手术体位.ppt

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1、,注重细节，让病人放心,让你的同伴舒心,常用的手术体位,课堂内容,体位摆放的注意事项,体位的评价标准,手术体位对生理影响,1,2,3,4,体位摆放的原则,5常用五种手术体位,手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。,包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。,手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放。,手术体位概念,体位摆放的原则,1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动

2、,6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,体位摆放的注意事项,执行体位摆放的原则,体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作,根据病情，对受压部位采取防压疮措施,体位完成后应由术者证实其正确性,体位摆放的评价标准,患者安全舒适,体位暴露良好，便于医生操作,肢体无肿胀、麻木等症状,全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害,患者无呼吸困难、循环障碍,1,4,2,5,3,全身关节活动自如，无功能性损害,6,手术体位对生理影响,地心引力 机械干涉,对呼吸的影响,胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容积减少,

3、辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化,手术体位对生理影响,对循环的影响,手术体位对生理的影响,TEXT,血管机能尚未完全恢复,循环影响意外好发于以下病人,血容量不足,心肌明显劳损,贫血虚弱,手术体位对生理的影响,正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素,由于麻醉的作用,胃食管连接部的关闭功能削弱,胃内容物易受体位的改变而发生反流,12,对脑组织血流量的影响,对胃内压的影响,俯卧位,仰卧位,护理目标,充分暴露手术切口，固定牢靠，保持患者舒适,仰卧位,仰卧位适用于哪些手术?,仰卧位操作要点,仰卧位

4、操作流程,结束,仰卧位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求,正确判断手术所需的体位。水平仰卧位适用于头面部、胸、腹部及四肢手术；垂头仰卧位适用于颈部、咽喉、气管、颈椎手术；斜仰卧位适用于侧胸壁、右肝手术；侧头仰卧位适用于耳部；头高脚低位适用于腹腔镜胆囊术；头低脚高适用于腹腔镜妇科手术,核对,要点说明,1.评估患者的手术持续时间、全身营养状况、皮肤情况，颈部手术应评估颈椎情况,2.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,3.评估手术体位摆置的时机,4.评估手术床的性能及体位物品的准备情况,仰卧

5、位操作流程,评 估,1,2,3,手术时间超过2小时、消瘦、老年者，骨隆突处有压红或破损者，在骨隆突受压处使用抗压软垫。摆放体位时防止导管的脱出；清醒病人皮肤消毒前10分钟摆置；全麻病人在麻醉后给予摆置；下肢骨折患者，应对患肢进行牵引,肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一中软枕，将手术床向患侧摇高15；前列腺手术，在骶尾部下面垫一中软枕，将臀部稍抬高；子宫癌广泛切除术，臀下垫一中软枕，摇低手术床头20，腿部下垂30，在膝下垫一软枕，防止下滑,胸骨正中切口手术，胸背部垫一中软枕，抬高胸部；肩部手术，肩下放置一小软垫；乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一小腋枕，以抬高腋窝；腹腔镜胃肠手术，下肢需分腿,仰卧位

6、操作流程,评估要点说明,仰卧位操作流程,准 备,病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：中小软枕12个，长软垫，头圈，约束带各一。,上肢外展仰卧位,垂头仰卧位,侧头仰卧位,斜仰卧位（45）,实施,头高脚低位头低脚高位,仰卧位操作流程,水平仰卧位,结束,手术结束后，取走手术体位垫，患者自然平卧,值得每一个中国人去一次的地方!,仰卧位操作流程,仰卧位结果标准,切口暴露满意患者安全,侧卧位,护理目标,充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静脉回流通畅、减少局部组织受压、避免损伤臂丛神经，固定牢靠。,侧卧位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术

7、医生的习惯及要求。,正确判断手术所需体位。侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。,核对,要点说明,1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况,2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况,3.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,4.评估手术体位摆置的时机,侧卧位操作流程,评 估,5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况,侧卧位操作流程,准 备,1.病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。2.物品准备：腋下垫、骨盆固定架一套、小软垫两个、大方垫、脱手板、支手架、小长软垫、约束带、布中单。,脑科侧卧位

8、,腰部手术侧卧位,髋关节手术侧卧位,实施,侧卧位操作流程,结束,1.手术体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开束臂带，将上肢放于身旁。3.取走腋下垫，松开骨盆固定架、约束带、取出大垫。4.将患者恢复平卧位，固定上、下肢,值得每一个中国人去一次的地方!,侧卧位操作流程,侧卧位结果标准,切口暴露满意患者安全,侧俯卧位,护理目标,充分暴露手术切口，保持受压侧肢体静脉回流通畅、减少局部组织受压、避免损伤臂丛神经，固定牢靠。,侧俯卧位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。,正确判断手术所需体位。侧俯卧位45适用于胸腹联合切

9、口的手术、后颅窝开颅手术，侧俯卧60适用于胸椎及腰椎部后外侧入路的手术等,核对,要点说明,1.评估患者的手术持续时间、全身营养状况、皮肤情况，颈部手术应评估颈椎情况,2.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,3.评估手术体位摆置的时机,4.评估手术床的性能及体位物品的准备情况,侧俯卧位操作流程,评 估,仰卧位操作流程,准 备,病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：中小软枕12个，长软垫，头圈，约束带各一。,结束,1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开束臂带，将上肢放于身旁。3.保持脊柱呈一字型翻身，将患者轻轻转平卧于平车床上。,值得每

10、一个中国人去一次的地方!,侧俯卧位操作流程,侧俯卧位结果标准,切口暴露满意患者安全,俯卧位,护理目标,充分暴露手术切口，保持腹部悬空，避免眼部、臂丛神经部位、腹股沟、髌骨区、女性乳房、男性外生殖器等部位受压并维持足趾悬空下垂的功能位，固定牢靠。,俯卧位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。,正确判断手术所需体位。俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。,核对,要点说明,1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况,2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况,3.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电

11、图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,4.评估手术体位摆置的时机,骨科牵引位操作流程,评 估,5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况,侧俯卧位操作流程,准 备,1.病人准备：脱去病人衣裤，充分的暴露术野。2.物品准备：俯卧位架1个、长软垫3个，小头圈2个，托手板2个、约束带2条、小棉垫数个。,实施,侧俯卧位操作流程,7.布中单固定髋部,结束,1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开束臂带，将上肢放于身旁。3.保持脊柱呈一字型翻身，将患者轻轻转平卧于平车床上,值得每一个中国人去一次的地方!,俯卧位操作流程,俯卧位结果标准,切口暴露满意患者安全,膀胱截石位,护理目标,充分暴露手术切口

12、，保持下肢静脉回流通畅，避免损伤坐骨神经及腓总神经，固定牢靠。,膀胱截石位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。,正确判断手术所需体位。膀胱截石位适用于阴道、肛门、尿道、会阴、直肠等部位手术；以及经尿道入路的前列腺、输尿管手术；经阴道入路的子宫手术。,核对,要点说明,1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况,2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况，髋关节及下肢关节活动情况等,3.评估输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,4.评估手术体位摆置的时机,膀胱截石位操作流程,评 估,5.评估手术床的性能及

13、体位物品的准备情况,膀胱截石位操作流程,准 备,1.病人准备：脱去病人裤子。2.物品准备：支腿架2个、棉垫2块、中方垫1个、束腿带2个。,结束,1.体位复原前，告知麻醉医生做好相应的准备。2.装上或摇上手术床尾。3.松开缚腿带，分别放平双下肢。,值得每一个中国人去一次的地方!,膀胱截石位操作流程,膀胱截石位结果标准,切口暴露满意患者安全,骨科牵引体位,护理目标,充分暴露手术切口，避免局部皮肤及会阴部的擦伤，固定牢靠。,骨科牵引位操作流程,患者姓名、性别、年龄、病区、床号、ID住院号、诊断、手术名称、手术部位等。了解手术医生的习惯及要求。,正确判断手术所需体位。牵引体位使用与股骨粗隆间骨折动力髋

14、螺钉（DHS）、股骨粗隆下髁间骨折动力髁螺钉（DCS）、股骨颈骨折空心钉内固定、髋关节镜手术等。,核对,要点说明,1.评估病人病情、体重、体型、麻醉后的状况,2.评估患者的手术持续时间、全身营养状况及皮肤情况,3.评估全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置,4.评估手术体位摆置的时机,骨科牵引位操作流程,评 估,5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况,骨科牵引位操作流程,准 备,1.病人准备：脱去病人裤子。2.物品准备：牵引床及相关配件，包括骶部作电极接头、会阴支持底柱、膝关节支持托架、牵引靴、托手板、大棉垫若干,结束,1.体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。2.松开膝关节托架、牵引靴，将患者平稳移至平车床上。,值得每一个中国人去一次的地方!,骨牵引位操作流程,骨科牵引位结果标准,切口暴露满意患者安全,自信就是美丽,工作也要自信,Page 58,祝大家身健康!,谢谢大家,