抗菌药物专项整治活动培训.ppt
《抗菌药物专项整治活动培训.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物专项整治活动培训.ppt(84页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、,抗菌药物的临床合理应用,药学部,主要内容,抗菌药物临床应用相关法律法规,1,常用抗菌药物的合理应用,2,抗菌药物临床应用相关法律法规,抗菌药物临床应用指导原则 2004年,卫生部、国家中医药管理局,总后卫生部抗菌药物在围手术期的预防应用指南 2006年,中华医学会外科学分会关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年,卫办医政发200938号 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日,卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年3月,卫办医政发201232号,4,抗菌药物临床应用指导原则,一、抗菌药物临床应用的基本原则二、抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物
2、的适应证和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,5,(一)抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物尽早查明病原菌,根据药敏结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制定,抗菌药物临床应用指导原则,6,(一)抗菌药物治疗性应用的基本原则 联合用药指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合。仅在下列情况时有指征联合用药:1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一药物不能控制:需氧菌+厌氧菌,2种或2种以上病原菌 3.单一药物不能控制的重症感染:心内膜炎,败血症 4.
3、病原菌易产生耐药性:结核病、深部真菌病。5.联用:毒性 两性霉素B+氟胞嘧啶。,抗菌药物临床应用指导原则,7,(二)抗菌药物预防性应用的基本原则 1、内科及儿科预防用药:预防1种或2种菌:可能有效。防止任何菌,则无效。短期预防可能有效,长期预防,则无效。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素,抗菌药物临床应用指导原则,8,(二)抗菌药物预防性应用的基本原则 2、外科手术预防用药:手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会多;(2)重要脏器手术:头颅、心脏、眼;(3)异物植入:人
4、工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等;(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。,抗菌药物临床应用指导原则,9,(二)抗菌药物预防性应用的基本原则 2、外科手术预防用药:药物的选择:选药:手术切口感染,金葡菌。结肠、直肠手术:抗G-杆菌、抗厌氧菌药。给药方法:术前0.52h,切口暴露时局部浓度高。1500ml:术中给予第2剂。总预防用药时间:24h,个别情况可延长至48h。,抗菌药物临床应用指导原则,10,(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者
5、抗菌药物的应用,抗菌药物临床应用指导原则,11,抗菌药物在围手术期的预防应用指南,手术部位感染的细菌学最常见:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌其 次:G-杆菌:大肠、克雷伯皮肤携带致病菌:G+球菌胃肠道、胆道、泌尿生殖道:G-杆菌结直肠、会阴、腹股沟:粪便污染,G-杆菌及厌氧菌。在任何部位,手术切口感染大多由葡萄球菌引起。,预防性应用抗菌药物防止外科感染6个法则The 6 laws of prophylactic antibiotic administration In prevention of surgical infection,Law#1Law#2Law#3,预防用抗菌药物指征?感染危险性高
6、感染后果严重预防用抗菌药物时机?不要过早/过晚使用 开刀时药物组织浓度应该达峰在切口前30-45 分钟给药,或在麻醉诱导期给药预防性抗菌药物用什么?对于预计可能造成感染的微生物有效无须清除所有潜在病原体达到合宜组织浓度极小的副作用、不昂贵、对正常菌群无负效应,用不用?何时用?用什么?,预防性应用抗菌药物防止外科感染6个法则The 6 laws of prophylactic antibiotic administration In prevention of surgical infection,Law#4,预防抗菌药物怎么用?静脉使用口服吸收可能不可靠,有效剂量应参照病人体重,怎么用?,如头
7、孢菌素(头孢唑林);70kg:2 g,Law#5,预防抗菌药物术中加用?如果需要,术中加用:*手术时间过长(2-3 h)*失血量大(心脏,肝脏手术),Law#6,预防抗菌药物术后用吗?最大程度减少术后给药:*0 次多数手术恰当*用到48 h某些手术,用几次?,一、以严格控制类切口手术预防用药为重点,进一 步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知39号文,15,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,16,关于抗菌药物临床应
8、用管理有关问题的通知,17,医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征经验性治疗可用于:肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染其他感染:药敏试验结果严格控制作为外科围手术期预防用药,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,18,共六章 五十九条,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级 限制使用级 特殊使用级,抗菌药物临床应用管理办法,20,医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人 机构设置:在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管
9、理工作组,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种。因特殊治疗需要使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。(原则上同一名称抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5例次),抗菌药物临床应用管理办法,医师经本机构抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后,方可获得相应的处方权:特殊使用级:具有高级专业技术职务任职资格的医师 限制使用级:具有中级以上专业技术职务任职资格的医师 非限制使用级:具有初级专业技术职务任职资格的医师药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格
10、。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。(1)预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使 用级抗菌药物;(2)严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。(3)严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级抗菌药物:经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。,抗菌药物临床应用管理办法,特殊使用级抗菌药物会诊人员:感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等高级职称的医师 具有高级职称的药师或抗菌药物专业临床药师因抢救生
11、命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构抗菌药物管理机构应当定期对抗菌药物处方、医嘱实施点评,点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物考核不合格的,限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的,未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的,未按照规定使用抗菌药物,造成严重后果的
12、,开具抗菌药物处方牟取不正当利益的,医师取消处方权的情形:,抗菌药物临床应用管理办法,医师处方权和药师药物调剂资格取消后,在六个月内不得恢复,抗菌药物临床应用管理办法,未按照本办法规定开具药品处方的,县级以上卫生行政部门,执业医师法第三十七条,使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的,违反本办法其他规定的,医师,使用本机构抗菌药物供应目录以外品种、品规的,抗菌药物临床应用管理办法,药师有下列情形之一的:,县级以上卫生行政部门责令限期改正,给予警告;构成犯罪的,依法追究刑事责任,抗菌药物临床应用管理办法,本办法自2012年8月1日起施行,31,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫生部
13、,2012年3月5日,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,重点内容:明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度建立抗菌药物遴选和定期评估制度加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测严格医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物调剂资格管理落实抗菌药物处方点评制度建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度完善抗菌药物管理奖惩制度,32,(五)建立抗菌药物遴选和定期
14、评估制度,加强抗菌药物购用管理。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,34,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,(五)建立抗菌药物遴选和定期评估制度,加强抗菌药物购用管理。,(六)加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,(六)加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖
15、宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%使用抗菌药物时间不超过24小时原则上不预防使用抗菌药物的手术:腹股沟疝修补术(包括补片修补术)甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术,医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。,(八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方
16、案,医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。医疗机构根据点评结果,对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。,(十)落实抗菌药物处方点评制度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处
17、方权;限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱,造成严重后果的,或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的,医疗机构应当取消其药物调剂资格 医师处方权和药师药物调剂资格取消后,在6个月内不得恢复。,(十)落实抗菌药物处方点评制度。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通;定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况,督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测
18、网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行,2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。,(十一)建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师,卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销医师执业证书等处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,医疗机构应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构,卫生行政部门应当视情形给予警告、限
19、期整改、通报批评处理;问题严重的,追究医疗机构负责人责任。,(十四)完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况。,2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,常见抗菌药物的合理应用,青霉素类 头孢菌素类 内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 单环内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 抗生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类,抗菌药物的分类,青霉素类抗生素,广谱青霉素,作用于G+细菌的药物,青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素),甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林等,耐青霉素酶
20、青霉素,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、磺苄西林,青霉素类抗生素,适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染,适用于青霉素耐药的葡萄球菌感染及其他对青霉素敏感的细菌感染,适用于产内酰胺酶和不产内酰胺酶的G+、G-及厌氧菌所致的各种严重感染,适应症,青霉素,萘夫西林,哌拉西林他唑巴坦,青霉素类抗生素,用药前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过 敏史及过敏性疾病史,并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,并立即给病人注射肾
21、 上腺素,并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休 克治疗。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐 昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病),此反应易出现于 老年和肾功能减退患者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。,Text,头孢菌素类抗生素,一代,主要作用于需氧G+球菌,仅对少数G-杆菌有一定抗菌活性;常用有头孢唑林、头孢硫脒、头孢拉定、头孢氨苄等,二代,对肠杆菌科细菌等格兰阴性杆菌具有强大抗菌活性,部分品种铜绿假单胞菌亦具有活性;常用有头孢匹胺、头孢甲肟、头孢泊肟酯、头胞哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶等,对G+球菌的活性与一代相仿或
22、较差,对部分G-杆菌亦具有抗菌活性;常用有头孢克洛、头孢尼西、头孢孟多等,三代,四代,对肠杆菌科细菌作用与第三代大致相仿,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对金葡菌等的作用较第三代头孢略强;常用有头孢吡肟、头孢塞利。,头孢菌素类抗生素,一代,适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致各种感染,注射剂型亦可用于外科手术预防感染,二代,适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染,对肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌有效但并非首选;头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染,除头孢曲松外,本类药物不可用于外科手术预防感染,适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属等G+球菌以及流感嗜血杆菌
23、、大肠埃希菌等敏感株所致的感染,注射剂型亦可用于外科手术预防感染,三代,四代,与第三代头孢菌素同,尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染,亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗;本类药物不可用于外科手术预防感染,头孢菌素类抗生素,禁用于对该药有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者有无过敏史。有青霉素类、其他内 酰胺类及其他药物过敏史的患者,有明确应用指征时应谨慎使 用本类药物。本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根 据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。氨基糖苷类和第
24、一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒 性,应注意监测肾功能。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出 血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72h内 应避免摄入含酒精饮料,头霉素类,常用药物,头孢西丁、头孢米诺和头孢美唑,适用于对葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等敏感的G+、G-菌所致的各种感染,头孢西丁、头孢美唑尚对厌氧菌有效。本类药物不可用于外科手术预防感染。,注意事项,禁用于对头孢菌素类过敏患者;对内酰胺类抗生素有过敏史者慎用;肾功能损害患者慎用;给药前及给药后一周避免饮酒;本人或双亲、兄弟为过敏体质者慎用,碳氢霉烯类抗生素,多重耐药但
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 专项 整治 活动 培训
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2911049.html