颈椎骨折的护理1.ppt
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1、颈椎骨折的护理,颈椎相关解剖知识,生理性前屈六个椎间盘,七个椎体,八对脊神经 横突有孔,内有椎动脉通过C1神经根从寰椎上方发出,C2神经根从C12椎间孔发出,C8神经根从C8T1椎间孔发出主要韧带:前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,颈椎骨折的定义和分型,定义:以颈、头痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常有两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性的损伤,在临床上并不少见。多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈67三个椎间隙。,分类(1)屈曲性损伤:前柱因受压力而受伤,后柱因牵拉的张力而受伤。(2)垂直压缩损伤:多数发生在高处坠落或高台跳水。(3
2、)过伸损伤(4)齿状突骨折(上颈椎骨折):机制不清,暴利可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突,多合并寰枢关节脱位。,病因,1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位,、,颈椎骨折分类的相关图形,颈椎骨折的临床表现,(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部。(2)局部压痛和肿胀:损伤部位有肿胀,有明显压痛。(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病
3、人丧失全部或部分生活自理能力。,入科后的早期处理,(1)神经功能评价(2)影像学评价(3)药物治疗(4)牵引复位,神经功能评价,1)运动功能检查 运动检查包括5对关键上肢肌肉和5对下肢肌肉的肌力评价,在上肢肌力评价中包括:C5,肘关节屈曲;C6,腕关节伸展;C7,肘关节伸展;C7,中指屈曲;T1,指端外展。而下肢肌力评价包括:L2,髋关节屈曲;L3,膝关节伸展;L4,踝关节背伸;L5,大拇指伸展;S1,踝关节跖屈。2)感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为:消失、受损、正常。3)反射 在损伤急性期,深部腱反射活动通常消失,肢体表现为
4、弛缓性瘫痪,通常脊髓休克恢复在伤后2448小时内。,颈椎骨折的辅助检查,1、影像学检查(1)X线检查:有助于明确脊柱骨折类型和移位情况。(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围2、肌电图:测量肌电传导情况,鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查 除常规检查外,血气分析检查可判断有通气不足的病人呼吸情况。,药物治疗,1),颈椎骨折的处理原则,1、急救 由于受伤者受力点多在头顶部,有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他脏器的损伤,注意搬运时颈部的合理保护,以免加重损伤。如有其他严重复合伤,因积极治疗,抢救伤员生命。(
5、搬运技巧:先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身体两侧,木板放于身体一侧,两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动,移至木板上,注意不要使躯干扭转,或者三人用手同时将伤员平托至木板上,禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的方法,这些方法会增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤,对颈椎损伤的病人,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵拉,使头、颈随躯干一同转动,或有伤员自己有双手托住颈部,缓慢搬移,严禁随便搬动头部。睡在木板上后,用两个沙袋或折好的衣物放于颈部两侧加以固定。,2、保持呼吸道通畅 尤其是颈六椎节以上的完全脊髓损伤者,更有可能因为呼吸机麻痹引起呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开,
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