33 高原地区病人的麻醉.ppt.ppt
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1、第三十一章 高原地区病人的麻醉,教学要求,1、了解高原环境对人体生理的影响。2、了解常见高原病的处理。3、了解高原地区病人手术的麻醉前准备、选择及实施。,重点高原地区病人的麻醉前准备。难点高原地区病人的麻醉选择及实施。,第一节 高原环境对人体生理的影响,一、我国的高原分布及气候特征,表31-2 在不同高度时大气压、吸入气氧分压、肺泡氧分压、动脉血氧饱和度的变化,二、高原气候对人体的影响,呼吸系统 人体面临高原低氧时,呼吸频率、潮气量、最大通气量及肺活量增加,呈现过度通气;而弥散功能增加有限。,循环系统 血压轻度升高,同时伴有血、尿儿茶酚胺水平 增高。初入高原者随海拔升高,脉搏有轻度升高。久居高
2、原者常伴有肺动脉高压,并继发右室肥厚,以流出道部位较明显。,血液 随海拔增高红细胞和血红蛋白均增加,移居者高于世居者,但均为可逆性。,表31-4 不同海拔高度动脉血氧含量,中枢神经系统:功能随海拔高度而改变;泌尿系统:高原缺氧可致肾血流量减少,肾小球滤过率降低11%26%,滤过分数增加15%20%,尿量减少,但内环境仍能保持稳定。,内分泌系统:移居高原的初期内分泌器官的功能均轻度增加,激素分泌量相应增多。消化系统:高原缺氧使胃肠粘膜功能障碍,发生应激性溃疡。久居高原者,并发出血、穿孔者较平原者为多。,眼、耳、鼻咽喉改变 眼:高原缺氧可致眼轻度损害。发生脑缺氧者可伴眼底改变。耳:初入高原在短期内
3、可出现听力下降、耳鸣和幻听,但均可逆。鼻咽喉:初入高原者易出现鼻咽喉干性炎症,有的演变成慢性久治不愈。,第二节 常见高原病的处理,常见高原病,急性型和慢性型反应 高原脑水肿 高原心脏病 高原性高血压或低血压 高原肺水肿 高原红细胞增多症,一、高原反应(高山病),急性高原反应 表现为头痛、头昏、失眠、注意力涣散、耳鸣、眩晕、呼吸深快、发绀、心动过速或过缓、胸闷、血压中度升高或偏低、消化不良、食欲不佳、腹痛、体重下降、尿量减少、鼻衄等。多数经吸氧、休息等对症处理,于26周内消失或缓解。,慢性高原反应 表现为急性症状不定期地反复出现,同时还伴有脱发、浮肿、指甲和皮下瘀血、明显健忘、昏厥、强迫观念、咯
4、血、睡眠性潮式呼吸、心前区刺痛、腹胀、上消化道出血、肝肿大、血尿、蛋白尿、性欲减退、关节疼痛等征象。这些多系统的征象极类似神经官能症,一般在返回平原后即可缓解或痊愈。,二、高原脑水肿,病因:健康人急速进入4000m以上高原地区因脑缺氧而导致脑功能严重障碍,表现以意识丧失为主,病理改变主要为脑血管及脑组织缺氧性损伤,产生脑水肿和颅内压升高。,诊断:实验室及临床检查;眼底出血及视乳头水肿;脑电图趋向平坦。治疗:有效的氧疗;行体表降温至33;给利尿药脱水;预防肺部感染。,预防:强调劳逸结合;治疗和控制上呼吸道感染或其他重要器官疾病;对进入高原途中出现的反应,需及时治疗及采取分阶段方式逐步进入高海拔地
5、区。,三、高原心脏病,病理生理:高原低氧使肺小血管(尤其是微动脉)收缩,致使肺静脉血氧含量过低。肺小血管的长期持续收缩将引起肺血管壁增厚、断裂及管腔狭窄,同时出现右心室扩大,右房压上升。,临床表现 表现为一系列急性心衰征象,急性心衰若不加以及时控制,即可迅速死亡或发展为慢性高原心脏病。,实验室检查 心电图呈现右室肥厚,右束支完全或不完全传导阻滞。胸部X线检查可见肺瘀血,右室和右房增大,肺动脉弓明显突出。尿和肝功能基本正常,血氧饱和度下降。,治疗(1)吸氧:轻症可用鼻导管吸氧(25%30%)治疗,重症需用通气机治疗。(2)利尿:首选氢氯噻嗪(双氢克尿塞)和乙酰唑胺等口服药物。(3)强心:可用毒毛
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