新 多层螺旋CT血管成像(CTA).ppt
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1、多层螺旋CT血管成像(CTA),放射科,一、CT血管成像技术二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较三、CTA临床应用概况四、各部位动脉解剖五、CTA在疾病诊断中的应用,一、CT血管成像技术,(一)、定义:CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT(MDCT)扫描成像为基础,通过血管注射对比剂(离子型及非离子型含碘对比剂)以达到显示全身各部位血管(动脉和静脉)为目的的一项无创性血管检查技术。广义,CTA包括CT动脉成像技术(CTA)、CT静脉成像技术(CTV)及CT微循环成像技术(CT灌注 CTP)。狭义,通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。,(二)
2、基本原理:CT血管成像技术是经静脉注射对比剂,利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期(理想状态是处于高峰期,而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀,处于平台期)进行连续的原始数据容积采集,然后运用计算机的后处理功能重建靶血管,形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。,(三)、影响CTA血管成像质量要素1、静脉内对比剂团注的选择:对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间:颅脑1820s,颈动脉1015s,主动脉2025s,门静脉5055s,下腔静脉6070s,或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参
3、数的选择:扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5,扫描时尽量可能缩小扫描野,以免影响分辨率;扫描后将重建间隔缩小为0.5或13、后处理技术:多平面重建技术(MPR)最大密度投影(MIP)、容积再现重组(VR)、表面遮蔽显示(SSD)、仿真内镜显示(VE)。,(四)常用图像后处理方法,1、多方位重组(MPR):即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组,主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。,MPR显示胸主动脉,MPR显示椎动脉,MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉,2、最大密度投影(MIP):是把扫描后的三维数据叠加起来,以操作
4、者选定的方向作为投影线,在该投影线方向,三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中,其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。,颅内血管,胸腹部血管,腹部及盆部血管,盆部及大腿血管,四肢血管,3、容积再现重组(VR):首先确定扫描容积内像素密度直方图,以直方图的不同峰值代表不同的组织,然后计算每个像素的不同组织百分比,继而换算成不同的灰阶,以不同的灰阶(或彩色)及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。,脑底动脉环,颈部血管,胸、腹部血管,4.表面遮盖法重建技术(SSD):其作用同VR,但是三维立体空间效果不如VR,容易丢失部分原始数据,优
5、势会出现假象,现在较少应用。,二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较,(一)CTA与DSA比较,(二)CTA与MRA比较,(三)CTA与超声多普勒比较,三、CTA临床应用概况,(一)CTA的适应症、禁忌症1、CTA检查适应症:动脉血管多层螺旋CT血管成像技术已经很成熟,总体来说全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可以显示34级分支水平,肺动脉甚至可以显示更细分支。在许多血管性病变的检查方式中甚至可以取代DSA有望成为新的金标准。2、CTA的禁忌症(1)碘对比剂禁忌症的病人,如碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等。(2)不适合X线检查的人群,如孕妇。(3)对一些对碘对比剂高风险人
6、群,要在医疗评估及做好相应预防措施后实施。如过敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性心力衰歇等。,(二)CTA在全身各部位的临床应用1、头颈部 诊断作用:动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄、肿瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度:直径小于2mm的动脉瘤敏感性较低,约502、冠状动脉诊断作用:冠状动脉钙化评分、冠状动脉变异、狭窄或梗阻,心功能评价。限度:16排螺旋CT机为冠状动脉入门机型,64排螺旋CT机为常规机型。检查控制好心率、呼吸频度等对成像质量很重要。,3、心脏诊断作用:先天性心脏病(房、室缺)、大血管畸形、肺循环异常(充血、瘀血、肺水肿)。限度:由于心搏及
7、CT分辨率影响,较小的心内结构缺损难于显示;对于瓣膜的运动没有超声显示直观。4、肺血管诊断作用:肺动脉、静脉及支气管动脉异常(动静脉畸形、肺动脉栓塞、血管瘤等)、肺肿瘤供血情况。限度:6级以下的肺动脉显示不良。,5、肝脏血管诊断作用:肝动脉血管畸形、肝癌术前评价、肝切除、肝灌注化疗前计划、各种原因所致门静脉扩张治疗前评价、肝脏移植前供体的筛选和受体血管评价、移植后并发症的随访、门脉高压及其侧支循环和门静脉栓塞等。限度:由于扫描速度及空间分辨率的限制,肝动脉远端细小分支及门静脉、肝静脉三级以下的显示欠佳。,6、肾和肠系膜血管诊断作用:肾动脉变异、肾动脉与周围组织器官的关系、肾血管基础病变和量化肾
8、动脉狭窄(可用于狭窄疑似病例的筛查)、肾动脉狭窄内支架置入术后的随访、肾移植前风险评估及移植后疗效评价的常规检查。肠系膜血管栓塞、血管异常(动脉瘤、动静脉瘘等)、血管压迫等。限度:肾、肠系膜上动脉23级显示良好,4级约50%的显示率。严重肾功能不全,碘对比剂使用受限。,7、主动脉、盆腔血管、下肢血管诊断作用:各种主动脉病变(主动脉变异、动脉夹层、动脉瘤、假性动脉瘤、血管畸形、动脉炎、动脉硬化、狭窄等)。可以观察病变血管内外及壁的情况;可量化狭窄的程度及分级。下肢血管可以一次性显示腹主动脉下段至足背动脉。动静脉畸形可以显示供血、回流血管并能了解远端血管粗细、形态、畸形血管与周围组织的关系。外伤所
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