医院感染与控制.ppt.ppt
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1、医院感染与控制,李素英 首都医科大学附属北京佑安医院,前 言,医院感染公共卫生问题,医院感染广泛存在,成为死亡率和发病率的重要原因,随着相关影响因素的增强,医院感染必将成为更加严重的公共卫生问题。,相关影响因素,人口不断增长与拥挤导致免疫力下降的因素增多(年龄、疾病、治疗)新微生物不断出现抗生素耐药性不断涌现,SARS,防控医院感染的重要性,耗资增加:美国报告因医院感染每年至少增加医疗费用46亿美元。国内近年统计,平均每例感染病人增加医疗费用24003200元。延长住院时间:平均每例感染病人延长住院时间1518天(国内);外科伤口感染的病人延长8.29.9天;产科手术延长3天;整形外科手术延长
2、19.8天。(WHO,2002),防控医院感染的重要性,医院感染增加病死率:全球死因分析中死于各种感染者占38%。英、美统计,因医院感染原因造成直接死亡0.9%,间接原因占2.7%;内科4:1,外科重症监护2:1。在美国,医源性感染已成为第四位死因,每年导致88000病人死亡。,防控医院感染的重要性,医院感染率居高不下:全球55所医院现患率调查,平均8.7%的 住院病人发生感染。(WHO,2002)2001年国内193所医院现患率调查,大多数医院的医院感染现患率为4%8%。2004年5月18日,北京二(80家)、三级(34家)调查住院病人总人数为64112例,医院感染现患率平均为4.13%,感
3、染部位以下呼吸道为主占1.90%,其次是泌尿道占0.80%,胃肠道0.32%。,防控医院感染的重要性,医院感染暴发时有发生:1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染,15名死亡。98年深圳妇儿医院的感染暴发事件,166名手术切口的龟分支杆菌感染。2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,9人被单眼球摘除.2005年9月28日,吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血,造成25人感染爱滋病.医院感染暴发对人造成的身心伤害无法估量。,防控医院感染的重要性,医院感染纠纷增加:医源性感染、交叉感染医院负有责任。,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的
4、感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,WHO的医院感染定义,病人在医院获得不同于入院原因的感染,感染发生在医院或其他卫生保健机构,此感染在入院时尚未发生,也不处于潜伏期,包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。,医院感染分类,外源性感染,病原体来自病人以外的地方.其他患者,外环境,在检查治疗,手术,护理等操作过程中导致的感染.(感染链为:病原体传播途径易感宿主),内源性感染,病
5、原体来自病人本身.免疫机能低下时,病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源性感染.(感染链为:储菌库易位途径易感生境),医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务
6、人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的国内外现状,医院感染率,国外医院感染情况:经济发达国家:感染率5%经济中等国家:感染率10%发展中国家:感染率15%,国内医院感染情况,床位数(张)感染发 手术部位感 病率(%)染率(%)100 7 1 100500 8 0.5 500 10 0.5,医院感染病原菌特点,、90%以上为条件致病菌。、病原菌
7、多重耐药。、免疫功能低下病人病原菌谱广,且随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。、一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。,感染的多发部位,WHO调查感染部位排列为:外科伤口泌尿道下呼吸道美国感染部位排列为:泌尿道外科伤口下呼吸道菌血症 国内感染部位排列为:下呼吸道外科伤口泌尿道胃肠道,易感人群和危险因素,年老、潜在性疾病、慢性病、各种介入性操作、免疫抑制剂的应用。,医院感染监测,监测的目的,(1)、提供医院感染本底情况;(2)、调查存在问题;(3)、采取控制措施;(4)、评价控制措施效果。,监测的定义,医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染的发生和分布及各种有关影响因素;对
8、监测资料进行分析,并向有关人员进行反馈,及时采取防治对策和措施,同时对防治效果和效益进行评价,不断改进,以达到控制医院感染的目的。,监测分类,全面综合性监测 目标性监测,全面综合性监测,是连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务人员的所有感染部位及其有关因素进行综合性监测。这种监测即可以提供医院的总体情况,又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚性。全面综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。,目标性监测,包括:从优监测 轮转式监测 部门监测等,从优监测,是一种以感染的相对重要性确定优先监测的方法。,部门监测,针对高危性的特殊单位或区域进行监测。这种方法将重点放在最危险的部门或感染危险不断
9、增加的病人。,轮转式监测,周期性地、有组织地在一个特殊时期监测一个特殊部门,医院的所有区域在连续的周期性时间间隔内轮流被监测。医院中的每个部门1年应被评估一次。,感染部位监测,是集中特殊感染部位的监测。,暴发监测,留意医院工作人员任何不寻常的集聚的报告;细菌的分型能较准确地了解集聚性的发生。,其它监测方法,实际是全面综合性监测和目标性监测的组合。,有限度的周期性监测:这种方法主张全院综合性监测每季进行一次,其它时间采用目标性监测。选择性监测:是在高危病人组和某些感染部位采取连续性监测,而其它的部门和部位采用轮转监测。这一系统包括:高流行率中的普遍研究、前瞻性研究和低流行率中的回顾性研究。,监测
10、内容,1、医院感染病例监测。2、消毒灭菌效果监测。3、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。4、医院环境微生物学监测。5、抗生素合理使用监测。6、重点部门的医院感染监测。7、污水、污物处理监测8、控制医院感染措施,法规执行情况监测。,医院感染病例监测,发病率监测:包括医院感染发病率和感染例次发病率。,医院感染发病率,是指一定时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。,医院感染发病率计算方法,医院感染发病率=同期新发医院感染病例数 100%同期出院病人数,感染例次发病率,一个人住院期间可以发生多次或多种感染,就出现了例次发病率.是指在一定时间里,处在一定危险人群中新发感染的例次频率.,感染例次
11、发病率计算方法,医院感染例次发病率=同期内发生的医院感染例次数 100%同期出院病人数,现患率监测,(分为点现患率和阶段现患率监测)(1)现患率调查是人为地确定某点或某时间段,来收集有关实际处于医院感染状态的病例的资料,以此估计发病率.由于现患率监测包括新老病例,所以总是大于发病率.,现患率定义,现患率是指在一定时间里,处于一定危险人群中的实际感染病例频率。,现患率计算方法,现患率(%)=观察期间存在的新旧医院感染病例数 100%观察期间处于危险中的病人数 实查率(%)=实 际 调 查 的 人 数 100%应查的住院病例数,漏报率监测,漏报率是指在医院感染监测中某一时期内医院感染病例数的漏报频
12、率。调查样本量应不少于年监测病人数的10%。,(1)漏报率卫生部要求应20%。(2)计算方法:漏报率(%)=漏 报 病 例 数 100%已报病例数+漏报病例数,医院感染罹患率(暴发监测),罹患率是用来衡量住院病人中发生医院感染新发病例频率的一种方式,一般用于小范围或短时间的流行,可以日、周、月或一个流行期为时间单位,分母应为暴露于危险因素的病人数,分子为同一危险因素所致医院感染新发病例数。,罹患率计算方法:,罹患率(%)=观察期间医院感染新发病例数 100%同期暴露于危险因素的病人数,外科手术医生感染专率监测,(1)外科手术医生感染专率监测是一种目标性监测,通过对手术后病人感染的监测发现感染病
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