XXX医院住院医师规范化培训管理与实施.ppt

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1、,四川大学华西医院住院医师规范化培训管理与实施四川大学华西医院毕业后教育部王星月 Tel：18980601081 02885422845Email:2012.02 重庆,Page 2,1892年，加拿大、美国等国的基督教会在成都创办仁济、存仁医院,历史沿革,Page 3,历史沿革,1914年，私立华西协合大学成立医科，此后将仁济、存仁医院作为教 学医院1938年，建立“华西、中央、齐鲁三大 学联合医院”1942年，更名为华西协合大学医院1953年，按卫生部决定，医院命名为 四川医学院附属医院,1985年，更名为华西医科大学 附属第一医院2001年，更名为四川大学华西 临床医学院/华西医院,华西

2、医科今朝,首批国家级特色专业：临床医学（2007）首批国家级临床技能教学示范中心（2008）教学体系：完善的医学教育体系，包括医学本科、毕业后教育和继续教育2个国家一级学科博、硕士授权点：临床医学、中西医结合医学27个学位点和6个跨学科研究生培养点。在教育部2008年的一级学科整体水平评估中，临床医学排名全国第5，中西医结合排名全国第39个国家级重点学科：内科学（呼吸系病）、外科学普外科学、内科学（消化系病）、儿科学、影像医学与核医学、外科学（骨外）、外科学（胸心外）、妇产科学、肿瘤学2个国家级重点学科培育学科：麻醉学、精神病与精神卫生学,雄厚师资：本专业有博士生导师165人、硕士生导师325

3、人其中国家级教学名师2人，省级教学名师3人中国科学院院士、国家973计划首席科学家、国家自然科学基金委创新研究群体带头人1人长江学者特聘教授5人、中国青年女科学家奖获得者1人、国家自然科学基金杰出青年科学基金获得者11人，教育部创新团队带头人1人 国际医学教育组织（IIME）核心委员会委员2人。中华医学会副会长1人，中华医师协会副会长1人，中华医学会专业委员会副主任委员4人,Page 6,华西医院现状,医院占地面积700余亩，业务用房40多万平方米，医教研设备总价值11亿元。,4300张,38个,16个,68间,6间,500余家,在职员工6700人,华西医院10年医疗指标,门、急诊人次,出院人

4、次,手术台次,Page 7,华西医院10年医疗指标（平均住院日）,Page 8,丰富的医疗资源带来的思考,规模扩大后：医疗安全，原有培训方式的不足（铁饭碗、规模小、track不明）开展医院型的医学教育解决医院人力资源的倒三角问题医疗资源的共享的同时服务社会路在何方？取经西方,取经国外医学教育体系 西方发达国家医师的培养示例：北美,在校时已通过第一、第二部分美国医师执照考试（USMLE）考试,参加USMLE第三部分考试，通过后获得医师执照,4年的大学本科教育，获得学士学位,4年的医学院校教育，获得医学博士学位,参加住院医师培训职位匹配（Residency Matching）项目获得一个毕业后培训

5、职位（post）,完成第一年毕业后培训（PGY-1）,参加一个经认可的住院医师培训项目，完成了3-7年的全日制培训,通过各专科委员会的考试，达到要求者颁发专科医师证书,亚专科培训,由ABMS和其24个专科委员会负责组织考试并颁发证书,住院医师培训项目由ACGME和所属的26个RRCs认可,美国医师培养过程,CME,加拿大医师培养过程,3-4年大学本科教育，获得学士学位,4年的医学院校学习，获得医学博士学位,住院医师培训，包括毕业后第1年和第2年的培训,第1年培训完成后，可申请医师执照,向RCPSC申请一个专科医师培训项目,3-7年的专业培训结束后，向RCPSC申请参加考试专科医师资格考试,向C

6、FPC申请一个家庭医师培训项目,2年的家庭医学专业培训结束后，向CFPC申请参加考试家庭医师资格考试,对通过考试者，颁发专科医师资格证书,对通过考试者，颁发家庭医师资格证书,CME,华西的融合改革,2000年试点麻醉科与北美住院医师培训制度接轨,党委书记郑尚维,院长石应康,华西医院专科医师培训工作历程,项目背景,2000年,2003年,2006年,2012年,麻醉科试点,主干学科全面铺开,卫生部评审30个专科医师培训试点基地,项目开展9年，日益成熟和完善,根据大型医院的定位，明确未来医院的人才结构，建立人才、师资培养、选拔的新模式,人事制度改革建立规范的毕业后教育制度,博士后制度高端，人事部门

7、负责,医、技、护、药 规范化培养制度,本科、硕士,面向全国和区域，在训人员1600人,博士,创新的职业生涯设计理念,-低端,华西医院医师培训管理工作院长分管架构演变,华西医院住院医师培训管理的组织构架,1、四川大学华西医院毕业后教育（住院医师规范化培训）专家委员会 2、四川大学华西医院毕业后教育（住院医师规范化培训）工作委员会 3、四川大学华西医院临床住院医师培训部（2003.2-2005.8）2005年9更名为“毕业后教育部”4、第一阶段培训专业（二级学科）主管领导及住院医师规范化培训办公室 5、第二阶段亚专科（三级学科）主任负责 6、第二阶段亚专科（三级学科）住院医师规范化培训的具体师资人

8、员 7、住院医师导师7、各位住院医师,医学院/医院教学副院长,毕业后教育部（住院医师、技师药师、护士）,二级学科分管主任、助手、秘书,三级学科分管主任,治疗组组长、导师,华西临床医学院/华西医院毕业后医学教育管理人员架构,华西医院为什么要开展“社会化”住院医师培训？,5.12大地震 基础作用充分发挥,多赢局面：生产力 三角 医教研 经济学评价 社会公益 鲶鱼效应,医师培训的目标和流程：O:Observer 观察者 见习、实习R：Reporter 汇报者 实习、第一年住院医师I：Integrator 病人信息整理者 第一年、第二年住院医师M:Manager 病人及病情管理者 第三、第四年住院医师

9、E:Educator 病人和年轻医师的老师高年资住院医师,毕业后教育部,A.职能定位：阻断剂:全社会化招生，不厚此薄彼 B.岗位设置1.行政党务管理岗位2.教务管理岗：3.人事代理社会保障岗：4.薪酬管理：5.工作量网络管理系统专职岗：6.护士、技师、药师人事管理专职岗7.规培生档案管理专职岗位8.招生、就业管理岗9、外事协调岗10、公寓管理,住院医师培训管理制度建设,招生、培养、考核、质量控制、定科（亚专科培训）教务管理、学位攻读党务管理、评优,规则制定和落实,招生规模,招生规模：80-100名/年-200名/年(2011)依据：,核心：保障受训者的充分“暴露”,规模的制定需要考虑的因素 专

10、科医师培训资源 培训标准要求=规模 病房工作量和门诊工作量 患者病情的疑难危重程度 医疗安全、平均住院时间,配置导师、分组学习,培训管理,1、入院教育内容：医院总 体情况、资源利用形式：讲座时间：1W技能：CPR,2011级规范化培训/8年制住院医师、技师/药师入院教育安排,实现从医学毕业生到医生角色的转变,目的要求：充分利用医院资源，了解医院各公共科室情况。涉及到的科室及主要内容：输血科、检验科、药品不良反应中心、B超室、放射科、病理科、中央运输 ICU、传染病形势与防治 财务部：病员公医、医保报销、社保管理制度,住院医师规范化培训过程管理、质控,住院医师属地化培训管理 1.属地化管理 2.

11、三规 3.医务人员管理 4.铁定的流动层,科室层面的管理,入科教育执行人：二级学科主任、培训负责人（专科基地主任）内容：科室的规章制度，请销假制度；分组学习安排。并对二级学科中科室分布及功能情况予以介绍、二级学科管理人员介绍（负责培训的科室领导、指导老师）、二级学科科研现状、二级学科的相关制度：住院医师的工作职责、交班查房、交叉学习要求，读书报告要求、各二级学科住院医师守则、考核表填写、收交流程。时间：2-3个工作日细节：提供整个培训期间第一阶段的轮转安排给住院医师,住院医生学习活动安排及要求 学习内容 时间 要求 病案讨论 1次/周（三级学科）参加率95%（200个病例）死亡讨论 1-2次/

12、周（三级学科）参加率95%（150个病例）内科大讨论 1次/月（二级学科）参加率95%（30个病例）晨读 1次/周（二级学科）参加率95%（120次）讲座 1次/周（三级学科）参加率100%1次/周（二级学科）参加率80%1次/学期（培训部EBM）参加率100%医院组织的学术讲座 5次/年,培训方法,1、集中教学-教务管理 2、临床轮转-培训管理 3、学术参与-科研管理 4、轮流讲演-人文教育 5、群团活动-凝聚力,教务管理及课程学习,组织管理：毕业后教育部课程认定：公共课程，受益面类型：大课依托医学院 检验与临床、医学影像学、医务管理和医患沟通、循证医学等 小课考前辅导执业业医师资格（ECG

13、 呼吸机 等）时间安排：前3年集中安排，利用晚上,临床技能培训,临床住院医师的考核,1、日常考核及记录 2、轮转考核3、年度考核4、阶段考核 核心问题：确保工作量和工作日,日常考核,保证临床工作量和工作日,培训考核,日常考核、轮转考核、年度考核和阶段考核,轮转考核,形 式：出科考试执行人：教学主任负责，由带教师资（医疗组长、副教授）统一进行考核内 容：床旁技能考核、理论考试要 求：回避和资料保存，年终接受检查,年度考核,形 式：年度理论、技能考试负责人：考试由毕业后教育部统一组织 理论考试执行：住院医师培训科负责 技能考试：二级学科负责 内 容：床旁技能考核（内外科性质）、理论考试（专业和外语

14、）述职答辩 综合素质调查要 求：科室执行力、原始资料保存，年终接受检查,阶段考核,目前：第3年、第5年组织：四川大学医学管理处执行：毕业后教育部内容：理论考试、技能考核、科研能力、教学能力、医德医风结果：四川大学第一阶段、卫生部第二阶段颁发证书目前：四川省卫生厅毕业后教育委员会、卫生部 双轨制：,培训证书,第一阶段（3年）,四川大学华西医学中心住院医师第一阶段合格证（四川大学制）,普通专科医师培训合格证（四川省卫生厅制）,第二阶段培训的专业的选择,定亚专科依据：综合+不良记录定科原则：择优，不让绩优者吃亏定科流程：公布岗位、志愿填报、面试考核不合格者双 赢 结 局,培训证书,第二阶段（2年）,

15、住院医师规范化培合格证书（卫生部制）,培训时间,本科生,5年,3-4年,住院医师第一阶段培训3年,专科医师培训2年,住院医师培训1-2年,专科医师培训2年,科学学位硕士研究生,专业学位硕士研究生,培训保障措施,住宿,提供条件舒适，租金低廉的公寓两人间、空调、床、席梦思床垫、衣柜、电脑桌椅、书架等,核心：认同医院的文化，集体归属感,培训保障措施,身份“社会人”身份,“培训学员”完成第一阶段培训合格者，华西医院将提前选留部分学员留院工作其余学员完成第二阶段培训合格者根据双向选择的原则再次择业就业,培训保障措施,政策保障攻读学位,取得住院医师第一阶段合格证书并符合申请学位条件者可以申请同等学力攻读在

16、职学位（硕士或博士）,待遇,住院医师的待遇包括助学金和奖学金每个工作日的误餐补助（220.00元/月）夜班补贴（80.00元/次）住院总期间会诊费节假日津贴,培训保障措施,培训保障措施,国际交流与日内瓦大学住院医师交换项目截至2009年已经有7名住院医师赴日内瓦大学交流学术交流（香港 美国 瑞士 泰国。）与加拿大西安大略大学住院医师交换项目（在谈）,培训成效：科研基金 优秀受训者 获得阶段合格证书 海外交流 管理文章,招生规模（1001名，截止2011.12）,往年结业情况（265名）,2007年结业,活泼、严肃、有战斗力的住院医师团队！,工作成效的推手1.执行力：师资+科室主任2.责任下移3

17、.荣誉、人力资源调配4.构建各个层级住院医师职责：五指山5.导师制,小结：对基地、师资和在训医师的管理,（1）专人、专职的问题（2）布置、考核、兑现考核的同步（3）兑现力度和兑现频度的协调（4）评估指标体系的设计,对基地、对师资的管理是为了保证在训医师的利益；对在训住院医师的管理是为了保证医院的利益,不是一个部门在战斗,管理评价结果的适用范围（1）资源的配置就是教育、培训管理好坏的兑现（2）在人力等资源配置原则：为颜面而战；院长书信；“锦上添花”和“雪中送碳”的结合（3）住院医师培训管理部门的权限调整 住院医师、研究生、进修生角色统筹管理：竞争与共享！,培训的趋势,“自由恋爱”方式制度推行试点

18、广泛推开并轨制度：全科 国务院1573号文件双轨制：两部委文件，全科2012年试点,存在的问题及困难,1经费问题 目前专科医师的培训经费全部由医院支付。包括培训待遇，以及基地建设、管理、授课、考核等经费。上海的经验值得我们借鉴 2住院医师培训的不可替代性在社会、行业、个人层面均未得到足够认同（1）社会的“唯学位论”。（2）住院医师培训、准入、管理制度的配套。（3）个人职业生涯设计的迷惑（用人单位的用人标准、培训与人事制度的衔接）,3.培训过程中的退出2003-2008 退出率20%127/562;卫生厅没有配套前：PGY2 离职高国外文献：平均 0.7-1.5 20.2%(PGY1)4.就业问题调动解决方式：省级层面的公招（人事厅、卫生厅）人大、政协,存在的问题及困难,后效评价,人 人 人人人 人,人人人人人人 人 人人人 人,人人人人人人 人 人人人人人 人人,医疗质量医疗安全,人力释放学科建设,孵化“巨人”,期待国家层面的支持,政策保障即将出台的国家政策 2020年,展望,前景越来越明朗培训将越来越规范行业准入规范配套措施：人事保障评价标杆：专科医师的认定标准,谢 谢,