计划生育家庭意外伤害保险方案介绍.ppt

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1、2013年计划生育家庭意外伤害保险方案介绍,昌平计生协、中国人寿昌平支公司2013年1月,提纲,一、计生家庭保险开发背景二、两年来昌平区计生家庭保险开展情况三、2013年计生家庭保险方案及操作,一、计生家庭保险开发背景,计划生育是我国的一项基本国策，计生家庭的幸福、抵御风险能力是政府关心的大事。2006年，中央下发（中发200622号），明确提出要建立计划生育保险保障机制。2008年，中国计划生育协会关于计划生育家庭意外伤害保险试点单位的通知（国计生协办200843号）。,2010年9月，中国计划生育协会与中国人寿总部签署了战略合作协议，在全国推广计划生育家庭保险。2010年，北京市计生协下发

2、关于全面开展计划生育家庭意外伤害保险工作的指导意见。中国人寿作为世界500强国有企业，积极参与社会公益事业，承担社会责任，以实际行动支持生育关怀行动。,二、昌平计生保险开展情况,2011年起，昌平区计生协与中国人寿昌平支公司合作开展计生家庭保险工作。计生家庭意外伤害保险纳入区政府折子工程。,价格低廉,保障全面,政府补贴,普惠百姓,操作简单,积极承担社会责任，实际行动投身到建设和谐社会、和谐计生工作,2012年，全区18个乡镇9.6万个计生家庭、33万余人参保。两年累计收取保险费536万元，截止2012年12月底已累计支付赔款524.44万元。真正使受到伤害的家庭经济上得实惠、生活上有保障、优先

3、享受改革发展的成果，增强计划生育家庭应对意外伤害的能力。,昌平2011-2012收入及赔款情况（万元),2011年收入及赔款支出,两年来总体核算，处于亏损，真正使百姓得到了实惠。,2013方案概览,2013年计生家庭意外保险（与2012年相同）,2013年计生家庭意外保险（同2012年）,总保险金额51000元,每家30元/份,其中区财政补贴20元每个家庭最多投保2份。,意外死亡或残疾45000元,意外医疗费用6000元,意外门诊费用1500元,意外住院费用4500元,人均分摊,不以户口本为依据，尽量拆分成最小家庭，分摊保障较高,人均分摊,2013年计生家庭意外保险-投保,保险期间1年。被保险

4、人身体基本健康，没有严重精神疾病，能正常的生活，工作，劳动。投保年龄：1-65周岁，连续投保的可持续到70周岁。至少有1人为昌平户籍或者在昌平工作半年以上的常驻人口。,2013年计生家庭意外保险-关于未成年人,当家庭未成年被保险人在中国人寿及其他保险公司已承保的有效身故保险金额与本次投保的意外伤害保额总和超过10万元时，本保险仅为该未成年被保险人提供1万元保额的意外残疾保障，该未成年被保险人未使用的意外伤害保额将平均分配到其他家庭成员的意外伤害保额中,该未成年被保险人享受的意外医疗保额不变。,2013年计生家庭意外保险-除外责任,除外责任：因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用的

5、，本公司不承担给付保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人斗殴，服用、吸食或注射毒品；五、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外伤害；六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；七、被保险人流产、分娩；八、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；九、被保险人未遵医嘱私自使用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；十、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛

6、马、赛车等高风险运动；十一、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；十二、核爆炸、核辐射或者核污染。,2013年计生家庭意外保险-填写表单,操作流程,中国人寿北京市昌平支公司（销售服务团队）为计生协工作人员及在基层聘用的服务人员进行保险产品、保险实务操作的培训；提供必要的保险宣传资料和投保单据，并接受相关咨询；派出专人与服务人员办理投保手续、接收投保单据、收取保费；提供承保、理赔、咨询等售后服务对承保的业务进行电脑管理，提供相关的查询服务和统计数据；当发生保险事故时，及时、迅速地办理赔手续；主动定期向计生协反馈承保、理赔信息。,操作流程,昌平区计生协:向计划生育投保家庭宣传计划生育政策和保险的作用，

7、审核计划生育家庭的投保资格；监督保险服务人员指导投保对象填写保单及相关资料；监督保险服务人员收取保险费，及时完成承保手续；监督保险服务人员做好保险销售和结算工作；当参保家庭发生保险事故时，协助受益人办理索赔手续并出具相关的证明材料；协助保险公司做好计划生育保险相关咨询、解释工作。,申请资料：,2013年计生家庭意外保险-理赔,理赔申请书、保单复印件、被保人身份证件及结算帐户存折（银行储蓄卡）；若被保人为未成年人，需提供监护人身份证件和结算帐户存折（银行储蓄卡）、监护人和被保人户口本或出生证明或关系证明。如本人不能亲自办理，还需理赔委托书及受托人身份证件。本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事

8、故的性质、原因、伤害程度等有关的保险公司所需材料，如交通事故应有交警部门出具的道路交通事故责任认定书、工伤死亡应有劳动部门出具的工伤死亡事故处理证明、刑事案件应有公安刑侦部门出具的案情证明等。,通用材料,理赔申请资料,2、意外伤害住院：指定认可医院出具的诊断证明书、北京市住院收费专用收据、住院费用明细单、住院费用结算单、住院病历复印件。注：提供被保险人存折复印件,一、意外医疗费用报销的申请资料,2013年计生家庭意外保险-理赔,1、意外伤害门（急）诊：指定认可医院出具的门急诊病历手册 或门急诊病历、诊断证明书、药品处方、相关检查报告（如X光、CT等片子和报告单）等、北京市门诊收费专用收据。,理

9、赔申请资料,二、残疾保险金申请资料申请人的法定身份证明；二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。注：提供被保险人存折复印件,2013年计生家庭意外保险-理赔,理赔申请资料,三、身故保险金申请资料受益人或法定继承人身份证明及关系证明；公安部门或二级以上(含二级)医院出具的被保险人死亡证明书，意外伤害事故证明材料，如:公司指定或认可的医疗机构出具的意外伤害死亡原因证明、交通事故应有交警部门出具的道路交通事故责任认定书、工伤死亡应有劳动部门出具的

10、工伤死亡事故处理证明、刑事案件应有公安刑侦部门出具的案情证明等；如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；被保险人的户籍注销证明或火化证明；本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。注：提供受益人存折复印件,2013年计生家庭意外保险-理赔,注意事宜：,1、昌平区符合规定报销条件的医院：二级医院及以上公立医院，如：昌平区医院、南口医院、昌平区中医医院、沙河医院、华一医院、王府中西结合医院等。其它情况：初次急诊可至乡级卫生院、社区服务中心治疗。,2013年计生家庭意外保险-理赔,意外医疗赔付（每次）：100元免赔额，80%报销医疗费

11、报销范围与社保规定的报销范围相同,注意事宜：,2、理赔顺序：在扣除从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付的部分后，在意外伤害医疗保险金额内给予报销。建议享受社保、新农合、公费医疗等人员申请意外医疗费用报销时，应先在社保、新农合等机构报销后，持分割单和复印件在中国人寿理赔剩余部分。这样，从不同途径所获得的总赔付金额会较高。3、划帐银行：赔款均通过银行转帐支付，存折为各家银行活期个人结算账户。监护人：一般指父母。,2013年计生家庭意外保险-理赔,回顾，只需要记住几点,政府号召并且补贴，国有企业承保，产品优惠，双方合作多年，操作顺畅，相知多年，值得托付。按照保险监管机构要求，不允许追溯生效日，所以，要在生效日前提前做好投保手续提交，保费缴纳工作。销售服务团队成员及联系方式：吴微一：13311121805；69724538。张超：13651187084；69713066。电子版名单发送：sunyang bj.e-理赔咨询电话：89701484；69746402；69746026。,携手守护好每个家庭、每个人,