鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗.ppt

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1、鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗,大坪神外,概述,鞍隔脑膜瘤是颅内少见肿瘤 多归入鞍结节脑膜瘤或鞍上脑膜瘤,大坪神外,临床资料,男6例，女9例 36岁49岁，平均40岁 病程1个月6年，平均2.7年,一般资料,大坪神外,临床表现,15例均有视力障碍，双目失明1例，单眼光感4例，不对称偏盲7例颞部为主的头痛4例内分泌功能障碍4例，其中性欲减退3例，闭经及多饮、多尿1例,大坪神外,内分泌学检查,10例性激素检查1例男性病人睾酮明显降低，雌二醇、泌乳素轻度增高1例闭经病人泌乳素增（89.3ng/ml）,大坪神外,影像学检查,正常13例蝶鞍扩大，后床突消失1例蝶鞍扩大，鞍内鞍上斑片状钙化灶1例。,X线平片,大

2、坪神外,CT 检查,鞍上肿瘤12例，鞍内鞍上肿瘤2例，其中1例有钙化肿瘤边界清楚，呈圆形或类圆形1例巨大肿瘤自前颅底至脚间池（肿瘤7cmX5cmX4cm）呈分叶状均有均匀强化,大坪神外,MRI 检查,T1WI呈低信号11例，等信号4例，瘤周蛛网膜间隙清晰T2WI呈高信号13例，稍高信号2例14例有均匀强化1例有钙化者信号不均匀1例鞍内鞍上肿瘤呈典型的“束腰状”,大坪神外,手术治疗,全部病例均行显微手术13例经翼点入路，先分离侧裂池、颈动脉池及鞍上池释放脑脊液，到达肿瘤后，先分离肿瘤鞍隔处基底1例小肿瘤（直径16mm）整块切除其余均分块切除，注意保护视神经、视交叉、视丘下部及垂体柄,大坪神外,2

3、例行冠状切口，其中1例右额颞开颅，额底入路，另1例（巨大肿瘤）行跨中线骨瓣开颅，为充分显露肿瘤，行右额极切除，额底入路切除肿瘤,大坪神外,结果,13例肿瘤全切，垂体柄被推向左后或右后，均保存完好1例近全切除1例大部切除未全切除者均于术后1月内行伽玛刀治疗,大坪神外,内皮细胞型7例蛛网膜上皮细胞型4例纤维细胞型2例砂粒型1例混合型1例,肿瘤病理类型,大坪神外,术后视力：术前双目失明者无改善，4例单眼光感者，3例术后保留光感，1例单眼失明，其余病例视力均有不同程度改善术后尿崩症5例，均于1周内恢复无手术死亡及其他严重并发症,大坪神外,随访6个月9年无肿瘤复发泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复1例闭

4、经者（43岁）未恢复。,大坪神外,讨 论,Kinjo分型A型：起源于垂体柄前方B型：起源于垂体柄后方C型：位于鞍内D型：鞍内向鞍上发展（刘新华、徐庚生）,大坪神外,本组12例A型，均起源于鞍隔上叶，垂体柄侧前方或侧方，垂体柄被推向左后或右后方，无正前和正后方者3例D型，由鞍内向鞍上发展2例，垂体柄均位于肿瘤后方，1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、鞍后伸向脚间池，肿瘤基底在鞍隔右侧，垂体柄被推向左后方按Kinjo等的分型有利于选择手术入路,大坪神外,MRI典型表现为T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或稍高信号，周围蛛网膜间隙清晰，均匀强化，少见“脑膜尾征”与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位和冠

5、状位的仔细分析，可看到垂体影像位于肿瘤后下方,大坪神外,DSM首选手术治疗因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘下部及颈内动脉等重要结构，所以强调采用显微技术 本组12例A型采用右或左翼点入路（根据肿瘤偏侧决定），充分开放侧裂池、颈动脉池及鞍上池，释放CSF，减轻脑叶牵拉。术中轻柔操作，分块切除肿瘤，保护好视神经、视交叉、垂体柄和视丘下部,大坪神外,3例D型，其中1例经右翼点入路行肿瘤大部切除，1例经单侧颅底入路近全切除（砂粒型DSM），1例巨大肿瘤行双额开颅，右额极切除，肿瘤全切除未全切除者行伽玛刀治疗，肿瘤控制较好,大坪神外,术前,术后,术前,术后,鞍上脑膜瘤手术,大坪神外,鞍结节脑膜瘤手术前后对比,术前,大坪神外,术后,术前,术后,谢谢！,大坪神外,