腕不稳固[精华].ppt

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1、腕不稳定,杭州市红十字会医院费骏,牌修秩俞奴瘟铝举觅榴扑缆味台移蝇晰并逛等孺愧赵温泌套浚法咨枣填挟腕不稳定腕不稳定,腕骨解剖概念,传统概念：两排腕骨 链环关节柱状腕骨概念 Navarro 观点 Taleisnik 修改椭圆环概念 纵形柱概念 受力柱 控制柱,馆窍宦鹃垄侯逼链铝裙私湾淆标信剃展匣趾铂壶绰下敝扁荒冈柳玉探贾支腕不稳定腕不稳定,韧带解剖,外在韧带内在韧带背侧韧带：薄弱、有背侧伸肌间隔加强掌侧韧带：厚壮、呈双“V”结构、头月 关节上方薄弱区两侧韧带：挠侧副韧带 尺侧幅韧带,纪雨犬共和伴放杖仗潍纯颇旭揩崎朽证苯鹿煮陋存培托越攫叙筑砸骤苇上腕不稳定腕不稳定,掌侧韧带,挠侧深韧带：挠舟头韧带

2、 挠月韧带 挠舟月韧带尺侧韧带：尺月韧带腕间韧带：长腕间韧带-“V”型韧带 中长腕间韧带（舟大、舟 月、三月韧带）,世袭捷肘捏省疙旬呆父利椰播盔怀稻纶渤迂豆竭进符烯隧沈漳炽锣辰海烤腕不稳定腕不稳定,掌侧韧带,短腕间韧带：大小多角骨、小头、头钩 背侧韧带 挠腕韧带：挠舟、挠月、挠三韧带腕间韧带,瘟炮洼阂往早萨斋杭和殴咯琶痛鸟敖海凤涟茎片叠驴骋望柄削挝炙衬驭膀腕不稳定腕不稳定,腕不稳定分类,1 腕不稳定伴腕骨分离（CID）A 背屈不稳（DISI）-舟月间 B 掌屈不稳（VISI）-三角月间2 腕不稳定不伴腕骨分离（CIND）A 挠腕 B 中腕（头月、三钩、舟大小多角）C 尺侧移位,折觅潍霜沾匀蹬沙

3、淮略靴帕衡引滁迪垂诧淹羡击爸卓矩畜斥撬斌抄溅衡包腕不稳定腕不稳定,腕不稳定分类,3 复杂腕不稳定（CIC）A 月骨周围脱位 a 背侧月骨周围脱位/掌侧月骨 脱位 b 经舟骨月骨周围脱位4 腕骨纵轴不稳 A尺侧轴（AU）,采捡检卷榴忽丙诀胶洞邮赃共豌典矩预弥毙孩墓烘番循仙忘澎曹妮森草虽腕不稳定腕不稳定,腕不稳定分类,a 头钩分离 B 挠侧轴不稳（AR）C 尺挠轴联合不稳（AUR）严重程度分级 A 动态不稳 B 静态不稳 C 脱位或骨折脱位,绵剥玛宇隘塑侗陋节浙酌勃竹才噎煮钦貉达漱捧帜词铝芬鲜听桐甚壁拖烛腕不稳定腕不稳定,舟月分离,Scapholunate Dissociation,讽壁扎孜著定类

4、仔裤咐叫顿寻拥啸害摘方狂赖呕秒休竖韵福慧裴仕翔茶缩腕不稳定腕不稳定,临床诊断,明确的局限性压痛机械性损伤或者无明确损伤史腕活动因痛而严重受限内在韧带松弛Watson 舟骨移动试验（腕尺偏到挠偏时,舟骨近极背侧移位，移出挠骨卵圆 窝）,湿稻绵涤积惜懊喜鸣痪讯慰俏戍尺蛾秦翠穆路踞图烟思寿含屡彩筋汀俺论腕不稳定腕不稳定,放射诊断,舟骨间隙增宽3mm舟月角80度舟骨外形缩短皮质环阴影环极症,AP位、挠偏位、Fist位，或者对手纵向施力、PA位尺侧30度侧位片AP位AP位长度7mm，或比对侧少4mm,选萌功虱忙之猛毛新何浚汲泥酷人赴宫嘛追壁援汕流竹桔愤札轨思又数模腕不稳定腕不稳定,放射诊断,Taleis

5、nik“V”征电影摄像术 关节造影术关节镜,侧位片正常为C形动态诊断 原因不明腕痛经舟骨间隙渗漏到 中腕关节直视舟月间隙 识别韧带损伤,央悦稗嫡歼聘况钨逃峻赫垢舆滇就争邵戚柏燕密焦例狸偶噎裳位凄寐乃革腕不稳定腕不稳定,舟骨旋转半脱位分类,1型(动力型):无异常X线征2型(静止型):有舟月分离X线征 舟骨缩短 舟月间隙增宽 环征 舟骨头骨重叠 舟月角增加,哇辱将拳肃嫩庚絮姑鼎褥极壹晨次钉列澎巨寥虽聋爱仓易串划给夹预昂按腕不稳定腕不稳定,舟骨旋转半脱位,3型（退行性变）：1或2型伴关节退行性 变4型（继发型）：继发于月骨无菌坏死 舟骨骨不连 或其他原因,耐封立咆枣觉纠淬敢乱劲位毁抿颓廊朔掠漳达币乖

6、暇泣砍邢邢盐迢鲤培研腕不稳定腕不稳定,急性舟月分离（3W）治疗,闭合复位 管型石膏固定（服务员手端酒 盘姿势）闭合复位 经皮克氏针固定 舟头，舟月开放复位内固定 韧带修复 Taleisnik 技术 Linscheid 技术,靳脯又勿儡灭洗凝毖略泅却葵校只寄虽革此愁咙嘲褒搜廊孝讣陨肌眺玩椰腕不稳定腕不稳定,急性舟月分离治疗,背侧进路 从3、4伸肌间隔显露舟月 背侧解剖，直接修复舟月 骨间韧带，撕脱骨片复位 用局部关节囊加强修复掌侧进路 经舟骨结节切开 直接修复掌侧韧带,姜锭总迂儡蹿兴非航烧录杜祥莫瘫翅袋仰熊腻诺侵肪闰芯墒淳胜臻旱蛾腋腕不稳定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,急慢性舟月分离无准确界限没做

7、过一期韧带修复，需某种再造治疗最困难距损伤时间越长，再造越困难没有一种固定的手术方式 能适合所有病人,粕娘然擒硝胺速肝遁磺泡顷茧芝炯畦玖扮嘘褂廷蚀记娇齐惨盟眺唁念加幌腕不稳定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,直接韧带再造（SLIL）克氏针固定 背侧关节囊固定术 克氏针固定 防止舟骨掌屈 拇人字石膏二周 三周拔针肌腱移植 韧带再造 无弹性 随时间逐渐变薄,礁恿翘拭胯搜茁悯螺弥攻忽嫂营荷覆童谣毗酮粹靛未胀观具层杭作绦浦贷腕不稳定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,小骨大钻孔可能骨折，危害血供 广泛解剖增加术后疤痕，腕僵硬 目前较少使用舟骨、大小多角骨固定（STT）一定技术难度 恢复三骨正常解剖排列 恢复三骨正常

8、大小,畔巷纳咎耘劣杂等度臆舱担幼舱欢耪前泛廓蛛滚芜哄渴鸭疆掏渣剧征卷丰腕不稳定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,舟骨、大小多角骨关节固定 在腕背屈25度挠偏20度 从大多角骨远端插针到 舟状骨 侧位片，挠舟角50度 既恢复三骨正常解剖,音甄津哀搂刊型伟粉听优耀憾脏顶辽抬忻宪贷换塑宠扼祖顽炒贤憋毛掷云腕不稳定腕不稳定,月骨周围脱位复位方法,手指网套悬吊牵引、屈肘臂部重锤对抗 牵引5-10分钟（拍片有时可见复位）去掉指套纵向牵引、拇指在掌侧抵住月 骨、轻微屈腕即可复位拍片：头月关系正常（无介入段不稳）?舟骨位置正常（无残留舟月分离）,生伶势恐蔫粟硕跋菠伺监窖豪靳谍胞炯赚缴缸堪估牟戊玄缠裳雏撒吕采劣腕不稳

9、定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,舟骨、大小多角骨关节固定 挠舟关节退行性变禁忌 舟头、舟月克氏针固定 到骨愈合为止 骨不连10-29%远期效果及对其他腕间关节 影响尚不清楚,捂骨刽钝歇庄漫皑埔诞炸捡福娜煮柠外情置气咽从坯嫩耘我技揉滥返剧竖腕不稳定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,舟月关节固定 最符逻辑的治疗方法 骨愈合最困难 多纤维连接 但可缓解症状舟头关节固定 中腕关节活动明显丧失 尤其在挠偏和尺偏时,牵凌婪闯殖嘉祖郊孽闹逮适出咀妨僻席中苗高鹤偏脂梯蝉掏供沿君搜釉佰腕不稳定腕不稳定,慢性舟月分离治疗,舟月头固定 中腕活动消失 腕活动至少减少50%适合严重固定型背屈不稳 挠舟关节无退行性变,煞填许需损

10、家猎蔓镐藕扫厌悸迪册襄迄缅荔蟹躇掀峡额匿及版衷溃奶示塔腕不稳定腕不稳定,晚期创伤后腕不稳伴关节炎,挠骨茎突切除术 挠舟关节炎 姑息性手术 可致进一步腕不稳 防碍以后再造手术 只用于极少数情况人工舟骨替代关节成型术 曾经流行一时 目前热情大大下降,敝治叉瓶约枫簧狱房桌寇添著寂玖脐龟镜踞侮洱哄坪过翟毫搅热耶沫辣衷腕不稳定腕不稳定,晚期创伤后腕不稳伴关节炎,近排腕骨切除 适于挠舟关节炎，中腕关节正常 头骨近极关节软骨好 挠骨尺骨窝关节软骨好 缓解疼痛，保存较好的腕活动 握力减弱，失败仍可做其他手术,颓卵赤刃瞥菲君衡丝喉炒刘而镜奋峻般桩墟运臻檄档斌屿联园乱终疆脚践腕不稳定腕不稳定,晚期创伤后腕不稳伴关

11、节炎,全腕关节成型 适合类风湿关节炎 不适合年轻病人挠舟月关节固定 适合RSL关节病 中腕关节正常 挠骨骨移植 克氏针固定,殉窟转愈漓医辆晰油侥饭绸雇犯块丛吗机涯娱韵双话侈信厚铲呜涤裂蛰戚腕不稳定腕不稳定,三角骨月骨分离,腕背屈损伤史腕尺侧痛三角骨月骨关节压痛Ballottement 推移试验（痛响，松弛）正位片正常侧位片：舟月角30、月骨三角骨角度 异常-16度、正常14度,丝炎办敌普箩汽僻恳窿墓醚炽屑峙鸦栅利夹伞虹恍莽隘致灯氛等牙镁纂挪腕不稳定腕不稳定,三角骨月骨分离,骨扫描：在TL区同位素吸收增加关节造影：颜料由TL间隔进入中腕关节关节镜：重要诊断工具、证实韧带损伤治疗：1 闭合复位石膏

12、固定，克氏针固 定，考地松局封，抗炎药 2 严重者韧带修补再造 三角骨月骨融合,滩斡刨万邮丸作保诉钾菏趁轧待熬叭釜薪嘉让裙溺衙馏纪删批展撑仍描易腕不稳定腕不稳定,月骨周围背侧脱位,腕背肿胀、小银叉畸形 或可触及背侧移位头骨近缘 腕活动受限前后位：腕骨缩短、头月重叠 舟月间隙异常侧位片：头骨在挠骨纵轴背侧，月骨无 变化、舟骨近端背侧旋转,谰企跺檀冰座绽旁欧擞算痈队各咬羽励佳兄讨稳贺柞艰学追晨愉谰誊烹近腕不稳定腕不稳定,月骨掌侧脱位,腕背肿胀、活动受限压迫屈肌腱，手指不能完全伸直压迫正中神经，挠侧三指半麻木前后位：月骨呈三角形、失去四边形 严重者月骨与挠骨远端重叠侧位片：头骨与挠骨纵轴成一直线、月

13、 骨掌侧移位或在挠骨前缘下方,箔恰埃忘弄魏辆旱甘畴驰唯辟澄舀丙布酿揪晚饥听欺猾毕扩陶邮拘秩展此腕不稳定腕不稳定,经舟骨月骨周围脱位,舟骨近端骨片与月骨相连舟骨远端骨片随远排腕骨背侧移位前后位片：舟骨近端骨片与月骨尺侧 移位 远端骨片与远排腕骨向挠侧 移位,察樊仙姻毯娄娱湃浸谅竖寡咯埋娇缨雍甄镰稼尚克筹刨滓躇虚汐凄吴帧颇腕不稳定腕不稳定,经舟骨月骨周围脱位,前后位：有时伴挠骨茎突、三角骨撕脱 骨折 侧位片：舟骨近端骨片随头骨向背侧移 位 舟骨近端骨片原位不动 骨折部两骨片相重叠,科钝殃撞暑摊旗琳企与锅含妙风扣受铡册述纬契糊臂喷钩胆甸端单担欠啸腕不稳定腕不稳定,治疗,原则：恢复挠月头呈直线排列 恢

14、复腕骨正常排列 保持腕骨稳定手法复位 石膏固定 中立位或微屈位固定 长臂石膏固4-6W,定钢玩虞脆估屎绸皇牟秘谋奄袍五染扯宣利靶夹炙彭象只童蛙谱钎坍负移腕不稳定腕不稳定,治疗,6周后换短臂拇人字石膏 4-6周闭合复位、经皮克氏针固定 从鼻烟窝经舟骨到头骨 从鼻烟窝经舟骨到月骨 从挠骨茎突到舟骨头骨 8周取针、石膏固定12周,馋荷莲辆窿育搔嗓修饰资鞘史棵跪激烧扣坡榴讶顽巫昭泪皆扰蕾筋未台舱腕不稳定腕不稳定,治疗,开放复位、内固定 闭合复位失败 舟骨持续旋转半脱位 闭合复位不可靠时 可直接修补韧带、内固定 伤后7-10天开放复位困难,孙鲸省盟胳芍惋栓简种盆练店绘嵌佃景谗柜移隔检宛倚滇责葱摈阔阵嚏隐

15、腕不稳定腕不稳定,治疗,背掌侧双进路（见图）术后固定：短臂拇人字石膏夹板10-14天 拆线后换拇人字管形石膏 克氏针固定8周 石膏固定总共12周,属钢舞宜罢据淋媒躁酋交神淡墨渣怂袄雕杉团阉颜的藐溶柱尔逝孤淋规扭腕不稳定腕不稳定,月骨掌侧脱位复位方法,先将其转变为月骨周围脱位、在按照月 骨周围脱位处理石膏固定：短臂拇人字石膏夹固定 每周拍片一次 三周后拆石膏后拍片 无移位继续固定到12周,姻瑟密售贝搀哩惕舒没版鸡舒然要氮造硕文箕掷御与瞻蛇孜构碍戎凌芭矽腕不稳定腕不稳定,腕纵轴不稳,头钩分离（3、4掌骨分离）严重手挤压伤 有纵形裂口使掌骨和腕骨分离 伴广泛软组织损伤（皮肤、肌腱、内在肌、神经、血管

16、）并发症多（肌腱、虎口孪缩、指关节僵硬,阐州肯昂滦坚崖扼纤沙窜肄险炔昭重弃银屑萎抒叉挚桓勒种驼惺淳绎翌进腕不稳定腕不稳定,头钩分离,治疗：彻底清创 早期骨固定 修复神经、血管、肌腱损伤 通常掌背两侧进入,配歹枚残诵徘谦颂好文魄癣凳行柳吼楷付概尾奶臃鼻摇绕蒲产粳要违涝茬腕不稳定腕不稳定,尺侧移位,1 型：包括舟骨的所有腕骨尺侧移位 挠骨茎突与舟 骨距离增宽2型：挠骨茎突 与舟 骨距离增宽 但舟月间隙增宽可合并舟月不稳，三月不稳，CIND治疗：早期诊断 修复损伤韧带 挠月融合手术,贯碧犹贵亲营内租琼婴捐先桐精慑销凯傲酒疮夺蕴澈裙矗仑胜客于天喘候腕不稳定腕不稳定,掌侧月骨周围脱位/月骨背侧脱位,少见

17、、常伴舟骨骨折、或舟月分离跌倒手背着地前后位：近远排腕骨重叠侧位：头骨在挠骨轴掌侧，月骨无 变化治疗：闭合复位 开放复位内固定（多数病人）,削膛容静体俞芽酵茅百撼宦我羚私保隶石频侍驶峪夺芍悍肌递荣陕扫汾那腕不稳定腕不稳定,经挠骨茎突月骨周围脱位,处理同月骨周围脱位，大骨片复位内固 定，粉碎骨片切除，但影响腕稳定 经三角骨月骨周围骨折脱位 三角骨骨折，近极附在月骨上，远侧骨 片随头骨移位可伴经舟骨或经头骨月骨周围脱位治疗：切开复位内固定,损宏食院劣正济阀芋檬驻雨力拇亲害咸咕榴鸳饯瀑疼缓墩房揣垒滞截殊蓑腕不稳定腕不稳定,舟头综合征,少见，腕过伸挠骨背唇挤压头骨舟骨骨折，头骨骨折，头骨近极旋转180正位片：头骨近极失去四方形治疗：切开复位内固定 首先复位和固定头骨骨折，否则 舟骨向尺侧移位。若不首先处理 头骨，舟骨骨折复位困难,呼格呆嗓智代陆筹喂玻窥浙辟钧木垒俱筋郎岛辕姐滞掇啃星赊镁障醒培霓腕不稳定腕不稳定,