糖尿病的胰岛素治疗.ppt

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1、糖尿病的胰岛素治疗(2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识),前 言,糖尿病严重威胁国人健康治疗不规范、控制不达标糖尿病相关治疗费用中约80%用于并发症的治疗胰岛素存在使用不足和过度使用情况,胰岛素种类,动物胰岛素人胰岛素：免疫原性低、安全可靠、效价比高等，应用广泛胰岛素类似物：超短效、长效,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,合理选择胰岛素治疗时机,对T2DM，尽早启动胰岛素治疗好处：1.减轻胰岛细胞的负荷 2.尽快纠正高血糖状态 3.迅速解除高糖毒性 4.改善胰岛素抵抗 5.保护甚至逆转残存细胞

2、功能,但不同组织对起始治疗的时机推荐不同,本共识建议，对T2DM者，有下列情况应予胰岛素治疗：1.急性并发症或严重慢性并发症2.应激情况（感染、外伤、手术）3.严重合并症，肝肾功能不全4.妊娠期间,有下列情况可予胰岛素单药治疗，也可口服药和胰岛素联合1.新诊断T2DM者，HbA1c9%且糖尿病症状明显；2.在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（Hb1c7%）,初始胰岛素治疗方案的制定,个体化，适时调整,1.制定个体化的治疗目标（1）长期血糖控制目标：以HbA1c为监测标准（表3）（2）短期血糖控制目标：一般住院患者，推荐7.8-10mmol/L,

3、初始胰岛素治疗方案的制定,2.各种治疗方案的特点,3.不同治疗方案的选择目前无循症医学证据证实何种起始治疗方案更优，各权威组织推荐方案不尽相同。多数推荐：起始使用基础胰岛素，若不达标，加餐时胰岛素,中国指南（2010版糖尿病防治指南）推荐：每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素均可作为胰岛素的起始治疗方案；如基础或预混与口服药物联合控制仍不达标，应将方案调整为多次胰岛素治疗（基础加餐时或每日3次预混）,不同类别胰岛素的选择,综合考虑：控制医疗费用、病情、患者支付能力等因素。动物胰岛素的使用逐渐减少免疫原性胰岛素类似物与人胰岛素在疗效和不良反应方面相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于

4、NPH。,胰岛素应用中应注意的问题,1.积极、合理使用，避免过度使用。对于肥胖（体重指数28kg/m2）的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。推荐胰岛素/口服药物联合：胰岛素+二甲双胍，胰岛素+糖苷酶抑制剂；不建议胰岛素+促泌剂。3.对已合并心脑血管病或老年糖尿病患者，降糖策略和目标值要宽松，避免发生低血糖。,胰岛素应用中应注意的问题,4.肾功能不全时，减少胰岛素用量，优选短效、速效剂型。5.加强患者教育，提升自我管理能力。6.教育患者自我监测血糖。5点血糖谱（三餐前、睡前、夜间3点，必要时餐后）中国血糖监测临床应用指南（2011年

5、版）,小 结,合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断T2DM患者HbA1c9%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c7%），应启动胰岛素治疗。基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗的方案。综合考虑各种因素，合理选择胰岛素。,胰岛素用量计算,中国2型糖尿病的控制目标（2010版指南）,妊娠糖尿病：空腹3.3-5.3mmol/L,餐后1小时7.8mmol/L;HbA1c6%,择期手术：空腹7.8mmol/L，餐后10mmol/L；术中：5-11mmol/L；术后重症监护者：7.8-10mmol/L中小手术术后者：空腹7.8mmol/L，随机10mmol/L,胰岛素用量计算,1.初始量的估算0.5-1u/kg/d，实际用其1/2-2/3的量，根据监测情况再调整；2.胰岛素的分配早餐前晚餐前午餐前；如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。,胰岛素用量计算,3.剂量的调整在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。,仅供参考，不建议超过4u的加量。,谢谢,