如何开展乡村医生签约服务(云南寻甸).ppt

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1、如何开展乡村医生签约服务,寻甸县金所卫生院 李中州,乡村医生签约服务的概念,以基本公共卫生服务项目为主要内容，涵盖基本医疗服务，由乡村医生主动与家庭成员代表签订服务协议，让乡村医生与群众形成契约式服务的一种工作模式,签约服务的主要内容：,基本医疗服务 基本公共卫生服务。其他个性化服务,签约服务的主要内容,1.基本医疗服务1.1一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病指导；1.2现场应急救护；1.3根据居民健康状况提供家庭出诊、家庭护理等家庭医疗服务；1.4转诊服务；1.5康复医疗服务；1.6中医药特色服务；1.7,提供基本医疗服务时注意事项,在医疗纠纷频出的当今社会，在保障人民群众健康权

2、益的同时，也要切实保护好医务人员的自身利益，切实防范医疗风险，我们一般不主张在患者家中进行输液等相关治疗活动，（急救除外）。,2.免费提供基本公共卫生服务2.1居民健康档案：服务对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。2.2 健康教育：服务对象为辖区内居民。2.3 06岁儿童健康管理：辖区内居住的所有06岁儿童。2.4 孕产妇健康管理：服务对象为辖区内所有孕产妇。2.5 老年人健康管理服务：服务对象为辖区内65岁及以上常住居民。,开展 乡村医生签约服务 工作的目的,1、以签约的形式对基本公共卫生服务项目和基本医疗服务进行宣

3、传2、让乡村医生和群众明确各自的权利和义务。3、让乡村医生的工作接受群众监督。4、推动基本公共卫生服务工作的落实。,乡镇卫生院在乡村医生签约服务工作中的职责和任务,1、在上级卫生行政部门的统一安排和部署下，制定本乡镇乡村医生签约服务工作计划。2、负责签约服务所需的纸质资料的统一印刷，如：签约协议、便民联系卡、工作日志、签约服务网络图等。3、负责签约服务时提供健康服务的必要检查设备的配置，如：出诊箱、血压计、听诊器等。4、负责对辖区内乡村医生开展签约服务业务培训。5、成立服务团队对乡村医生签约服务工作进行业务指导，对签约服务工作的进度和质量进行督导。6、对乡村医生签约服务工作进行检查和验收,怎样

4、组织和实施好乡村医生签约服务工作,1、积极与党委政府沟通，争取党委政府资金和政策的支持。2、在成立服务团队的基础上，落实服务团队和乡村医生的职责，实行分片包干、责任到人等措施。3、制定切实可行的责任追究、督导和检查制度。4、为鼓励和提高工作积极性，要与绩效考核想挂钩并制定奖优罚劣和激励措施。,怎样开展签约服务,工作基础,1、通过国家医改政策的落实，乡镇卫生院增添了发展活力，业务用房、医疗设备、业务科室不断得到完善，诊疗人次明显增加，业务收入也在逐年递增，群众满意度增高明显。2、自2009年起医改不断深入，村卫生室基础设施建设资金不断投入，基本公共卫生补助资金、基本药物补助、乡村医生补助逐年上升

5、，特别是2012年来全县实行乡村一体化管理，村卫生室群众满意度增高明显。3、2009年推行国家基本公共卫生服务工作以来，全县采取多种措施将这项工作扎实开展，目前健康档案建档率达到了90%以上，老年人及慢性病规范管理率也达到了80%以上，免疫规划、孕产妇、儿童保健管理等公共卫生工作均居于全市前列。,开展工作借鉴办法,1、借全县现场启动会过东风，根据县卫生局统一部署，积极与当地党委政府沟通、争取支持，迅速成立了乡村医生签约服务领导小组和服务团队、制定了具体的工作实施方案、召开了辖区动员大会，并对服务团队成员和乡村医生进行了业务培训，采取分片包干、责任到人等措施，由公共卫生办公室负责具体工作的组织和

6、实施。2、业务培训：签约流程、签约注意事项、签约档案的整理以及签约时提供的健康服务内容。3、统一印制了健康教育宣传册、致群众的一封信、协议书、签约记录、便民联系卡等。,4、签约服务完成后抽调专人对各乡村医生上报的签约记录所登记的群众进行电话回访，核实签约的真实性和群众满意度，对签约率和群众满意度达不到90%以上的责令其乡村医生限期整改，并从基本公共卫生服务绩效考核中按一定比例扣分。5、为鼓励和提高乡村医生工作积极性，在保证签约率和群众满意度达90%以上的前提下，实行绩效化管理。,6、统一制作乡村医生签约服务工作证，统一配备了出诊箱、听诊器、血压计、血糖仪和工作日志。7、统一配备档案盒，将签约服

7、务档案资料装订成册、及时归档。8、利用布标、广播等宣传措施进行了一次大规模的宣传活动9、签约的方式有两种，一种是乡村医生主动上门进行签约，另一种是群众主动到卫生室与乡村医生进行签约。,10、服务团队或乡村医生在开展工作时需携带听诊器、血压计、血糖仪等必要的检查设备入户送健康和签约服务，并将健康体检情况及时登记。11、群众主动到卫生室与乡村医生进行签约，需开展一次健康体检和健康指导服务。12、乡村医生在签约时，将发现的问题和遇到的困难及时反馈给服务团队，服务团队将协助乡村医生一起解决，对有特殊患者的家庭将由服务团队成员和乡村医生共同提供签约服务。,几点细节,一、工作重点,以户为单位，以乡村医生为

8、第一责任人，以妇女、儿童、老人、慢性病患者等为重点人群，以农民的健康需求为导向，以健康管理为主要内容，采取主动服务，通过群众自愿选择乡村医生，乡村医生实行责任制服务的形式，落实基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务的一种服务模式。,二、工作重心,根据辖区内村庄、人口以及重点慢性病患者、65岁以上老年人和残疾人等重点人群的分布和卫生室工作人员的实际情况，将辖区的自然村、村民，包括暂住6个月以上的流动人口，实行网格化管理，每名乡村医生负责800-1000名左右的群众，负责为村民更新健康档案，提供健康教育宣传、咨询、评估、转诊服务、基本公共卫生服务和基本医疗服务；,三、乡村医生签约 服务网络图,根据分工

9、组建服务网络，并将服务网络图在卫生室显眼处予以公示,乡级签约服务网络图,村级签约服务网络图,四、工作职责、流程,居民易于看见的位置公示乡村医生职责、签约流程以及签约乡村医生公示牌和宣传栏，标明乡村医生姓名、联系电话、监督电话，便于居民选择、监督签约医生,服务团队工作职责,家庭医生服务团对以所服务区域居民健康需求为导向，以居民健康档案为基础，以老年人、慢性病人等为重点服务对象，开展以下工作：（一）为居民建立居民健康档案，提供健康信息管理和健康教育服务。对居民健康档案动态管理，对重点服务对象提供常规体检、健康咨询和用药指导等服务，及时掌握人群健康基本信息，定期做好汇总。（二）开展辖区高血压、糖尿病

10、等慢性病的筛查、随访管理工作，提供健康生活行为干预指导和诊疗服务路径指引服务。,（三）为行动不便的老年人提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询和家庭康复指导等服务。（四）运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及对诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗，为有需求的服务对象提供快速转诊、预约和会诊等服务。(五)指导辖区内村卫生室做好基本公共卫生服务工作。,家庭责任医生职责,在服务团队的技术支持下，主要工作职责：1、与辖区居民做好服务签约，随时提供服务；2、管理居民健康信息；3、传递健康知识；4、干预指导健康生活行为；5、健康服务与路径指引；6、及时统计并报告有关信息

11、。,服务流程图,五、监督台,1、服务承诺2、人员公示3、工作职责、制度4、作息时间公示5、电话公示,六、几个统一,根据辖区人口和乡村医生情况，统一工作牌，准备足量的出诊箱、乡村医生签约服务包、工作记录本以及健康宣传单和签约协议书等，为签约工作的全面开展做好准备。,七、签约做法,全面开展“进村入户、送健康”签约活动，对群众进行健康生活方式指导，宣传防病知识和卫生政策，做到村不漏户、户不漏人，采取主动服务、上门服务、预约服务、电话服务的形式，为农村居民提供主动、连续、综合、个性化的基本公共卫生和基本医疗卫生服务。,进村入户、主动签约,签订协议书以户为单位，采用自愿签约、入户签约的方式，到居民家中宣

12、传防病知识和卫生政策，根据家庭成员的实际个体情况确定服务项目，和辖区内的居民签订服务协议，确定服务内容、方式、频次、期限等款项，以慢性病患者、60岁以上的老年人和残疾人等重点健康管理人群家庭为重点，提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务。原则上一年一签，签约期间中心对我们进行群众满意度调查、考核、评估，村民根据自己的意愿，自动续（解）约或另选签约乡村医生。,建立便民联系卡,在进行签约的同时，发放由寻甸县卫生局统一制作便民联系卡，将村卫生室名称、地址、责任医生姓名、服务电话、监督电话等有关信息登记在卡上，确保每户发放一张，便于为群众提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面

13、的指导,便民联系卡,正面健康在寻甸 我们在行动寻甸县家庭医生便民服务卡您好！我，姓名 来自于 某某 村卫生室，是您的家庭医生，您的健康需要请联系我！联系号码 12345678911 提高生活品质 服务百信健康,便民联系卡,背面国家免费提供十项基本公共卫生服务 建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、0-6岁儿童保健、孕产妇保健、65岁以上老年人保健、高血压和型糖尿病等慢性病健康管理、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管。,签约服务工作日志封面,寻甸县家庭医生服务工 作 日 志（2013年度）服务机构名称 仁德镇天生卫生室 责任医生姓名 梅树平 寻甸县卫生局印制,签约服务工作日志首页,服

14、务机构概况服务机构名称：法人代表：联系电话：从业人员数：年龄：专业：学历：执业（从业）资格：辖区人口数：0-6岁儿童数：孕产妇数：65岁以上老年人数：高血压病人数：糖尿病人数：重性精神病人数：健康档案建档数：家庭医生、责任区基本情况：,签约服务工作日志内容,工作日志时 间 201 年 月 日 时居民姓名 性别 年龄住址 联系电话既往健康状况工作内容完成情况居民签字：责任医生签字：,八、签约后服务,深化服务内容,开展“一对一”健康指导。深入群众家庭，采取“一对一”、“面对面”的方式对群众进行健康教育与指导，普及卫生防病知识和技能，免费为辖区内居民每年开展1次健康状况评估，按每个人的个体情况制订个

15、性化健康方案,通过电话、短信、上门通知，集中定点与上门服务相结合，对辖区内的60岁及以老年人、重性精神疾病患者以及高血压、糖尿病等慢性病患者每年进行1次健康体检，包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（甘油三酯、总胆固醇）和心电图检测。,结合国家基本公共卫生服务规范的要求，对高血压、糖尿病等慢性病患者以及重性精神疾病患者等制度人群每年进行至少4次针对性的随访，对血压高于140/90mmHg，空腹血糖高于7.0 mmol/L的慢性病患者，两周之内进行二次随访，对连续两次出现控制不满意的建议其转诊到上级医院，2周内主动随

16、访转诊情况，同时完善更新个人健康档案并进行跟踪服务。,通过上门通知、电话通知、短信通知等方式，通知辖区居民参加健康教育讲座和健康教育咨询活动，宣传防病知识和卫生政策，发放健康教育处方及医学科普资料,做好首诊和双向转诊。对疾病进行首诊，对35岁及以上居民进行首诊测血压，将超出村卫生室诊疗能力的，及时转到上级医疗卫生机构救治，保证了农村居民能就近享受到方便快捷的医疗服务，得到及时有效的治疗，做到了“首诊在基层、按需进医院、全专结合、双向转诊”,签约服务工作预期效果,1、群众了解了自己应享受到的服务和权力，乡村医生明确了自己的职责和义务。通过签约服务规范了公共卫生服务项目的实施，明确了责任，规范了服

17、务，提高了服务质量，使我们更加明确了具体服务内容、服务次数以及各项服务要求。2、以签约的形式对基本公共卫生服务项目进行公示，群众对乡村医生的基本公共卫生工作起到了监督作用。,3、通过乡村医生签约服务工作的开展，乡村医生的工作将会由被动服务变主动服务4、通过这项工作的开展拉近医疗机构与群众的关系。5、通过签约服务，根据签约人数、服务数量和质量以及居民满意度等作为基本公共卫生服务等补偿资金拨付的重要依据，鼓励多劳多得、优绩优酬，充分调动了我们的工作积极性和创造性。更好地推动了国家基本公共卫生服务项目的落实。6、全面推进家庭医生式服务模式，努力推进基本公共卫生服务均等化。,几点具体效果,1、为孕产妇

18、、新生儿、60岁以上老年人、残疾人、慢性病人等重点人群提供上门巡诊服务；2、对于特殊人群开展针对性服务，比如：为0-6岁儿童开展系统管理指导并对新生儿进行家访；为孕产妇提供5次孕期随访及2次产后访视、为妇女提供保健指导；,3、个性化服务，如签约居民有健康问题或突发疾病，可以直接给“签约乡村医生”打电话。如果遇到“签约乡村医生”看不了的病，我们会帮忙联系上级医院或预约，与上级医院共同提供双向转诊和绿色通道服务。4、电话或短信提醒签约的孕产妇和儿童做检查、打疫苗，甚至连居民家里的药品怎么分类、保存、清理，也会上门指导。可以说，今后有了小毛病，找我们“签约医生”就行了。,5、开展一些便民服务，如对空

19、巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康服务，为其代购药品并免费上门送药、送化验单；对慢性病患者本人或家庭成员免费提供合理的膳食、用药和康复等指导；6、开通24小时服务电话，随时接听签约居民的电话，接受居民健康咨询，根据居民个体情况提供上门服务，现在我们不仅仅是名医生，更是居民的知己、签约家庭中的一员,督导和激励措施,1、确实建立了一套切实可行的督导和激励措施，确保了乡村医生签约服务工作的扎实开展。将乡村医生签约服务工作纳入基本公共卫生服务绩效考核，其签约率和群众满意度直接影响到基本公共卫生服务经费的发放。2、为避免在开展这项工作时乡村医生敷衍了事，专门成立了有由院长为组长的督导小组，随时对每

20、个乡村医生签约服务进行督导和检查，督导中采取随机上门询问、随机电话调查等形式进行检查，打消了乡村医生的侥幸心理，起到了良好的推动作用。,3、建立以卫生室为主体，以乡村医生为核心，以乡镇卫生院为后援的团队协作机制，构筑全社会支持的乡村医生签约工作平台。4、定期开展居民问卷调查，按服务数量、服务质量、居民满意度等履约情况作为乡村医生考核的主要内容，考核结果直接与我们的绩效工资分配挂钩，在卫生室内部设立乡村医生签约服务奖，实行多劳多得、优绩优酬。,签约服务工作中存在的问题与困难,1、个别乡村医生不能及时转变思想，认为乡村医生的职责就是坐等给老百姓看病，对基本公共卫生服务和乡村医生签约工作从思想上重视程度不够，导致工作开展不扎实。2、个别群众对签约服务工作不理解，认为乡村医生这是为了拉拢病源的一种营利性宣传，出现门难上、脸难看的尴尬局面。3、乡村医在接受业务培训和新知识方面积极性不够高，导致业务水平低，不能满足卫生事业发展和群众的需求。,4、村卫生室与乡镇卫生院协作机制不够到位，双向转诊工作难以落实。5、乡村医生行业由于门槛高、风险高、收入低等因素，已逐渐失去行业吸引力，出现人员结构断层现象，乡村医生人才资源严重缺乏也是我们新形势下所面临的又一个重大问题。,虽然很难，但我们共同努力！一定能推进基本公共卫生服务均等化！,感 谢 聆 听,