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1、脑 卒 中 治 疗 和 预 防,唐城医院五病区主任刘光辉,威胁人类生命，健康和生活质量的卒中已肆虐全球！摘自：世界卒中宣言 2004年6月24日,一、脑卒中发病情况及其危害,1、脑卒中（脑血管意外、中风）脑卒中分为：缺血性卒中和出血性卒中两类。缺血性卒中包括：1.短暂性脑缺血发作2.脑梗死(脑腔隙性梗死.脑血栓形成和脑栓塞)。出血性卒中包括：脑出血（脑溢血）和蛛网膜下腔出血。,2、我国是一个脑卒中大国，每年新发病例约200万，每年新发病人数200250/10万人，年患病率250/10万，是引起死亡的三大疾病之一，每年死于脑卒中者近100万，全世界脑卒中死亡500万。住院费用按缺血性卒中费用（3

2、50020000元），每年住院医药费用120200亿元。,3、脑卒中存在“四高”特征（1）发病率高。200250人/10万，90%的脑卒中发生在40岁以上人。（2）死亡率高。脑卒中病人有30%在急性期死亡，在我国脑卒中老年人占死亡的首位。（3）致残率高。76%致残，其中40%重残、其中10%病人卧床不起、需要人长期照顾，仅20%左右的病人经治疗完全恢复。（4）复发率高。脑卒中康复后的复发率一般在15%30%之间复发短者在数周内，长者5年以上。脑梗死复发机会多于脑出血，占复发比例的75.6%，脑出血复发占24.4%。,二、正确认识脑卒中,脑卒中是急症，正常人脑血流量为每分钟5055ml/100g

3、脑组织，完全阻断血流，5分钟后大脑皮层神经开始死亡，脑血流减少到正常的10%以下的，组织损伤不可逆转。缺血核心部位严重缺血，在6090分钟脑组织发生不可逆损伤。,在缺血核心周围环绕着一个区域缺血半暗带数小时缺血半暗带区域形成一个链式反应，医学称之为“缺血瀑布”瀑布效应的结局是缺血核心不断扩展，半暗带逐步消失，这个过程就是脑卒中治疗时间窗，根据目前多数学者研究认为人类脑卒中治疗时间窗在6小时内。1996年在德国慕尼黑举行的第三次世界脑卒中会议和第五次欧洲脑卒中会议上提出了脑卒中是急症的概念，并提出6个原则。,(1)发现（Detection）早期发现症状。（2）转送（Delivery）迅速转送病人

4、到医院。（3）门（Door）到达急诊室或优先入普通病房，脑卒中治疗单元或重症监护病房（ICU）。（4）数据（Data）迅速开始CT检查，体检和病史采集。（5）决断（Decision）选择药物或其它治疗。（6）药物（Drug）适时开始治疗.,三、中国卒中中心建设项目,于2004年4月28日在中国北京启动。内容主要有：1.现代组织化的卒中管理（1）卒中单元（2）公众教育（3）急救组织化（4）诊断治疗程序（5）影像治疗技术（6）早期康复训练（7）医护人员培训,“卒中单元”的定义在医院的一定区域内，一个针对脑卒中病人的，具有诊疗规范和明确治疗目标的多学科专业人员讨论治疗，护理和康复的医疗综合性服务体，

5、卒中单元是一种针对卒中病人的病房管理系统。“卒中中心”的定义：是在卒中单元病房管理的理念和运作模式的基础上，配合卒中急救，重症监护、放射介入、神经外科、心脏内科、康复训练、科普教育等多学科服务的综合体，并且可以延伸到院前以及院后的整体医疗服务中。,公众教育：即刻行动（ACT NOW）5S（Sudden）（1）突然面瘫、上下肢无力、尤其在一侧。（2）突然语言、意识障碍或理解障碍。（3）突然头晕平衡障碍，行走困难。（4）突然单眼或双眼失明。（5）突然未曾经历过的剧烈头痛。,教育的主要对象应该是公众，还应包括与脑卒中诊疗有关的急诊医师，技师，非神经专业医师，护士，家庭医师和急救人员，目的是使公众认识

6、脑卒中的早期表现，认识脑卒中需要急诊治疗。,认识了脑卒中是急症就为病人搭起了生命的绿色通道，对发病在6小时以内的缺血脑卒中病人进行静脉及选择动脉溶栓，临床有效率在6070%之间。,四、症状不典型的脑卒中,1.无症状脑卒中，只是在做CT或磁共振检查的，发现陈旧性病灶。2.青年人也要小心脑梗死，40岁以下脑梗死有逐年上升趋势，主要是早发性动脉粥样硬化,高血压动脉硬化,心脏疾病，脑动脉炎，急性酒精中毒，口服避孕药等，另外糖尿病也是潜在的危险因素。3.老年人由于脑萎缩，颅脑内空隙相对较大，出现头痛、头晕、恶心、呕吐症状减少，多在安静休息时发病，以晨起醒后多见，而且治愈率低，病死率高，因为老年人代偿及恢

7、复能力差，对治疗反应慢，合并症多。,五 脑卒中的原因:,1.高血压高血压是导致脑卒中一个公认的,最重要的危险因素.高血压与脑卒中发生呈正相关,血压越高.脑卒中发病率越高.据统计,脑出血病人中高血压者占81.5%脑梗死病人中原有高血压者占44.4%.降压治疗可有效降低脑卒中发生率。,2.糖尿病 糖尿病病人的动脉粥样硬化发生率比非糖尿病者要多50倍,卒中发生率均为非糖尿病人群脑卒中发生率45倍。糖尿病也是脑卒中死亡的一个重要独立危险因素.死于缺血性脑卒中的病人中.糖尿病人是非糖尿病人的2倍以上。,3.血脂异常;血脂异常：血脂异常引起血管内膜损害，促进动脉硬化。4.心脏病：如病人有充血性心力衰竭，冠

8、心病，心脏瓣膜病，心律失常，心房颤动其发生脑卒中的危险性比正常人高。,5.吸烟 吸烟使血小板聚集。尼古丁，一氧化碳加速脑动脉硬化，使血管腔狭窄导致血栓形成。6.不良饮食习惯摄入食盐和脂肪过多，导致血压升高，促进动脉硬化，每日摄入食盐量要控制在6g以下，脂肪摄入不超过膳食总热能的30%,7.饮酒少量的红葡萄酒，因其中含有黄酮苷有益于预防心脑血管疾病。但此观点有待于进一步科学验证。长期大量饮酒反易造成动脉硬化。8.其他因素如气温变化，每年12月到下年的2月，正是发病的高峰期。情绪变化过于兴奋.忧虑.恼怒.过于劳累.服用避孕药,使年轻女性脑卒中发病增加,可能与口服避孕药能引起血压升高有关.。,六 怎

9、样预防脑卒中,1.控制高血压 140/90mmhg 长期坚持服药。2.维持正常体重 体重指数=体重(千克)/身高（米)。正常人在18.522.99.大于23为超重，大于25为肥胖。3.保持血脂正常。主要指胆固醇 甘油三酯，高密度脂蛋白水平，避免进食含胆固醇高的猪肝，猪心，鱼子，蟹黄，鸡蛋黄等食物。,4.不吸烟，控制饮酒。5.多食蔬菜，水果，以增加膳食纤维。常饮绿茶能防脑卒中。6.经常体育锻炼，可增强免疫功能，降血压，降血脂，有益预防动脉粥样硬化。7.重视精神心理卫生。学会休息，劳逸结合，坚持三乐态度，即知足常乐，助人为乐，自得其乐有利于人体健康。,8.改掉坏脾气情绪激动，感情大起大落，导致血压

10、升高内分泌紊乱而引起脑卒中发作。故养花草，吟诗作画，打太极拳，可使情绪稳定，预防脑卒中。9.锻炼右脑大脑由左右两半组成，左半脑血管较发达，量多而质优，右脑血管数量少，且较脆弱。因血压升高的血管易破裂出血，形成脑出血。而右半脑接受锻炼机会少，故锻炼右脑可降低脑卒中发病的危险。如搓健身球，跳绳，踢键，听音乐，勤梳头等。,10.防感冒感冒可使病人产生更多纤维蛋白，血液凝固性增加，导致血栓形成。11.国内专家建议：坚持两个三即3个半分钟，和三个半小时。三个半分钟醒来继续平卧半分钟 床上坐半分钟双腿下垂床沿半分钟。,三个半小时：指早上散步半小时，午睡半个小时，晚饭后散步半个小时。坚持能减少动脉硬化程度。附：中国脑血管病指南，流栓方案,1、适应证,年龄18-75岁。临床表现为卒中综合症。溶栓治疗可在发病6h以内进行。脑ct已排出颅内出血，且无明显早期脑梗死低密度改变。意识清楚或轻度嗜睡。患者或家属签署知情同意书。,2、禁忌证,颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血。近3月脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者可入选。有出血性倾向的疾病史。严重心，肾，肝功能不全或严重糖尿病史。血小板计数180mmhg,或舒张压100mmhg妊娠不合作,谢谢！,