头颈胸部体格检查2学时.ppt

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1、1,头、颈、胸肺体格检查,南方医院呼吸科 胡国栋,2,第一节 头部检查,3,一、头颅的大小异常和畸形小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病 方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅：脑积水 落日现象长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症,4,二、头部运动异常1、头部运动受限：见于颈椎疾患2、头部不随意颤动：见于震颤麻痹3、与颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全,5,三、颜面及其器官,眼耳鼻口,6,眼部的解剖结构,7,眼：观察项目眼睑眼球运动瞳孔大小3-4mm对光反射结膜巩膜视力色觉,8,三、颜面及其器官,耳:耳廓、外耳道、鼓膜、听力等,9,三、颜面及其器

2、官,鼻:外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦,10,三、颜面及其器官,口1、口唇与粘膜 麻疹粘膜斑 2、牙齿、牙龈3、舌4、咽部和扁桃体,11,三、颜面及其器官,扁桃体肿大分度,12,第二节 颈部检查,一、颈部外形、姿势和运动 1、颈部活动受限:软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤 2、颈项强直:脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血,13,颈静脉怒张 检查方法：3045。半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距离的下2/3以上。临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症,二、颈部血管,14,二、颈部血管 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血颈静脉搏动：三尖瓣关闭

3、不全 血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄,15,1、甲状腺肿大的原因甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤,三、甲状腺,16,三、甲状腺 2、甲状腺的检查方法,17,三、甲状腺,3、甲状腺肿大的分度度：不能看出肿大但能触及度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者度：超过胸锁乳突肌外缘者,18,四、气管 1、气管移位的临床意义 向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连,19,2、气管居中的检查方法示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间

4、隙，观察两侧间隙是否等宽。,四、气管,20,第三节 胸部检查,21,检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。顺序:（1）上下（2）前 侧背（3）两侧对比（4）环境温暖，光线充足,22,胸廓的骨性结构,23,胸部的体表标志,24,胸部的体表标志,25,胸部的体表标志,26,一、胸壁、胸廓与乳房,27,1、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。,28,2、胸廓形态 正常胸廓:椭园形 两侧大致对称 横径前后径 比例：1.5:1 或 3:2,29,异常胸廓 桶状胸 脊柱侧弯,一、胸壁、胸廓与乳房,30,异常胸廓 鸡胸 漏斗胸,一、胸壁、胸廓与乳房,3

5、1,3、乳房 视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块,32,二、肺和胸膜,33,（一）肺的视诊 注意呼吸运动 a、类型，b、频率 c、节律，d、深度，e、对称 正常呼吸频率：1618次/分,34,过缓：20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸）见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒,35,呼吸节律的改变潮式呼吸（Cheyen-Stokes呼吸）：间停呼吸（Biots 呼吸）以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。,36,呼吸类型改变,a、腹式呼吸为主 正常男性和儿童 b、

6、胸式呼吸为主 正常女性 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难,37,（二）肺的触诊,1、胸廓扩张度（呼吸动度）2、语音震颤3、胸膜摩擦感,38,1、胸廓扩张度（呼吸动度）一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张,39,2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。,40,语音震颤 语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张,41,胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。特点：1、多在胸廓的前下侧触及 2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到,42,

7、（三）叩诊,1、正常肺界的叩诊2、正常肺部叩诊音的分布3、肺部异常的叩诊音,43,叩诊的方法,1、直接叩诊法 顺序：上下,前胸侧胸背后，对称对比环境要温暖,44,间接叩诊法,歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活叩两三下速抬起，前侧背后左至右,45,歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。4点扣分：四指没翘起 肩肘关节动右中指不垂直，右中指最后没弹起,46,1、正常胸部叩诊音的分布,47,2、肺界的叩诊1）肺上界（Kronig峡）正常：5-6cm 缩小：肺尖结核 变宽：肺气肿,48,2）肺前界：相当于心绝对浊音界扩大：心脏疾患缩小：肺气肿,49,3）肺下界

8、：锁骨中线：第6肋间隙 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：第10肋间隙 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等,50,4）肺下界的移动度 正常 68cm 减小：肺组织弹性消失 肺气肿 肺组织萎缩 肺不张 肺纤维化,51,1、浊音或实音 1）肺组织含气量下降 2）不含气占位病变2、过清音：肺气肿3、鼓音：1）气胸 2）浅、大空洞（直径大于3-4cm),胸部异常叩诊音,52,（四）肺的听诊,1、正常的呼吸音2、异常的呼吸音3、罗音4、语音共振5、胸膜摩擦音,53,正常的呼吸音分类,54,三种正常呼吸音比较表,55,1、异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失:胸廓活动受限、呼

9、吸肌疾病、支气管 阻塞、气胸、胸腔积液2）肺泡呼吸音增强:运动、发热、贫血、酸中毒,异常呼吸音,56,3）呼气延长:支气管炎、哮喘4）断续性呼吸音:肺结核、肺炎、支气管狭窄5）粗糙性呼吸音:肺部炎症早期,异常呼吸音,57,2、异常支气管呼吸音 1）肺实变 2）肺内大空腔 3）压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音1）支气管肺炎 2）肺结核3）大叶性肺炎初期 4）胸腔积液上方肺膨胀不全,58,（三）罗音：呼吸音以外的附加音,1、湿罗音 1）机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成水泡破裂的声音。,59,1、湿罗音 2）特点：多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂

10、部位较恒定 易变性小 咳嗽后可减轻或消失,60,湿罗音的分类,粗湿罗音（大水泡音）中湿罗音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）捻发音,61,1、湿罗音 3）意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎,62,2、干罗音 1）机理：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,63,2、干罗音 2）特点：吸呼气均能听到，但呼气明显，易变、多变（部位、强度、性质）短期内可增多、减少、出现、消失 呈乐性：调高、音响、持续时间长,64,2、干罗音 3）分类：高调干鸣音：又称哨笛音，音调高，主要见于较小支

11、气管或细支气管病变。低调干鸣音：又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。,65,2、干罗音 4）意义：双侧肺部：支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘 局限性：支气管内膜结核、肿瘤,66,干湿罗音鉴别表,67,（四）语音共振：,1）机理：和语音震颤的机理相同。2）性质改变：语音共振增强：（1）肺实变（2）肺内大空洞（3）压迫性肺不张 语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病,68,（四）语音共振：,2）性质改变：支气管语音：肺实变 胸语音：大面积的肺实变 羊鸣音：胸腔积液上方 耳语音：肺实变,69,（五）胸膜摩擦音 机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦 性质：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音 特点：呼吸双相均可听到，屏气消失 部位：前下侧胸壁,70,（五）胸膜摩擦音意义：纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症,71,小 结,1、咽部及扁桃体的检查 扁桃体肿大的分度2、甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度3、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义4、胸部的听诊，异常呼吸音的意义5、干湿性罗音性质、临床意义,72,胸部体格检查方法头颈部体格检查方法,73,思考题,1扁桃体肿大如何分度？2临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？3何谓颈静脉怒张？有何临床意义？4、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？5、干湿性罗音性质、临床意义。,74,谢谢大家！,