ERCP术及食管支架植入术后护理.ppt

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1、ERCP术及食管支架植入术的护理,定义,内镜逆行胰胆管造影ERCP：是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰胆管造影检查，为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石鼻胆管引流术ENDB：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流,ERCP,经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而以ERCP为基础的EST、ENBD等技术是胆道、胰腺相关疾病的微创治疗手段。因此，做好ERCP的护理工作是取得良好临

2、床效果的重要保证。,适应症,1.疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。2.急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 3.临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者。4.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。5.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者。7.因胰胆疾患需收集胆汁、胰液者。8.因胰胆病变需行内镜下治疗者。9.胆囊切除或胆道手术后症状复发者。,禁忌证,有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。有严重心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急

3、性发作期。对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂（如优维显，ultravist），术前应作好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在密切观察患者反应情况下亦可行ERCP。,怎么做ERCP？,术前准备,评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数有上腹部增强CT或MRCP结果及底片俯卧能坚持1-2小时空腹6-8小时无精神病史，能配合治疗的术前准备安定10mg，杜冷丁100mg，解痉灵20mg或654-2 10mg，泛影葡胺60ml或碘海醇，生理盐水1000ml，利多卡因或达克罗宁胶浆碘皮试（泛影葡胺），置静脉留置针于左手,术后护理,1.术后为预防胆管及胰管的感染，应用广谱抗生素2-3天。酌情使用止血

4、药及奥曲肽。2.病人应禁食，24h后血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由低脂流质饮食逐步过渡到低脂半流质饮食，避免进食粗纤维的食物，防止对术后十二指肠的摩擦引起渗血，一周后可进普食。3.绝对卧床休息24小时，重症者适当延长卧床时间。,术后护理,4.密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、性状。5.术后3h、24h抽血查血AMS、R，有升高者继续复查，直至恢复正常为止。,ENDB（鼻胆管引流术）,ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅

5、引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率，ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。,鼻胆管的护理,1.鼻胆管的固定采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠,鼻胆管的护理,2.保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大

6、霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次;若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。,鼻胆管的护理,冲洗时应注意严格无菌操作,避免强行用力抽吸；抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。,出院指导,指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素

7、饮食，多饮水，避免剧烈活动。必要时复查血淀粉酶。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及黄疸染等情况应及时复诊。,食管支架植入术,适应症1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄4.食管癌术后吻合口狭窄5.食管癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。,食道支架由镍（ni）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或球形，

8、不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口球型、防返流型等。,防返流型,术前护理,心理护理患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。术前要耐心做好解释工作,讲明支架置入目的、必要性及方法,如何配合并介绍成功病例,帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。,术前护理,做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前禁食12h，按医嘱应用术前用药。,术后护理,1、饮食护理植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时

9、容易发生堵塞。术后鼓励病人勤饮水,术后一周内以流质饮食为主,以后逐渐改为半流质或软食,并将食物细嚼,缓慢咽下,切忌暴饮暴食,防止食物堵塞食管。禁食干、粗糙硬性及粘性食物,防止食物嵌顿在支架上同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。若饮冰水，支架收缩易脱落。,术后护理,2.体位术后卧床休息3天，有益于粘膜修复和支架与食管相融，避免并发症。嘱病人进食勿过饱,进食后保持直立体位30 min。睡眠时床头抬高1530,防止食物返流。,术后护理,心理护理现代医学认为“胃是人的第二张脸”易受情绪影响，告知患者紧张和恐惧心理可诱发和加重出血，应避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以尽快恢复。,术后护理,注意观察并发症的发生：主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗23天。在术后3天重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、开始、咳嗽、呕血及便血。,出院指导,出院时要做好病人的生活、饮食及用药指导,让病人了解有关该病的知识,以巩固疗效。同时要加强访视。戒烟、不饮酒,睡眠应头高位,避免食物、胃酸反流,少食多餐,勿食大块坚硬食物,可服用制酸药,定期胃镜复查。,谢谢,