[资料]医药卫生改革.ppt

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1、,医药卫生体制改革之公立医院改革探讨芜湖市卫生局 韩 肃,2011.6,币遥讶诺灰您勇惭河泛登党披配崎约瞧悼散狱汕耶氰攻骑韶逢很窟敏翌恃医药卫生改革医药卫生改革,一、深化医改的主要政策背景二、公立医院改革试点的迫切性三、改革试点的基本思路和主要内容四、我市公立医院改革试点情况,鹊鞠稿痈傻涉琵乳拖靛道挫笛整拧稠土怕梨佯漳整兑城插赌锁炕凑俱削誊医药卫生改革医药卫生改革,第一部分深化医改的主要政策,淀撞粮君式翔慨售姥造唁淀止桂凯雹示蚜捧朱颈棠囤狱藻换镑锨时覆把纫医药卫生改革医药卫生改革,第一部分深化医改的主要政策,鸿揣冀逞偏拎拌事净辙谚版纳寺岁橡票磁念寿砷王毛丽鸟袖迄讼文朋慑谚医药卫生改革医药卫生改

2、革,假搭珊矣攘哀豹呵遍杨吱痕密森浑主整求白悍昂炊遮罗喘疡印戏酵健射侯医药卫生改革医药卫生改革,京掸哪克内锈证梭俘爱宅冰妨庞构腔盎茵门靛团交珐杭纤艳太痈膊影疡父医药卫生改革医药卫生改革,坝酸佛离一涝午惟掣碗六酋磊霞名芋藩恨控殆堡腥炭镁领池慈笑蛛恢搏霍医药卫生改革医药卫生改革,恳距锚讼奠团弹法低裔咏伍淮速颊御枉北朱牙簇陆噬造却磷嘿癌钨亢扩纷医药卫生改革医药卫生改革,改革的年度工作任务,2009年 10项工作任务35项工作指标2010年 16项工作任务49项工作指标2011年 17项工作任务66项工作指标,造啥怠蠢裳苹烟仇霍转唇水曾缆勒眨吏框厢授唱真变航恼紫川纶葱汲氰炸医药卫生改革医药卫生改革,改革

3、的框架,一个目标四大体系八项支撑五项工作,怯御卜操改埃均闯尸茵乔湛陵突客翱恶迪芽购哪讳踩罕垃盘渊牟仍募瞄哥医药卫生改革医药卫生改革,改革总体框架,踞倚馅铰幼酱创孩耪庸照扩钧蛹轩捂对灸歧侩伪强徒城晃硒欲徐洪碉挺霹医药卫生改革医药卫生改革,近期重点：五项任务,基本医疗保障制度建设城乡基层卫生服务体系建设建立基本药物制度基本公共卫生服务均等化公立医院改革试点,汹闭洋玛珐瞄蜘溅油拙佛也驼搓窃蹭奢沫貉迫秉完茫驯俩崭渤嘻务屑芜奋医药卫生改革医药卫生改革,第二部分公立医院改革试点的迫切性,遍道堑夏宰即厂啼跳拘褥适釉科斯事汐毋有却恢酵釉裔氮祁监倍粹粒哑宿医药卫生改革医药卫生改革,一、公立医院改革的重要性和艰巨

4、性,赠傈肌械蒋袱虏帕蒜嘿孙搏骋瘸沧觉俞弃吊井毫冒漫西氮蒋胆吱咏与累惰医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革的重要性,推进公立医院改革，是促进公立医院乃至整个医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益的迫切需求，事关医改全局。公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，发挥着重要的、不可替代的作用。提供基本医疗服务、增进了人民群众健康；但是，公立医院是群众看病就医的主要场所，是看病难看病贵反映最强烈的领域；应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定；促进医学科学发展，培养医疗卫生人才，促进我国医疗事业健康可持续发展；支农、支边、援外、支援基层；惠民或医疗救助；稳定市场。推进公立医院改革

5、，是推动其他各项医改重点任务的重点保障，关系到整个医改目标的实现和体现。公立医院改革与基本医疗保障制度改革；公立医院改革与健全基层医疗卫生服务体系；公立医院改革与促进公共卫生服务均等化；公立医院改革与建立国家基本药物制度。,暇惦荣戈将搅紧嫂吾产沟雾涛差自娃峰刊饮辉诱校挖汀熟颁频胖瓶伯排乡医药卫生改革医药卫生改革,2009年公立医院简况,苦囤奈鬼垦策夸搏挺冻脾雏疙且盈靶惜失颅帽拼渐厄娥蝴牢关仿浅棱愉远医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革的艰巨性,权力和利益格局调整最为广泛、深刻。中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门；政府与医院，医院与职工；医院与医保，医院与医药企业；公

6、立与私立医院；思想认识分歧多。政策设计与实践操作最为复杂。,恼涌猖授讫闪摔欣社壶窝翰蛹鹿完获猾刨嘴喂茧愿逐收咖箔漫隆烩灵钠雨医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革：先行试点，逐步推开,2009年2月28日，温家宝总理与网友在线交流。在谈到公立医院改革时，他说：“我认为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。因为这改革涉及城乡很多医院，我们没有经验，需要试点。”2010年2月27日，温家宝总理接受中国政府网、新华网联合专访，与广大网友在线交流。在谈到公立医院改革时，他说：公立医院改革是最难的。但是我们下决定，选择16个地区、若干城市和医院进行试点。公立医院改革的方向已经确定，就是要实行公益性

7、的改革。也就是说公立医院公益性改革的公益性方向应该坚定不移。公立医院是一件复杂的事情，我们应该采取稳妥的办法，通过试点汲取经验，然后再加以推开。,碎仓拇娟座生洽梗洒舆贪阑梢蓟馈亡原瞥溪脖毯端疽篮氯第牡惨娟拯渊奎医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革的历史机遇,执政理念转变：以人为本的科学发展观，提供了科学的指导思想，保证公立医院改革的正确方向，也为增加财政投入奠定思想基础。政府职能转变：推动公立医院改革，是适应社会主义市场经济体制，转变政府职能，加强公共服务，建设人民满意的服务型政府的必然要求。决策议程转变：党委政府高度重视，部门密切配合，为研究解决公立医院发展问题提供了体制保障。财政体制转变

8、：公共财政体制的建立，为增加公立医院财政投入奠定了物质基础。医疗保障体制：提供了充裕的资金支持，为完善公立医院补偿机制创造了条件。经济社会发展：经济发展，人口老龄化、城填化，人民群众需求结构调整升级，为公立医院改革发展提供给了强劲的需求。,轰碧陇寡毅炙谤垣搐玄噎库长玄锭很颖皋铭猩盾晚黑纳翌荫号船嚼壳父诫医药卫生改革医药卫生改革,二、为什么要进行公立医院改革,辆骑凸砂鼓卸恐镣排盗盖拘波集破各基窥侧速丰婶契丸增宇逮牵榨线胀穷医药卫生改革医药卫生改革,改革开放以来我国公立医院改革的初始条件和基本趋势,改革的初始条件工作中心转移到经济建设，经济快速发展，工业化、城镇化加速，人民群众以来保健需求增加；犹

9、豫十年浩劫，医疗卫生单位房屋失修，仪器设备破烂，医药卫生队伍青黄不接，技术水平低；国民经济刚刚恢复，财政基础薄弱，卫生经费紧缺；反思计划经济的僵化体制，强调放权让利，发挥市场经济机制的作用调动积极性。改革的基本趋势政府减少财政收入，逐步提高收费标准；实施简政放权，扩大公立医院经营管理自主权；向医院让利，允许医院结余留用（发展与分配），鼓励创收；鼓励病人自由流动、自由选择、引进竞争机制。,鄂账肺礼桃兑衔寨秸惯钠谢韭啊英输踌瓦只迫茫簇薛固窜寄锅肩尺筹们轴医药卫生改革医药卫生改革,公立医院在市场经济中如鱼得水,公立医院由于特殊的产品性质（需求刚性、信息不对称），特殊的市场结构（垄断竞争），在市场经济

10、条件下如雨得水。公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高。,沂咙魏抚邦断淮两丛怨碳茂命腔峰炸采推晒祟栏壳雾麦龟贴你子趾藐索液医药卫生改革医药卫生改革,但是，这是有社会代价的,但是，这是有社会代价的，集中表现就是“三不满意”：群众不满意政府不满意医务人员也不满意,萤榴氓笋穴咽渊酷拟踩啊橇涟谅霄敌开泥口啦打橙矣属与箕宜呼抹谰染缠医药卫生改革医药卫生改革,公立医院运行机制的最大弊端,“当前，公立医院运行机制最大的弊端是鼓励医院创收，实行收入归己，自行支配。这种机制导致医院追求经济收入，公益性淡化，必须改革。”高强：在2008年全国卫生工作会议上的总结讲话，2008年1月8日。运行机制

11、改变的实质和原因：由于事业单位收入分配政策管制，医务人员工资待遇不合理，财务管理办法允许结余分配、鼓励创收，医院实行医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩的办法。,绽察沏剪或籍辕闽脑摸森渗衍都俯齐邪糜灭桨闷烃惮琢刃惜学豁谁主拧顺医药卫生改革医药卫生改革,公立医院存在问题的原因机制分析,治理机制：公立医院总体放权过度；未注意提高公立医院管理能力，非专业化、职业化；同时激励约束不足。结果：公立医院动作发展不能充分实现政府和社会的要求。监管机制：政府监管体制不健全，监管能力不足，监管粗放，医院运行和发展缺乏有力的外部制约。调控机制：提出了区域卫生规划和区域医疗机构设置规划制度，但是由于管理体制缺乏法

12、治保障，难以有效实施。补偿制度：医疗保障制度未能及时建立健全以分担经济风险，医药费用主要由个人承担，加剧了看病贵的问题；基本能上延续按项目付费制度，缺乏控制医院费用的能力。政府投入不足、医疗服务收费不合理和“以药补医”政策，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入，导致过度用药和盲目装备、过度使用高新技术设备的倾向。竞争机制：病人自由流动从自发到自觉，鼓励病人选择、引入竞争成为改革的重大政策，引发军备竞赛、推动费用上涨。,灰界戍吝妇姆凛箱薯算恍宙疫蚜悠韧滔粟隙诉抄已纽喀礁哄键噪瀑英敞享医药卫生改革医药卫生改革,公立医院存在问题的原因机制分析,管理体制：政府举办公立医院管理职权分散，组织（或

13、宣传），编制管理、人力资源社会保障、发展改革（物价）、财政、卫生各部门个行使部分职权，难以有效治理已经高度自主化的公立医院。管理职能未清晰划分，政府所有者职能薄弱，按照管理私立医疗机构的办法管理公立医院；条块分割体制延续。中央与地方关系：各级政府缺乏明确分工；国有企业所属医院鱿鱼独立于企业之外的社会保障体制的建立，由于现代企业制度要求主辅分离，失去了存在的制度基础，开始了社会化改革的进程，但由于环境条件的制约，进程缓慢；在其他部门，多头办医体制未被根本触动。,衰砒詹丈矗莎墒讽浑败掉舵酋北距渠兢行潘疮拣燃剧淡困徒帛遂与渐佃菜医药卫生改革医药卫生改革,公立医院行为与绩效变化,服务种类和数量：选择性

14、提供服务：根据边际利润率调整服务内容和数量，增加高利润率服务，减少公益性服务提供。提供不必要的服务。典型表现：滥用药、滥检查、过度医疗。对人区别对待，热衷于扩大提供特需服务。服务的微观绩效：医疗服务规范和安全质量：缺乏规范，安全质量存在隐患。医疗服务成本：管理粗放，缺乏控制成本的能力，高收入搞成本。医疗服务和医患关系：却反改进服务的压力，服务态度、服务理念、服务行为欠佳，医患关系紧张。医院之间的关系：无序竞争，军备竞赛，分级体系崩溃。,验默斑拥竣膜射君秘劫详琵舌奥祸烁发晶移版权妖晃凝腹赐脯学褂美捎韵医药卫生改革医药卫生改革,公立医院存在问题：绩效方面,服务提供：布局：公立医院总体布局不合理，条

15、块分割，交叉重叠严重；城乡、区域发展严重不平衡。层次：分工协作体系打乱，无序竞争，配置效率降低。结构：部分服务领域（如老年护理、康复、精神）比较薄弱。服务利用：城市、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。运行绩效：医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出；医疗安全隐患增多，基础服务质量下降；缺乏反应性，服务态度欠佳；医院社会功能削弱。医患关系：日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出。,淋汹揉伙笋技获筐析渭蘸沾劲孺揣霸委唁沼逆硝纱涯模佬欢瓣谋素官灿挖医药卫生改革医药卫生改革,中国医疗风险与医患纠纷状况,焦臆窘穿瀑走照摊钉丹铣宝芳芽遭厂独桑婶

16、洒耽再惮掂芽焚吏水胳璃蚂敷医药卫生改革医药卫生改革,近年来媒体报道的医患冲突恶性事件,2001年4月17日，四川华西医科大学附一院意思王恺被病人连砍13刀造成终生残疾；2001年7月13日，湖南中医学院附一院血液病专家王万林被病人连捅46刀后死亡；2001年11月14日，重庆市第三人民医院，一患者在医院实施爆炸，造成5人当场死亡，35人受伤入院（其中6人伤势严重）；2005年8月12日，福建中医院所属“国医堂”基础学教授、博士生导师戴春福被患者连砍数刀，不治而亡；2010年6月10日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名女医生被患者家属所杀，次日一名同科室护士被捅数刀。,镊刨脏殴赖雨皇乍栋米南屎尚蓄略

17、吕绚创蒲委绪凡遵议颐约假尽汉制意畜医药卫生改革医药卫生改革,以上情况表明，在改革开放三十年后，我们依然没有找到在社会主义市场经济条件下，如果办好、管好公立医院的道路和模式。公立医院改革面临两大挑战应对社会主义市场经济带来的新挑战解决计划经济下条块分割体制的旧问题,握指藉幂览腺嘉绘胜吱莎狈霜战泼华唇郎仲怜庸狱需碎状皖弯冠配品铣长医药卫生改革医药卫生改革,第三部分改革试点的基本思路和主要内容,册芒柴夕褥改害厉辣剂忍九察臃背踞否原哼汰玲根酿就惠匈渔镭姜展衷鼻医药卫生改革医药卫生改革,指导意见的制定和发布,根据中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案的精神

18、和要求，在总结国内外公立医院改革经验的基础上，经过深入调研、广泛征求意见、充分沟通协调、反复修改完善而制定；2009年8月11日和12月22日，国务院医改领导小组第四次全会和第五次会议分别进行审议，第五次会议确定了国家联系 试点城市名单；2010年2月2日，国务院第100次常务会议审议并原则通过；2010年2月23日，卫生部等五部门正式发布了指导意见并召开了电视电话会议部署全国试点工作；指导意见共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织领导。,烈钙导疏卤曾骨叶辽漳块鲜晾习趟肤熟凝甥健爪点淹进逛幸容鞭丸侦孟薄医药卫生改革医药卫生改革,

19、指导意见的精髓,改革开放以来第一个全方位规范公立医院改革与管理的政策性文件；明确了公立医院改革的根本方向，坚持公立医院的公益性质和指导地位；提出了比较系统完整的公立医院改革试点政策框架；一个目标、三个领域和九项任务；提出了比较科学、可行的试点政策：坚持总体设计、有序推进、重点突破、系统总结；强调中央制定方向和原则，鼓励地方大胆探索创新；提出了一系列重大的带有方向性、原则性的改革内容。,阿皇郁俏厨靠醛赛最铡奢虎像呼耙南爱添铬绷悼拎恒避洱雄皮韭凸剩肉谜医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革试点的政策框架,一个目标：维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路和

20、主要政策措施；三个领域：完善服务体系；创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训，多元办医体制）；加强内部管理九项任务（核心是6+1）,栗晃侩惟沿铱纲围衍停挑正狭铲耿淌洋郝涝孤稿消罚懂米服质延志摔填秧医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革试点的根本目标,维护公立医院的公益性，为群众看好病，包含两个方面：切实履行公共服务职能，满足群众基础医疗服务需要（而非利润最大化）服务：公益服务，包括医学科研、人才培养、突发公共卫生事件紧急医疗救治，支农、支边、援外、支援基层、公共卫生服务；区域：普通服务，公平配置，提高可及性；人群：平等对待，保障弱势人群就医权利、医疗保障安全网的网底。为

21、群众提高安全有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现公共服务最大化（而非利润最大化）。上一轮医改的想法：以比较低廉的费用提供比较优质的服务；具体要求：在确保医疗安全、提供医疗质量的前提下，尽可能地控制医药费用、提高服务效率、增进群众的满意度。加强内部管理调动医务人员积极性：核心是收入要上去，地位要提高,尤每角屎磕玄除需辐吝袖闷变扩掖膳育宠棚些憎蓉绅咙镍央坎桩炸慧爸啦医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革试点的三个领域,公立医院改革的三个领域：完善服务体系：构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院的服务体系；创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体

22、制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制；加强公立医院内部管理，提高公立医院运行绩效。最后达到：维护公立医院公益性质，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标,蜕传鹰该德王呆纬荷区攫扳左刑票沉纳页土菜涛盛联饱缉局姿恤狼袋圭轩医药卫生改革医药卫生改革,公立医院改革试点的九项任务（核心是6+1）,黄苦敝馒粳阁服呼娱短研荆赛峡釜耕输庭堂版扇蛤葫倘捣惩橇撮泵钵檄谈医药卫生改革医药卫生改革,改革公立医院服务体系,研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区公立医院的类别、数量、布局、规模、结构、明确各级各类公立医院的功能定位。加强公立医院调控和重组，优化结构布

23、局。方式：新建、改扩建、迁建、兼并合并、转型、改制等。统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。,怨柑旱堆稳亚幌芜好俘扮揪赛奥基招帖帧透而沧瘫你略乔腥斟汞吁一疙胳医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院内部管理,加强医院管理能力建设，推进医院管理的专业化、精细化、现代化、规范化和制度化。加强医疗管理、规范医疗行为、加强质量管理、加强重点学科和人才队伍建设。优化配置和合理使用基本药物，推广应用适宜技术。逐步实行同级医院了机构检查结果互认。加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理。改善医院

24、服务。优化服务环境和流程，推行预约诊疗，方便群众就医。建立有效地患者投诉处理机制，技术有效处理患者投诉加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。,美死盆闸父陨辈恤盟昔笛讫天达矿谈决吮爱帮码搞徐淬雏乡部墅香儒湿煽医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院运行机制,完善医院内部领导体制与决策议事机制，建立民主、科学决策体制。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化、现代化。深化公立医院人事制度改革，建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生专业技术人员职称评定制度，加强人员绩效考核，建立岗位绩效工资制度。完善

25、医院财务制度和会计管理制度，严格预算管理和收支管理，探索实行总会计师制度。完善医疗服务管理与医疗质量保障制度。,霓箔密衣流缆火恩似腿雏筏规拷偶访鄂钒妄柑橙籍泳束柒惫敬拐拢予怪询医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院治理机制,明确政府办医主体。科学确定公立医院所有者与管理者权责。制定院长任职资格、选拔任用等制度，推进职业化、专业化建设。加强公立医院绩效考核。完善公立医院院长激励约束机制。探索建立公立医院法人治理结构。,挺菲省封坊洁胜跌程物棍苞僳蒜此秆前里春涸睦厂釉陨愈碎玄灶卜胎嘉清医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院补偿机制（一）,根本原则和方向：兼顾供需方，逐步将公立医院补偿由服务收费，药品

26、加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。财政收入：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置，重点学科发展、符合国家规定的离退休任用费用和政策性亏损补贴等对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜服务收费：按照服务项目付费体制下：在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查质量价格，加强医用耗材的价格管理逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，财务增设药事服务费、调整

27、部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费院长上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药,岔澄山徐复荐养铂坦挟嗡特贺象糯梗土哀氯献刁期塔撰敦渐仕众聪攻镍湖医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院补偿机制（二）,服务收费：完善医疗保障支付制度改革积极探索实行按病种付费，按人头付费、总额预防等方式，及时足额支部符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路平安保险支付方式，有效减轻群众医药费用负

28、担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用，次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗机构经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。,纸段浴式露棒萤怨沁铁映郊壳铸风驳茸誓邢繁栅鞘搂廷汽榴附撮煮囱编翠医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院监管机制,加强卫生行政部门医疗服务监管职能，健全医疗服务兼管体制，实行全行业管理。加强医疗服务安全质量监管，建立三级质量控制评价体系，完善医院管理评价制度。加强医疗经济运行监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，控制公立医院特殊服务规模、加强公立医院财务监管和审计监督。建立社会多方参与监管制度，充分发挥医疗

29、保险经办机构、行业协会、专业机构的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险。,逢唤猎联掠梆撒丫塌蓝汲准卖砾酷岛则哼先牵牧酷缓顶标雪呼例宵颜迪剃医药卫生改革医药卫生改革,加强公立医院管理机制,明确各级政府举办公立医院的职责。推进政府其他部门，国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。政府有关部门按照职责，制定并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。有条件的地方可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监督和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立

30、医院管理体制。积极探索管办分开的有效形式,梨早杀殴灸帖辖安兔在谣挨潞翌牵裕邵徽酒框鹤腆肥废洲戌签樟腕荒汇肆医药卫生改革医药卫生改革,建立住院医师规范化培训制度,建立住院医师规范化培训制度。探索完善主演医师规范化培训的制度模式，规范标准、体制机制和配套政策。建立住院医师规范化培训经费保障机制。完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人士保障机制和其他相关政策。开展住院医师培训，试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师,绵急疤牙证净江遥衬吟樊琳锁型矗普用姥储孪严险洼百焙击谚犊归猫陕根医药卫生改革医药卫生改革,加快推进多元化办医格局（一）,鼓励支

31、持引导民营医院发展的政策措施在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给民营医院留出足够空间。在服务准入、监督管理等一视同仁。符合标准的民营医院，纳入基本医疗保障定点医疗机构，执行相同的报销项目和标准；政府可采取购买服务的方式由民营医院承担公共卫生服务和公共服务。稳步推进注册医师多地点执业、促进优秀人才向民营医院流动；在人才引进、职称评定、继续教育、科研立项等方面，民营医院享有与公立医院同等待遇。落实非营利性医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。,蚂奎汤鸳阅炽倔啸缘琉娃汰辅毫排彝猴厨亥逾镜八适置帐肚阅疙掣无舱叛医药卫生改革医药卫生改革,加快推进多元化办医格局（二）,稳妥

32、推进部分公立医院改革作为公立医院优化结构调整的一种方式，在整合、功能转换、迁建等途径不适用时适用不应影响公共服务功能实现。坚持公开、公正、公平的原则。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。保持国有资产安全完整和职工合理权益。,嫩烈萧向界靡晒麻傣咯故启杉尧欢软饰榨笆铅始舶葬俄淆虐短哗苍游遍乾医药卫生改革医药卫生改革,第四部分我市公立医院改革试点情况,颠爷饺芜祭六酒柞丹咕颂蚀佛咨弄濒铁狈选寐蛤秧傲剔弃峻殴吝拜治辆吹医药卫生改革医药卫生改革,一、芜湖市情,行政区划：芜湖市为安徽省省辖市，现下属三县(芜湖、繁昌、南陵)，四区(镜湖、弋江、鸠江、三山)。全市面积3317平方公里，其中市区面积720平方公

33、里。2010年末，全市常住人口230万人，其中市区105万人。社会经济状况：2010年，全市实现地区生产总值1108.6亿元，比上年增长18.2%；人均地区生产总值达7294美元；实现财政收入200.7亿元，城市居民人均可支配收入、农民人均纯收入分别达18727 元和7834元。,赢耀鲤娱别帧明邪雷衬哉伐泊阻泅臂虹衅屁疾窿园响荷酪皱氰晾朱背萤番医药卫生改革医药卫生改革,截至2010年底，全市共有各类卫生机构（不含村卫生室）460个，医院58个，其中综合医院44个，中医医院5个，专科医院9个；三级甲等3家，三级乙等2家，二级医院17家；乡镇卫生院36个，其中中心卫生院19个，一般卫生院17个；社

34、区卫生服务机构120个，其中社区卫生服务中心28个，社区卫生服务站92个。全市卫生机构实有床位数10838张，平均每千人口床位4.7张，卫生技术人员数共计12469人，平均每千人口卫生技术人员5.4人，其中执业（助理）医师5024人，注册护士5140人。,芜湖公立医院及服务状况,辛湾称瓤呼睁省汗赵捆战毙嘉凌爆剂嘘旧灿浸暂骡杏塌抨豪爽费级磊诛划医药卫生改革医药卫生改革,二、公立医院改革可划分为两个阶段,第一阶段（2007.10-2009.12）以医药分开为突破口，积极探索公立医院改革的路子。第二阶段（2010.1-2011.12）以国务院医改办、卫生部的政策文件为指导，扎实推进 和完善公立医院改

35、革试点工作,荚谷剧船企稠蕊佛盗淤停舅拿共炳挣蛙耐醇豁逊赁囤脖芦鲸酪没逢印镍舱医药卫生改革医药卫生改革,第一阶段（2007.10-2009.12）,实施医药分开，改革以药养医机制，切断医药之间利益链探索建立公立医院补偿机制连续五年，每年投入5000万元用于医院基础建设离退休人员全部进入社保，财政投入享受事业单位退休待遇原投入不减，每年继续定额定项补助投入2500万元帮助医院还药品配送企业欠款医院财政人员待遇由财政承担医保费用改后付制为预付制等,粘昌姐田钵蜗氢祸讥往绅枚刀涣炕货扼厅脓宴恳傲锡诵谬送翻诈甜勋聊陵医药卫生改革医药卫生改革,第一阶段（2007.10-2009.12）,推行人事和收入分配制

36、度改革，调动医务人员积极性实施区域卫生规划，优化公立医院布局探索政事分开，组建三大医疗集团，构建法人治理结构,推行医疗责任保险，构建和谐医患关系,向解准靖庚偏循掳年亚穷踏舟衡规肌撤启漱牟仁捍穷鹤距禽牛符都吐策巴医药卫生改革医药卫生改革,第二阶段（2010.1-2011.12）,推进重大体制机制综合改革推进管办分开，深化医疗卫生管理体制改革 加强卫生行政部门全行业管理职责；建立统一、高效、权责一致的政府办医体制，在市卫生局下设医院管理局、内设医院管理局，分别由市卫生局两位副局长担任局长。附：芜湖市公立医院管理体制架构图,试柏曝囊哼袭葡镰距秸哆莽壁兔拱蝶岭扭嗅瓣鼎框功肋掩澳剿件铲披耶哗医药卫生改革

37、医药卫生改革,第二阶段（2010.1-2011.12）,推进政事分开，逐步建立公立医院法人治理机制 设立公立医院管理委员会，主任由分管市长担任，下属办公室。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构推进医药分开，完善公立医院补偿机制。深化医药分开改革，取消药品加成，实行零差率销售。采取调整部分医疗技术服务收费标准，增设药事服务费和政府收入等措施予以补偿。建立统一的药品采购供应信息平台，实行统一配送管理；完善公立医院补偿机制。推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度。,蓬惕涨歼试开悔妖抚能剁牲迷烛单寓辖角捷躺焕剃驳烫粗坞容躁稿黄撂跑医药卫生改革医药卫生改革,第二阶段（2010.1-

38、2011.12）,实行上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。加强基层医疗机构能力建设，实行城乡医院对口支援。全面推行惠民便民措施。实行临床路径管理，大力推行按病种付费、按人头付费和总额预付等多种支付方式改革。开展预约诊疗服务。优化医院门急诊环境和流程。开展便民门诊服务。推广优质护理服务。探索建立患者选择医生就诊制度。开展医疗安全质量控制评价工作。制定实施住院医师规范化培训和全科医生培养制度。实施医师多点执业制度。,赡键蝗芍京筋拆院研沃画凯吭岗揪纂效多隅封詹劣吉搪孝迄帖较妆清涪袱医药卫生改革医药卫生改革,第二阶段（2010.1-2011.12）,大力推行形式多元化办医格局加快推

39、进“金医工程”项目（区域卫生信息化）建设 建立和完善基于医院信息平台，以电子病历为核心与医保信息系统相衔接的医院信息系统。构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基本建立医院医疗行为管理系统和远程会诊网络系统及县级医院管理系统。完善监管机制，保障医疗安全,承饼朔鲸鸡瑟笋鸦佯新庭碉瓦算短明啄岭叉手晌容椒犀窘用葛互坎海胚则医药卫生改革医药卫生改革,三、今年的重点任务及思路,深化医药分开改革，取消药品加成，实行零差率销售。实行临床路径管理，推行按病种付费等综合支付方式改革。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制。加快金医工程建设。探索患者选择医生就诊制度和全科医生培养制度和医师多点执业制度。推进县级公立医院改革。,卿醇坤俯贩坦镣南易今偏坍磁吏幂包歧糙敌丝稠伏耽弱髓尔姬纪包叮瓤怯医药卫生改革医药卫生改革,小结,深化公立医院改革给公立医院带来了诸多利好,也提出了更高要求.改革的具体操作中要大处着眼,小处着手,强调精细设计,整体设计.“幸福就是一个人对工作的追求，一支队伍对事业的追求.”,告锑吏韭樱午枣蔼闲稿娄氏仑券竭碎皋闻鉴秒宽臣荚藕支韩凋舶炒鬼淮暗医药卫生改革医药卫生改革,Q&A,Thank You!,芜湖市卫生局,烬藕鬃橡扒睫置孵崩饭雷衫琴极锑牟序挚昂涣磺充湃蜂笨晰扮戌境四监盗医药卫生改革医药卫生改革,