围手术期疼痛护理 图文.ppt
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1、围手术期疼痛护理,XX市人民医院普外科 主持人 2016.12.,人类对疼痛的认识与治疗的探索,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了内经举痛论,三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会,并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房,前言,1978年北美护理诊断协会(NANDA):个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP):与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。2000年世界卫生组织(WH
2、O)“慢性疼痛是一类疾病”2002年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征,世界镇痛日,国际疼痛学会决定从2004年开始,将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉“疼痛”,是人类经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,疼痛(pain)是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,疼痛是个体在身心两方面同时经
3、历的感受,身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏,个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。,疼痛的特征,疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.,疼痛时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等;常采取强迫体位;睡眠和休息受影响胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐;常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应;血压升高,呼吸和心率增快,体温升高面色苍白,严重者可致休克。,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
4、,疼痛的发生机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激(物理或化学性),致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,过冷、过热,疼痛的原因,物理刺激,病理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,紧张、恐惧、悲痛等,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估,但需要仔细辨识。,疼痛评估,长海痛尺:目前临床上应用较多的疼痛评估尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,轻度疼痛可忍受能正常生
5、活,中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药物,重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂,剧烈疼痛影响睡眠较重伴有其他症状,无法忍受严重影响睡眠伴其症状或被动体位,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛,当疼痛程度5时,护士应该选择权限范围以内的方法止痛,并可以报告医生当疼痛程度6时,护士应该报告医生使用有效止痛药。,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
6、,护士在疼痛护理中的作用,评估,合作,教育,家属及患者的教育咨询者,与管床医师合作者,疼痛的评估者,各种疼痛措施的实施者,实施,合作,止痛措施的具体落实者护士,01,02,03,04,熟悉各种药物的副作用,患者生命体征,了解可能的并发症以及各种镇痛泵的特点,及时以获得确切的术后镇痛效果,疼痛教育内容,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂。”,术后疼痛是患者最关心的问题,手术后疼痛来源,杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京:人民军医出版社,2006.P491.,手术创伤是临床常见原因,术后疼痛对机体的影响,心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统
7、影响康复进程,对心血管系统的影响,-引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭,对呼吸系统的影响,肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积,水钠潴留肺间质体液增多通气-血流比例失调,对内分泌功能的影响,体内多种激素释放,产生相应的病理生理改变促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素,对胃肠道和泌尿系统的影响,交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留,对机体免疫机制的影响,机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体
8、内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加,对机体凝血机制的影响,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低机体处于高凝状态易发生心脏或脑血管意外,术后疼痛对康复进程的影响,疼 痛,不利于早期活动,失眠、焦虑,手术部位肌张力增加,不良的心理反应,延缓患者术后康复进程,术后疼痛的分类,按疼痛部位分类:伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类:轻度、中度、重度、极重度,术后疼痛的影响因素,痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况,引起疼痛的最低强度刺激机体能够耐受的最高刺激强度,加剧术后疼痛的因素,精神因素:精神
9、压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素:气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素:不良姿势、过度疲劳、低氧状态等,术后镇痛的意义,减轻患者的痛苦降低术后并发症的发生率促进患者术后康复,术后镇痛的原则,主动预防给药,按时给药优于必要时给药应用镇痛药期间,注意观察手术局部情况,明确疼痛发生的原因应选用毒性低,对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物,用药期间注意生命体征的观察首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用,视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药疼痛的评估和管理需要患者的参与,术后疼痛治疗的方法,药物治疗 物理治疗 心里疗法,口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动
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