烈日或强烈辐射直接作用于头部,引起脑组织充血或水肿,脑组织温度可达40-42,但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍,严重者发生昏迷、惊厥。,辅助检查,外周血白细胞总数增高,以中性粒细胞增高为主尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿血尿素氮、血肌酐可升高有高钾、
6、低氯、低钠,病情判断,诊断高温环境下突然发生高热和神经系统症状鉴别诊断脑型疟疾中毒性痢疾流行性乙型脑炎脑血管意外,救治与护理,救治原则分秒必争使病人脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能,救治与护理,(一)现场救护1.改变环境:迅速撤离高温环境,安置通风良好阴凉处或室温20-25空调房,平卧位。2.降温:物理与药物降温直至肛温降至38 冷水或酒精擦浴饮用含盐清凉饮料可服用人丹、麝香正气水。用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷穴体温持续38、5 以上可口服解热药或镇静药,救治与护理,体表降温头部降温:冰帽、冰袋冰水或4050%酒精擦浴:边擦边按摩使皮肤血管扩张,血液循环增快,皮肤散热加速而降温冰水
7、浴:4 冰水中,浸浴时1015分测量肛温一次。肛温降至38 停止。,救治与护理,(二)医院内救护1、降温:1小时内肛温降至38 包括环境降温、体表降温、体内降温、药物降温。,救治与护理,体内降温410 的5%葡萄糖盐水1000毫升经股动脉向心性注入体内 410 的10%葡萄糖盐水1000毫升注入病人胃内 4糖盐水200毫升+氨基比林0.5克溶解后保留灌肠 4葡萄糖生理盐水10002000毫升静脉滴注,救治与护理,药物降温必须与物理降温同时使用氯丙嗪2550mg,加入500ml 4葡萄糖盐水中静脉滴注,2小时内滴完。低血压病人禁用地塞米松1020mg静脉注射 人工冬眠:氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg
8、+哌替啶25mg从侧管加入。,救治与护理,2、对症处理发现早期循环衰竭的病人可输入5%葡萄糖盐水15002000毫升热痉挛重点补钠,痉挛严重时可静脉推注10%葡萄糖酸钙1020ml或用适量的镇静剂如10%水合氯醛1015ml灌肠,或苯巴比妥纳0.10.2g肌肉注射。并注意安全保护、防止坠床,及时吸氧,保持呼吸道通畅。此外:纠正酸碱失衡、防治急性肾衰、脑水肿、感染、DIC发生,救治与护理,(三)护理措施1、即可护理措施卧位(心衰、血压过低)保持气道通畅、给氧必要时机械通气,救治与护理,2、保持有效降温环境降温体表降温体内中心降温,救治与护理,2、保持有效降温降温时注意事项冰袋;冰水、酒精擦浴冰水
9、擦拭或冰水浴老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱、伴心血管基础疾病应用冰帽、冰槽行头部降温时,应及时放水或添加冰块,救治与护理,3、密切观察病情变化降温效果的观察根据肛温变化调整降温措施,每1530分钟测量一次。观察末梢循环,确定降温效果如有呼吸抑制、深昏迷、血压80mmHg停用降温药物。,救治与护理,3、密切观察病情变化并发症的监测监测尿量、尿色、尿比重观察血压、心率、中心静脉压监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原监测水、电解质失衡,救治与护理,3、密切观察病情变化观察与高热同时存在的其他症状,救治与护理,4、对症护理口腔护
10、理皮肤护理惊厥的护理,第二节 淹溺,本章重点淹溺的概念淹溺的现场救护即刻护理措施淹溺的输液护理,淹溺:又称溺水,是人淹没于水或其它液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、窒息,肺泡失去通气、换气功能,使机体处于危急状态。,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning),如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救,4-6分钟内即可死亡。,美国每年因水意外事故而死亡者近9000人,其中男性是女性的5倍,男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。我国,淹溺是伤害致死
11、的第三位原因,约90%淹溺者发生于淡水,其中50%发生在游泳池中。,淹溺常见情况,1、意外落水而又不会游泳2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐,或被水草缠绕3、头碰硬物致脑外伤,潜水意外4、大量饮酒或使用镇静剂5、患有不能游泳的疾病,病因与发病机制,1.干性淹溺:人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心脏可反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%20%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。,病因与发病机制,2.湿性淹溺:人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸
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- 第十一 环境 理化 因素 损伤

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