注册安全工程师 作业场所 职业病危害.ppt

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1、2011年注册安全工程师继续教育课件,作业场所职业病危害概述,职业病危害现状职业病防治法律、法规主要职业卫生标准职业病危害控制尘肺病,主要内容,职业病危害现状,1、职业危害分布广，接触的人群多，职业病发病居高不下:我国职业病广泛分布在工业、农业、第三产业等30多个行业。2007年末全国就业劳动力人口近7.7亿，暴露于各种职业危害因素者超过2亿。我国的职业病危害主要以粉尘为主，职业病人以尘肺为主，其次是中毒，两者占全部职业病的90%以上。尘肺又以煤工尘肺、矽肺最为严重，尘肺患者中有1/2以上为煤工尘肺。职业危害接触人数，职业病患者，职业病危害行业分布等都位居世界首位。,职业病危害现状,2、发病率

2、高根据30个省、自治区、直辖市（不包括西藏自治区）和新疆生产建设兵团职业病报告，2009年新发各类职业病18,128例。职业病病例数列前3位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金，分别占总病例数的41.38%、9.33%和6.99%。新中国成立以来至2009年底，累计报告职业病722,730例。,职业病危害现状,2、发病率高2009年新发各类职业病18,128例中，尘肺病新病例14,495例，死亡病例748例。在14,495例尘肺病新病例中，煤工尘肺和矽肺占91.89，尘肺病仍是我国最严重的职业病。尘肺病发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生；中、小型企业尘肺病发病形势严峻，超过半数的尘肺病分布在中、小

3、型企业。农民工职业病增长较快。,职业病危害现状,技术服务覆盖面窄,职业病监测信息管理系统还不完善,信息不畅、不准，迟报、错报、漏报,体检率、监测率底,3、底数不清企业数不清危害因素不清劳动者数量不清接触人数不清疑似人数不清患病人数不清死亡原因不清合并症不清生存质量不清,职业病危害现状,4、职业病漏报情况严重ILO推算中国与职业危害相关的事故造成的死亡每年应有7.36万人。四川省每年有1200多万人到东南沿海地区或煤炭生产大省打工。据该省卫生部门统计显示，近两年来他们共受理职业病诊断申请7万多起。但是，多年来到底有多少人在外打工者受到职业伤害，这个底数也不清楚；上海和江苏两地卫生和安全监管部门分

4、析，在当地具有职业健康危害因素的企业比例约达30%-50%。,职业病危害现状,4、职业病漏报情况严重贵州遵义是政府组织劳务输出最早的地区之一，1987年，正安县委、县政府组织“300娘子军”到广东番禺打工。引起时任贵州省委书记胡锦涛同志的高度重视，亲笔批示：“认真总结经验，坚持下去，闯出一条路子来。至今，正安县常年在外从事劳务人员达18万人，年创劳务收入16亿元以上。在创造财富的同时，很多农民工正在接触或超限值接触职业病危害因素，身体健康和心理 健康受到严重影响，有的已经确诊为职业病人，还有部分在维权中。到底数量多大没有科学数据。其它县市也有类似情况发生。,职业病危害现状,5、职业病危害流动性

5、大，危害转移严重由城市、工业区向农村快速转移（水泥、电解 铝、铁合金等）由东部向中西部转移（制革、电镀、箱包等）由经济较发达地区向欠发达地区转移（染料、化工原料、重金属冶炼等）由大中型企业向中小型企业转移（铸造、表面处理等）由国外向国内转移（硅微粉、半导体生产、加工）,职业病危害现状,6、传统职业病没有得到有效控制，又出现新的职业危害尘肺、铅、苯、汞等危害在上世纪末降低后，近年出现了增长势头，贵州汞危害接触人群近年增加较快。毒鼠强中毒、正已烷中毒等罕见的职业中毒事件,职业病危害现状,7、职业病危害严重影响社会稳定和发展我国每年因职业病危害造成的直接经济损失高达约180多亿元；每年因职业病、工伤

6、事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失2000亿元。另外，在国际贸易中，因劳工标准（工人工资+劳动保护）遭到反倾销造成的出口贸易损失更难估计。张海超事件贵州湄潭西河农民工尘肺病事件深圳桩基工尘肺病事件贵州省施秉县恒盛有限公司尘肺病事件,职业病危害现状,2007年煤矿职业病危害摸底调查,职业病危害现状（贵州省）,1、贵州湄潭西河农民工尘肺病事件2003年初湄潭县（凤冈、正安）约200余人到福建仙游打工，主要从事石英破碎、筛分等接触游离二氧化硅含量高达90%以上的石英粉尘。其中对湄潭西河乡86名返乡民工进行体检，共查出矽肺病患者46人，检出率53.5%。现已大部分死亡。国务院总理温家宝

7、对此事作了重要批示。,职业病危害现状（贵州省）,2、2007年5月黔西南州安龙县盘江锑白厂职业性砷中毒事件26人急性砷化氢中毒事故，死亡3人，23人不同程度中毒。,职业病危害现状（贵州省）,3、恒盛公司195人尘肺病事件恒盛公司这起职业危害事故是一起群发性、社会影响较大的责任事故。这起事故发生的主要原因，是公司工业硅冶炼过程产生的粉尘中游离二氧化硅含量较高，这些物质进入空气中成为可吸入颗粒物能直接进入人体肺部，长期吸入导致矽肺病。事故的发生与公司厂区布置不合理，生产设备较简陋，企业对职业卫生工作不重视，有关部门监管不力等有直接关系。,职业病危害现状（贵州省）,3、恒盛公司195人尘肺病事件赔付

8、 191患者，获赔2914万元 在工伤赔付方面，当地人事劳动社保部门按规定对199名矽肺病患者进行了工伤认定和劳动能力鉴定，另有1人已与公司自行解除劳动合同。根据患病职工的申请，对191名患者进行了一次性工伤赔付共计2914.05万元，其中工伤保险金2070.39万元，企业支付843.66万元；另外8名患者工伤保险待遇正在协商办理。,职业病危害现状（贵州省）,3、恒盛公司195人尘肺病事件部分被处理人员名单 恒盛公司安委办主任张安洲、公司副总经理徐昌杏、公司副总经理宋绪军，已涉嫌构成犯罪已移送司法机关追刑责 恒盛公司董事长、总经理刘振荣，并由贵州省安全监管局依照有关法律法规给予经济处罚留党察看

9、一年 施秉县疾控中心主任、县卫生监督局局长、县卫生局局长、县安全监管局局长、县环保局局长等人行政记大过或记过处分,职业病危害现状（贵州省）,3、恒盛公司195人尘肺病事件部分被处理人员名单施秉县政府分管卫生工作的副县长、县人民政府分管安全生产工作的副县长行政警告 施秉县政府县长，县委书记，黔东南州卫生局党组书记，州安全监管局长等人，被责成向黔东南州政府写出书面检查给州政府写书面检查 黔东南州政府副州长被责成向贵州省政府写出书面检查给省政府写书面检查,职业病危害现状（贵州省）,3、恒盛公司195人尘肺病事件部分被处理人员名单施秉县政府分管卫生工作的副县长、县人民政府分管安全生产工作的副县长行政警

10、告 施秉县政府县长，县委书记，黔东南州卫生局党组书记，州安全监管局长等人，被责成向黔东南州政府写出书面检查给州政府写书面检查 黔东南州政府副州长被责成向贵州省政府写出书面检查给省政府写书面检查,职业病危害现状（贵州省）,贵州省劳科院20082009年对某国营地下矿山用工前人员体检结果：胸片异常平均检出率：5.03体检对象：准备到矿工作的人员，有新工人、也有长期在各矿山打工人员胸片异常：由于打工地方多、时间短，无明确的职业史，不能诊断。,职业病防治法律、法规,中华人民共和国职业病防治法,中华人民共和国尘肺病防治条例,作业场所职业健康监督管理暂行规定,职业病防治法配套规章和规范性文件,（一）中华人

11、民共和国职业病防治法,第一章 总 则第二章 前期预防第三章 劳动过程防护与管理第四章 职业病诊断与职业病人保障第五章 监督检查第六章 法律责任第七章 附则,（一）中华人民共和国职业病防治法,1.关于职业病防治工作方针、原则的规定：职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，实行分类管理、综合治理。2.关于用人单位职业病防治责任的规定：用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治的水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。,（一）中华人民共和国职业病防治法（续）,3.关于用人单位职业病防治管理措施的规定：设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业

12、卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；制定职业病防治计划和实施方案；建立健全职业卫生管理制度和操作规程；建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；建立健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；建立健全职业病危害事故应急救援预案。,（一）中华人民共和国职业病防治法（续）,4.劳动者享有下列职业卫生保护权利：（一）获得职业卫生教育、培训；（二）获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；（三）了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；（四）要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；（五）对违反职业

13、病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；（七）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。,（一）中华人民共和国职业病防治法（续）,5.关于产生职业病危害的用人单位工作场所职业卫生要求的规定：作业场所职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；有与职业病危害防护相适应的设施；生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。,（一）

14、中华人民共和国职业病防治法（续）,6.关于各级政府的职业病防治工作职责的规定：国务院和县级以上地方人民政府应当制定职业病防治规划，将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施。,（一）中华人民共和国职业病防治法（续）,7.关于职业病危害因素日常监测和定期检测、评价管理的规定：用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地卫生行政部门并向劳动者公布。,（一）中华人民共和国职业病防治法（续）,8.关于职业病危害因素日常监测和定

15、期检测、评价管理的规定（续）：职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。职业卫生技术服务机构所作的检测、评价应当客观、真实。发现工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，用人单位应当立即采取相应治理措施，仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求的，必须停止存在职业病危害因素的作业；职业病危害因素经治理后，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可重新作业。,（一）中华人民共和国职业病防治法（续）,9.关于急性职业病危害事故的处理的规定：发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所

16、在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，用人单位应当及时组织救治、进行健康检查和医学观察，所需费用由用人单位承担。,（二）中华人民共和国尘肺病防治条例,凡有粉尘作业的企业、事业单位应采取综合防尘措施和无尘或低尘的新技术、新工艺、新设备，使作业场所的粉尘浓度不超过国家卫生标准。职工使用的防止粉尘危害的防护用品，必须符合国家的有关标准。企业、事业单位应当建立严格的管理制度，并教育职工按规定和要求使用。对初次从事粉尘作业的职工，由其所在单位进行防尘知识教育和考核，考试合格后方可从事粉

17、尘作业。,（二）中华人民共和国尘肺病防治条例（续）,作业场所的粉尘浓度超过国家卫生标准，又未积极治理，严重影响职工安全健康时，职工有权拒绝操作。凡有粉尘作业的企业、事业单位，必须定期测定作业场所的粉尘浓度。测尘结果必须向主管部门和当地卫生行政部门、劳动部门和工会组织报告，并定期向职工公布。从事粉尘作业的单位必须建立测尘资料档案。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,生产经营单位是职业危害防治的责任主体，主要 负责人对本单位作业场所的职业危害防治工作全面负责。国家安全生产监督管理总局负责全国生产经营单位 作业场所职业健康的监督管理工作。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,存在职业危害的

18、生产经营单位应当设置或者指定职业健康管理机构，配备专职或者兼职的职业健康管理人员，负责本单位的职业危害防治工作。生产经营单位应当对从业人员进行上岗前的职业健康培训和在岗期间的定期职业健康培训，普及职业健康知识，督促从业人员遵守职业危害防治的法律、法规、规章、国家标准、行业标准和操作规程。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,存在职业危害的生产经营单位应当建立、健全下列职业危害防治制度和操作规程：1.职业危害防治责任制度；2.职业危害告知制度；3.职业危害申报制度；4.职业健康宣传教育培训制度；5.职业危害防护设施维护检修制度；6.从业人员防护用品管理制度；7.职业危害日常监测管理制度；8.

19、从业人员职业健康监护档案管理制度；9.岗位职业健康操作规程；10.法律、法规、规章规定的其他职业危害防治制度。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,存在职业危害的生产经营单位的作业场所应当符合下列要求：生产布局合理，有害作业与无害作业分开；作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人；有与职业危害防治工作相适应的有效防护设施；职业危害因素的强度或者浓度符合国家标准、行业标准；法律、法规、规章和国家标准、行业标准的其他规定。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,存在职业危害的生产经营单位，应当按照有关规定及时、如实将本单位的职业危害因素向安全生产监督管理部门申报，并接受安全生产监督管理部门的

20、监督检查。新建、改建、扩建的工程建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业危害的，建设单位应当按照有关规定，在可行性论证阶段委托具有相应资质的职业健康技术服务机构进行预评价。职业危害预评价报告应当报送建设项目所在地安全生产监督管理部门备案。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,产生职业危害的建设项目应当在初步设计阶段编制职业危害防治专篇。职业危害防治专篇应当报送建设项目所在地安全生产监督管理部门备案。建设项目的职业危害防护设施应当与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（以下简称“三同时”）。职业危害防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算。,（三）作业场所职

21、业健康监督管理暂行规定,建设项目在竣工验收前，建设单位应当按照有关规定委托具有相应资质的职业健康技术服务机构进行职业危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业危害防护设施依法经验收合格，取得职业危害防护设施验收批复文件后，方可投入生产和使用。职业危害控制效果评价报告、职业危害防护设施验收批复文件应当报送建设项目所在地安全生产监督管理部门备案。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程和作业场所职业危害因素监测结果。生产经营单位必须为从业人员提供符合国家标准、行业标准的职业危害防护用品，并督促、教育、指导从业人员按照使用规则正确

22、佩戴、使用，不得发放钱物替代发放职业危害防护用品。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,生产经营单位对职业危害防护设施应当进行经常性的维护、检修和保养，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态。不得擅自拆除或者停止使用职业危害防护设施。存在职业危害的生产经营单位应当设有专人负责作业场所职业危害因素日常监测，保证监测系统处于正常工作状态。监测的结果应当及时向从业人员公布。,（三）作业场所职业健康监督管理暂行规定,应当委托具有相应资质的中介技术服务机构，每年至少进行 一次职业危害因素检测，每三年至少进行一次职业危害现状评价。向生产经营单位提供可能产生职业危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设

23、备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。向生产经营单位提供可能产生职业危害的化学品等材料的，应当提供中文说明书。,（四）职业病防治配套规章和规范性文件,国家职业卫生标准管理办法职业病危害项目申报管理办法建设项目职业病危害分类管理办法和“建设项目职业病危害评价规范”职业健康监护管理办法职业病诊断与鉴定管理办法和“职业病目录”职业病危害事故调查处理办法和“职业病危害因素分类目录”、“高毒物品目录”职业卫生技术服务机构管理办法,职业卫生 技术标准,GBZ1-2010 工业企业设计卫生标准GBZ2.1-2007 工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素GBZ2.2-2007 工作场所有害因素职业接触限

24、值物理因素GBZl58工作场所职业病危害警示标识 GBZ1882007职业健康监护技术规范,1.定义 职业接触限值是职业性有害因素的接触限量标准，指劳动者在职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平2.分类（1）化学有害因素的职业接触限值（2）物理因素职业接触限值,（一）职业接触限值,我国的职业接触限值,*包括：电磁辐射、高温作业气象条件、高温作业分级、激光辐射、局部振动、煤矿井下采掘作业地点气象条件、体力劳动强度分级、体力作业时心率和能量消耗的生理限值、紫外辐射,（1）化学有害因素的职业接触限值,化学有害因素主要是指化学物质、粉尘和生物因素 化学因素的职业接触

25、限值可分为时间加权平均容许浓度、最高容许浓度和短时间接触容许浓度三类。时间加权平均容许浓度(PC-TWA)：指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。短时间接触容许浓度（PC-STEL）：指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。最高容许浓度（MAC）：指工作地点、在一个工作日内，任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。,粉尘职业接触限值时间加权平均容许浓度（PC-TWA）指以时间为权数规定的8小时工作班的平均容许接触水平，长期反复接触该浓度内粉尘基本不发生急性开慢性健康危害。（例如粉尘浓度）2、超限倍数对粉尘采用超限倍数控制其短时间接触水平的过高波动

26、。在符合PCTWA的前提下，粉尘的超限倍数是PCTWA的2倍。对含有游离二氧化硅的粉尘，职业接触限值因游离二氧化硅含量不同而不同，应正确使用。如矽尘：,认识TWA和超限倍数,职业接触限值的应用,使用范围：化学有害因素职业接触限值是用人单位监测工作场所环境污染状况、评价工作场所职业卫生状况和劳动条件以及劳动者接触化学因素的程度的重要技术依据，也可评估生产装置泄漏情况、评价防护措施效果等。物理因素职业接触限值是用于监督监测工作场所工作人员接触物理因素职业危害状况和生产装置的泄漏情况，评价工作场所卫生状况的重要依据。对职业接触限值的正确使用做以下说明：,(1)正确使用职业接触限值-时间加权平均容许浓

27、度,代表性采样，劳动者各时间段与对应浓度之积的总和除以8。ECiTi/8(i=1 to n)E为8小时时间加权平均容许浓度Ci 为第i时间段的浓度Ti为第i时间段持续时间个体采样器采样测定的浓度，直接计算主要为防止长期接触导致的慢性健康损害,(2)正确使用职业接触限值-短时间接触容许浓度,8小时时间加权平均容许浓度配合使用，当8小时时间加权平均容许浓度符合要求时，仍不应超过的短时间接触限值。对职业危害因素变化幅度大的情况下，要求进行采样测定15分钟的时间加权平均浓度。采样15分钟。防止劳动者接触波动的高浓度，避免引起刺激、急性作用和其它有害效应。,(3)正确使用职业接触限值-最高容许浓度,作业

28、场所和地点采集的有代表性样本，不允许超过的限值。对急性毒性、刺激作用和危害性较大的有毒物质制订此标准。保护劳动者免于急性毒性和刺激作用。,(4)正确使用职业接触限值-经皮吸收物质,对标有“皮”字的有毒物质，应当防止经皮肤污染而导致的危害。应当采用个人防护措施，防止经皮肤吸收而导致的中毒。,(5)正确使用职业接触限值-总尘与可吸入尘,分别制订了总粉尘和呼吸性粉尘的PC-TWA和PC-STEL。建议尽可能进行呼吸性粉尘的评价，当不具备测定呼吸性粉尘的条件时，可以测定总粉尘浓度。,(6)正确使用职业接触限值-存在两种以上职业性有害因素时,无联合作用的资料时，分别测定浓度，与标准对比进行分析评价；当存

29、在联合作用时，作用于同一器官、系统和相同的作用。或者已知存在相加作用时，应当分别测定浓度，按照下述公式计算联合作用系数：I=C1/OEL1+C2/OEL2+Cn/OELnI1 超过接触限值I=1或者1未超过接触限值存在其它联合作用模式时，尚无明文规定。,职业接触限值与点浓度(车间空气中有害物质最高容许浓度)区别 1、点浓度是GBZ2-2002以前的监测点浓度，监测对象是产尘点，未明确与劳动者时间暴露关系。2、在点浓度下长期暴露产生的职业危害未明确。3、不能真实反应劳动者8小时接触水平。4、职业接触限值是8小时工作时间平均加权容许接触水平 5、劳动者长期、反复 在职业接触限值内暴露一般不会产生急

30、性职业危害或慢性职业危害 6、职业接触限值对产生职业病危害因素不稳定的作业场所用超标倍数加以限制,医学研究已证明，生产性粉尘中的游离二氧化硅是致肺纤维化的主要成分，因此当今世界各国的粉尘职业接触限值中，在规定作业环境空气中粉尘浓度（mgm3）限值时，都要考虑粉尘中游离二氧化硅的含量。,粉尘中游离二氧化硅含量测定,1、焦磷酸质量法是根据在245250下，焦磷酸能溶解硅酸盐及金属氧化物，而几乎不能溶解粉尘中的游离二氧化硅的原理，用热焦磷酸处理粉尘样品后，所得到的残渣质量即为游离二氧化硅的质量。,2、红外分光光度法生产性粉尘中最常见的是石英，石英在红外光谱中于波长12.5m、12.8m及14.4m处

31、出现特强吸收带，在一定范围内其吸光度值与石英质量呈线性关系，通过与标准石英吸光校正曲线对比，可求得测定样品所含的石英质量。,3、X射线衍射测定法当x射线照射结晶物质时，该物质将产生x射线衍射，在一定的条件下，衍射线的强度与被照射物质质量成正比。基于这一原理利用X射线衍射对粉尘中游离二氧化硅进行定性及定量分析。,（一）高毒物品目录所列化学因素；（二）石棉纤维粉尘、含游离二氧化硅10%以上粉尘；（三）放射性因素：核设施、辐照加工设备、加速器、放射治疗装置、工业探伤机、油田测井装置、甲级开放型放射性同位素工作场所和放射性物质贮存库等装置或场所；（四）卫生部规定的其他应列入严重职业病危害因素范围的。注

32、：建设项目职业病危害分类管理办法 卫生部49号令,严重职业病危害的因素包括下列内容,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,高毒物品目录（2003年版）,注：CAS为化学文摘号。MAC为工作场所空气中有毒物质最高容许浓度。PC-TWA为工作场所空气中有毒物质时间加权平均容许浓度。PC-STEL为工作场所空气中

33、有毒物质短时间接触容许浓度。,消除职业病,无论发达国家还是发展中国家，生产性粉尘的危害是十分普遍的，尤以发展中国家更严重，全世界大约近亿劳动者接触粉尘危害。1995年4月国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）职业卫生联合委员会提出“IL0WHO全球消除矽肺的国际规划”，号召世界各国行动起来，争取在2005年明显降低矽肺发病率，2015年消除矽肺这一职业卫生问题。,消除尘肺病,二九年五月二十四日，国务院办公厅关于印发国家职业病防治规划（20092015年）的通知，明确了职业病防治的指导思想、基本原则和规划目标。,消除尘肺病,建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工

34、群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发势头，保障劳动者健康权益。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,到2015年，新发尘肺病病例年均增长率由现在的8.5%下降到5%以内，基本控制重大急性职业病危害事故的发生，硫化氢、一氧化碳、氯气等主要急性职业中毒事故较2008年下降20%，主要慢性职业中毒得到有效控制，基本消除急性职业性放射性疾病。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,到2015年，存在职业病危害的用人单位负责人、劳动者职业卫生培训率达到90%以上，用人单位职业病危害项目

35、申报率达到80%以上，工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率达到90%以上，工作场所职业病危害因素监测率达到70%以上，粉尘、毒物、放射性物质等主要危害因素监测合格率达到80%以上。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,可能产生职业病危害的建设项目预评价率达到60%以上，控制效果评价率达到65%以上。从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康体检率达到60%以上，接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85%以上。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,到2015年，职业病防治监督覆盖率比2008年提高20%以上，严重职业病危害案件查处率达到100%。监管网络不断健

36、全，监管能力不断提高，对中小企业的监管得到加强。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,依托现有资源，建立完善与职责任务相适应、规模适度的职业病防治网络，基本职业卫生服务逐步覆盖到社区、乡镇。化学中毒和核辐射医疗救治的能力建设和管理得到加强，职业病防治、应急救援能力不断提高。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,到2015年，有劳动关系的劳动者工伤保险覆盖率达到90%以上；职业病患者得到及时救治，各项权益得到有效保障。,消除尘肺病,国家职业病防治规划（20092015年）,国家安全监管总局副局长梁嘉琨9月3日表示，中国政府确定，到2020年，我国安全生产状况实

37、现根本性好转，全国亿元国内生产总值生产安全事故死亡率和工矿商贸企业10万人生产安全事故死亡率等指标达到或者接近世界中等发达国家水平。国家安全监管总局已经明确工伤事故控制后，作业场所职业健康监督管理是今后全局的主要工作。,消除尘肺病,1.加强教育培训。首先是提高劳动者对尘肺防治的认识；提高劳动者依法维权的法律武器；只有劳动者主动参与了生产过程的职业病防治，才能真正意义上有效实施防治规划等。其次是对用人单位主要管理人员进行培训，明确他们的职责和义务，明确他们的法律责任。第三是对各级培训人员、监督人员培训，适时更新职业健康知识，传递职业健康的最新法律、法规要求，,消除尘肺病,具体工作,2.依法进行作

38、业场所职业病危害因素定期检测，检测数据报所在地安全生产监督管理部门备案。并作为企业年检、核发安全生产许可证的相关的附件材料。,消除尘肺病,具体工作,3.加强监督检查，查处一批作业场所职业健康典型案件，并在媒体上进行曝光，以此起到举一反三的作用。,消除尘肺病,具体工作,4.对象煤矿等尘肺病重点监管企业，强制实施作业场所粉尘浓度超限自动关停生产系统控制装置等先进技术，努力实现生产性粉尘的智能化控制。,消除尘肺病,具体工作,尘肺病,尘肺病,尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。引起尘肺病的生产性粉尘主要有两类，一类是无机矿物性粉尘，包括石英粉尘、煤尘、

39、石棉、水泥、电焊烟尘、滑石、云母、铸造粉尘等，还有一类是有机粉尘。这些粉尘都能引起尘肺病。肺纤维化就是肺间质的纤维组织过度增长，进而破坏正常肺组织，使肺的弹性降低，影响肺的正常呼吸功能。,1.病因,尘肺病,2.法定尘病名单,1、矽肺 2、煤工尘肺 3、石墨尘肺 4、碳黑尘肺 5、石棉肺 6、滑石尘肺 7、水泥尘肺 8、云母尘肺 9、陶工尘肺 10、铝尘肺 11、电焊工尘肺 12、铸工尘肺 13、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,尘肺病,3.尘肺病临床表现(1),尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往

40、是通过职业健康检查时才会发现。但随着疾病的进展，特别是晚期的矽肺病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短。病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。,尘肺病,3、尘肺病临床表现(2),病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。如果有发热，肝大和浮肿，则可能并发了别的疾病。（1）咳嗽 尘肺病人易合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气

41、候等有关。（2）咳痰 一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.,尘肺病,3、尘肺病临床表现(3),（3）胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。（4）呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。,尘肺病,4、尘肺病合并症(1),（1）肺结核肺结核可以使尘肺病的症状加重。除气急、胸痛外，可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血

42、等。血沉可以加快。痰化验可能找到结核杆菌。肺部可以听到局限性的湿性啰音等。胸部X线片上除看到尘肺病变外，还可看到结核病变。,尘肺病,4.尘肺病合并症(2),（2）支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症，其中以支气管炎更常见。当尘肺病人并发支气管炎时，其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。如并发支气管肺炎时，则咳嗽更加厉害，发热、气急较明显。当并发了大叶性肺炎时，则发病比较突然，高热、吐铁锈色痰、胸痛与气急更显著，还可能有口唇及口角发生泡疹等。化验检查时，可发现白细胞增高，特别是大叶性肺炎，增加比较显著。X线检查时，这三种病各有不同的疾病特点。,尘肺病,4.尘肺病合并症(3)

43、,（3）肺气肿肺气肿是较常见的并发症。往往随着病情的发展，肺气肺也越严重。肺气肿的主要表现是慢性进行性的呼吸困难和缺氧。检查时，典型肺气肿病人可以看到有呼吸短促、两肩高耸，颈部因而变得较短，胸部外形像桶状等。肺功能检查可有不同程度的损害。X线照片和透视检查都可以看出肺气肿的变化特点。,尘肺病,4.尘肺病合并症(4),（4）肺源性心脏病肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。尘肺病人发生肺源性心脏病的主要表现有：除尘肺的症状外，还可能有气急加重，以至感到呼吸很困难，口唇及指甲发绀也比较明显。当发生心力衰竭时，可能出现昏迷或者昏睡。检查时，就有肺气肿的各种表现。X线检查可以发现心脏的阴影

44、有改变，如肺动脉段突出，右心室扩大等。,尘肺病,4.尘肺病合并症(5),（5）自发性气胸也是尘肺病比较常有的并发症。尘肺并发气胸是急症，诊断不及时或误诊，可造成严重后果。,尘肺病,5.尘肺病的治疗(1),尘肺病是可防而不可治的职业病，重在预防。尘肺的治疗主要是综合治疗：对于已经得了病的患者，应脱离接触粉尘，要尽力维护患者的身体健康状态。应预防并发症的发生，要预防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活习惯，如饮酒、吸烟。有合并症的要积极治疗并发症。,尘肺病,5.尘肺病的治疗(2),（1）健康生活习惯和合理适度的保健锻炼 一般来说，症状不多也没有并发症的尘肺病人不需要住院，自己注意养成健康的生活习惯，并

45、进行合理适度的保健锻炼，就可以正常的很好的生活。首先病人不能吸烟，吸烟可加重病情；要预防感冒，注意气候变化及时调整穿衣及户外活动；要适度的锻炼，如漫步、打太极、深呼吸等，做一点力所能及的体力活动，可增加免疫力。,尘肺病,5.尘肺病的治疗(3),（2）预防并发症 矽肺的常见和主要的并发症是肺部感染、结核、气胸、肺心病。预防感冒，特别是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人员过于集中的地方，可有效的预防和减少肺部感染的机会。不要密切接触结核病人，预防合并结核。保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预防和减少气胸的发生。（3）及时治疗并发症 有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核必须及时到医院和专科医院治疗。气胸突然发生是急诊，必须立即到医院治疗。,尘肺病,5.尘肺病的治疗(4),（4）尘肺病治疗没有特效药和特效方法。全世界都在致力于尘肺病治疗的研究，包括药物和其它手段。（5）所有宣称专治尘肺病的药物或广告都是违法宣传，是谋财害命行为，必须依法追究。保证遭受职业病危害的劳动者再次遭受违法人员或组织的钱物伤害和心理伤害。（6）不能利用培训讲台进行违法宣传。,尘肺病,6.尘肺病诊断标准,GBZ70-2009 尘肺病诊断标准GBZ25-2002尘肺病理诊断标准,