1210糖尿病概论.ppt

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1、,国际上充分证据表明：ABCDE防线防治心脑血管疾病,A,B,C,D,E,Aspirin 阿司匹林,Bloodpressure 控血压 Body weight 控体重,Cholesterol 控胆固醇Cigarettes 戒烟,Diabetes 控血糖 Diet 合理饮食,Exercise 锻炼Education 教育,家族史,高血脂,糖尿病,高血压,高龄,心脑血管疾病常见危险因素,吸烟酗酒,精神紧张,缺乏运动、肥胖,高盐高脂饮食,糖尿病概论,什么是糖尿病？,特征：高血糖主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,糖尿病的现状,中国是糖尿病人数最多的国家

2、占全球总数 1/6发病人数、发病率目前全国共有糖尿病患者约万人，发病率约为4.37*呈年轻化趋势长期吃高脂肪食物、活动少、营养失调体重上升迅速等等有必然联系,防治糖尿病宣传知识要点(1),5930万,2025年,2000万,3980万,我国糖尿病患病率,2002年,2007年,糖尿病典型表现,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,糖尿病其他症状,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,糖尿病的诊断标准,诊断标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，

3、溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),糖尿病的诊断标准,糖尿病的类型,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,防治糖尿病宣传知识要点(2),我国糖尿病类型,1型糖尿病,诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗,1型糖尿病的发病机制,细胞,进行中的免疫异常,胰腺,细胞流失,三种因素互相关联：遗传 环境 自身免疫,2型糖尿病,遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40

4、岁以上的成年人,2型糖尿病根本病因：胰岛素抵抗和-细胞功能不全,De Fronzo J.Diabetes 1998;37:667687.,2型糖尿病好发人群,血糖控制不佳与其他心血管危险因素相比较：,高血压,高血脂,2型糖尿病,未控制,未控制,未控制,控制,控制,控制,Source:NHANES IIIhttp:/www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/nh3data.htm.Last accessed 25 January 2007,2型糖尿病的三个发展阶段,阶段 病理生理 指标 第一阶段-胰岛素抵抗-胰岛素分泌-正常血糖 第二阶段-较严重胰岛素抵抗-早时相餐

5、后胰岛素分泌受损-IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重胰岛素抵抗 2型糖尿病-胰岛素分泌受损-空腹高血糖-内源性血糖升高-餐后高血糖,1.Warram J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909-9152.Mitrakou A,et al:N Engl J Med 1992,326:22-293.Ninneen SF:Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19-s24,很多病人发现以下疾病就诊时才发现糖尿病,高血压，冠心病，间歇性跛行。皮肤瘙痒反复感染伤口不愈合不明原因双眼视力减退中风蛋白尿男性性功能减退,糖尿病患者与正常人相比,各类严重疾病的患

6、病率比较,糖尿病的危害,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,急性并发症低血糖,发抖,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,出虚汗,视觉模糊,四肢无力,头疼,情绪不稳,糖尿病的特点,糖尿病是目前较为常见的一种疾病，越来越多的人患有糖尿病终身性疾病不可治愈，但可控制不断变化的疾病，具有隐 匿性关键在于自我管理,防治糖尿病宣传知识要点(4),2型糖尿病的预防措施,普及糖尿病防治知识,提倡健康生活方式,重点人群筛查,及早干预糖调节受损,防治糖尿病宣传知识要点(5),糖尿病高危人群,有糖调节受损史(空腹血糖5.6 mmol/l)年龄 45 岁肥胖：体重指数(BMI)282型糖尿病者的一级亲属有巨大儿(出

7、生体重 4 Kg)生产史妊娠糖尿病史高血压(血压 140/90 mmHg)血脂异常 HDL-C 35 mg/dl(0.91 mmol/L)及 TG 250 mg/dl(2.75 mmol/L)心脑血管疾病患者静坐生活方式者,防治糖尿病宣传知识要点(6),强化生活方式干预,使肥胖者 BMI 控制在 24 或以下至少减少每日总热量 400 500 kcal限制摄入高能量食物，禁止含糖饮料限制红肉摄入，多吃植物性食物中等强度身体活动，每天 30 分钟，每周至少 5 天,防治糖尿病宣传知识要点(7),2型糖尿病的综合治疗,糖尿病的治疗模式,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,营养搭配,中国人民解放军

8、第四一一医院 内分泌科,运动有益健康,增加胰岛素敏感性，改善血糖控制，有利于减轻体重运动治疗应在医生指导下进行，每周至少 150 分钟（如：30 分钟/次，5 天/周）养成健康生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中运动要因人而异，注意运动保护,口 服 降 糖 药 分 类,一、磺脲类：第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮第三代：格列美脲,二、双胍类：苯乙双胍、二甲双胍三、-糖酐酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖四、噻唑烷二酮类：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮五、非磺脲促胰岛素分泌药物：瑞格列奈、奈格列奈,治疗糖尿病药物进展（二）,胰岛素 动物基因合成胰岛素类似

9、物（诺和锐、来得时）短效、中效、长效、超短效、超长效 不同比例预混（30、50、70）,胰岛素治疗,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质误区：胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的阶梯治疗,口服药失效后应首选加用基础胰岛素,中国2型糖尿病防治指南 2004年,血糖控制,中国人民解放军第四一一医院 内分泌科,根据年龄等情况制定不同的控制标准 老年糖尿病患者应控制在:空腹血糖7.8mmol/L 餐后2h 11.1 mmol/L 妊娠糖尿病患者餐后2h血糖:应控制在6.7 mmol/L以下,虽然糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血

10、糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！,每天必做之事,血糖监测检查足部遵照饮食、运动计划保护牙齿和皮肤按照医生的指导用药,每次就诊必做之事,带上血糖记录簿每三个月测一次HbA1c检查足部、尿常规量血压,每年必做之事,作1次全面的眼科检查验2次血脂检查2-3次尿微量白蛋白作1次全面的足部检查,高血压基础知识,什 么 是 血 压？,血压：通常指动脉血压，是动脉内的血液对于血管壁的侧压力。收缩压：当心脏收缩时，血压升高所达到的最高数值。舒张压：当心脏舒张时，血压下降所达到的最低的数值,什么是正常血压？,正常血压的定义：凡18岁以上的成年人，收缩压130 mmHg，舒张压85mm

11、Hg理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg正常血压高值：收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg这个高值范围，虽然还不属于高血压水平，但患心脑血管疾病的危险比正常人高。,高血压新标准,在没有服用降压药物的情况下，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg如果病人有高血压病史，目前正在服用降压药物，不管现在的血压水平多少，仍属于高血压范畴。,高血压的危害性（续）,如果把人群分成不同的年龄组，随着血压水平的升高，死亡率也会相应增高 以男性30-39岁年龄组为例血压在130/90mmHg时，相应死亡的危险性增加1.4倍血压在140/95mmHg时，相应死亡的危险性增加2.5倍

12、血压在150/100mmHg时，相应死亡的危险性增加5倍。,高血压的发病因素,肥胖：身高体重指数25为超重；30为肥胖；身高体重指数体重(kg)/身高(m)2高盐饮食：饮食中盐（钠）的摄入量和血压有显著相关性。高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素饮酒 除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗传种族、心理因素、社会文化因素、以及口服避孕药物有关。,高血压的临床表现,高血压患者常常没有明显的症状；特别是早期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和医生的警惕。高血压的最常见的症状是头痛（整个头部持续的闷痛、钝痛）。因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一次血压。,高血压的并发症,

13、高血压的并发症包括心脏肥大，心功能衰竭、脑中风、肾功能减退以及视网膜病变等等。左心室肥厚是高血压最常见的并发症。高血压可以引起各种类型的脑中风，高血压是引起脑中风最直接的原因。高血压可以引起慢性能脏损害；而肾功能减退又会加重高血压的持续发展。,有下列几种情况的高血压病人，其眼底容易出现变化 1、2035岁的年轻高血压患者 2、出现蛋白尿的患者 3、以舒张压增高为主的患者 4、血压波动幅度大的患者,治疗高血压的目的,过去：主要目的是降低血压。研究发现：仅仅降低血压还不能够控制高血压病人的预后情况高血压的后果是导致病残和死亡 所以，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管疾病的死亡率和病残率，

14、改善生活质量，延长寿命,治疗高血压要降低到什么水平,为了比较好的保护各个靶器官，血压应降到正常水平。即收缩压130mmHg；舒张压85mmHg对于合并有糖尿病，蛋白尿或者肾功能异常的高血压病人，血压应该降得更低些，即收缩压120mmHg；舒张压80mmHg,一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。二、降压药物治疗。(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。,(三)血管扩张剂：直接松弛

15、血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。(四)作用于交感神经系统的降压药。1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。,3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。4.肾上腺素能受体阻滞剂。(1)受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。(2)受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。,(五)利尿降压药。1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯喋啶。,三、

16、药物治疗原则(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。(二)联合用药。(三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。,一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。,二、高血压吃什么对身体好？1、多吃防治高血压的食物，如菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇；叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、

17、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等；根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心；,水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。,人 体 的 血 脂,血脂是人体内富含能量的物质，通过摄入的食物中吸收，也可由机体内合成。高血脂患者血脂升高与进食过多油脂相关，也与机体代谢紊乱有关。血液中有两种主要的血脂：甘油三

18、酯和胆固醇。胆固醇又以低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的形式存在。,什么是高脂血症？,高脂血症的诊断标准时按照人体内部胆固醇的高低来判断的。一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者称为边缘性升高。,血脂异常的分类,高胆固醇血症:血清总胆固醇（TC)水平增高混合型高酯血症：血清总胆固醇（TC)与甘油三酯(TG)水平增高高甘油三酯血症：血清甘油三酯(TG)水平增高低高密度脂蛋白血症：血清HDLC水平减低,生活习惯性危险因素,肥胖(BMI30)体力不活动动脉粥样硬化性饮食,动脉粥样硬化与缺血性心脏病,

19、Divinagracia RA,1999,低密度脂蛋白在动脉壁上沉着形成动脉粥样斑块，使血管狭窄，影响血流在心脏的冠状动脉上发生狭窄，就得了“冠心病”。狭窄严重了就出现“心绞痛”，完全闭塞了就“心肌梗塞”甚或猝死。,高血脂的治疗必须做到：适当饮食 适量运动 使用合适降脂药物 定期随访,高胆固醇血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗选用他汀类，或树脂类，治疗不满意时可用该二类药物联合治疗,高甘油三酯血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗选用贝特类，或烟酸,混合性高脂血症：治疗方案,治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗如以TG增高为主，选用贝特类或烟酸如以LDL-C或TC增高为主，选用他汀类LDL-C/TC和TG均显著增高者可用联合治疗,