输血知识培训.ppt
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1、输血知识培训,于国东,提要,医院输血前后评价系统 科室评价、输血科评价、医务科评价 和输血分级管理与权限 公示与处罚 病历书写 合理输血适应症 临床用血综合指标安全输血的全程监控,安全、科学、规范和合理的用血,三个法律性文件:中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范1、总则:能不输血就不输血2、临床医师考虑给患者输血的时候需要牢记 WHO制订的床输血实践的原则:输血只是患者治疗的一部分;根据国家临床用血指南,考虑到患者自身需要再做输血决定;应尽可能减少失血,以减少患者输血需求;,急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等),同时评估是否需要输血;患者血红蛋白水
2、平尽管重要,但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状,预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素;临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险;只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血;医师应明确记录输血的理由;应有经培训的医务人员监测输血的患者,当出现不良反应时能立即做出反应,采取措施。,临床输血全过程质量管理流程,成分输血,红细胞血浆冷沉淀血小板全血?,输血前评估,医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前,必须按照临床输血技术规范对患者是否需要接受输血进行输血前评估 完善输血知情同意、传染病检测、血型检测等相关检测(如血常规、凝血功能、肝功能、乙肝五项
3、、HCV、HIV、TP等)有关输血风险需要向患者或直系亲属详细、认真交待,对稀有血型的输注产生的远期不良后果需要充分交待,如Rh()血型血液输给Rh()女性患者所导致以后生育问题等医师应将评估内容详细记录在病程记录中。,输血后效果评价,病历中应记录本次输血过程的主要细节 血液输注完毕后医师应参照用血前的评估项目进行输血后效果评价,并将评估内容详细记录在病程记录中,同时评价表!手术中麻醉科医师决定的输血,在输血后8h内必须由临床医师落实输血后效果评价 临床用血与评估表不符合时,必须参照顺德区中医院输血指征综合评价指标,在病程记录中详细记录不按照标准评估指标输血的理由,以免错判 输血不良反应单要认
4、真填写,熟知处理环节,一式两份。,特殊情况输血,临床急诊抢救患者用血择期手术术中大出血抢救用血自体输血稀有血型输血新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行评价与处罚,应在“顺德区中医院临床合理输血评价记录表”中的“特殊输血”栏中注明。,临床合理输血评价记录(临床科室专用),输血科评价表,只看填报数值只按照输血适应症指南标准,医务科评价,按照综合评价指标评价决定处罚,输血分级管理与权限,1、初级权限:具有执业医师资格的、并且经过输血相关知识培训的住院医师。同一患者一天可以申请用血量400毫升(相当于红细胞4单位、血浆400ml、血小板1个治疗剂量、冷沉淀10单位),主治以上医师核准签发后
5、方可备血。2、中级权限:具有执业医师资格的、并且经过输血相关知识培训的主治医师。同一患者一天可以申请用血量800毫升(相当于红细胞小于8单位、血浆小于800ml、血小板小于2个治疗剂量、冷沉淀小于20单位),副主任以上医师核准签发后方可备血。,3、高级权限:具有执业医师资格的、并且经过输血相关知识培训的副主任医师。同一患者一天可以申请用血量1600毫升(相当于红细胞小于16单位、血浆小于1600ml、血小板小于4个治疗剂量、冷沉淀小于30单位),经上级医师审核,科室主任核准签发后方可备血。4、限制级权限:同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的(相当于红细胞大于16单位、血浆大于1600
6、ml、血小板大于4个治疗剂量、冷沉淀30单位),由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务科批准方可备血。如申请者为副主任医师,则上级医师签名处签主任名字;如申请者为科主任,则上级医师及科主任签名处均签申请者名字。,以上条款不适用于急救用血。紧急用血的可以不受临床用血申请分级管理权限逐级审批限制,但需在用血后两个工作日内补齐相关审批手续。,说明,1、按照中国献血法实际实施情况,在中国1个单位红细胞是指从一个献血人中获得的200毫升全血中分离出来的红细胞为1个单位。根据红细胞比容,1个单位红细胞约100ml。,输2单位红细胞约可以使机体上升血红蛋白10g/L。国
7、际标准从400毫升全血中分离出来的红细胞为1个单位。三甲大输血定义10U,按照国际标准,即2000ml。(注:IU与U的差别),2、1个治疗剂量的血小板是指机采血小板200-300ml,约含血小板2.51011。临床常常预见约50-70ml装的血小板,那是手工制备浓缩血小板,是指将400ml全血中的血小板浓缩成50-70ml血浆中,称2单位,约含4.01010各血小板,如果从200毫升全血中浓缩的称1单位血小板。一般一次输2单位/10kg,输一个治疗剂量血小板可以是机体上升2-3109/L个血小板。,3、1单位冷沉淀是指从400ml全血分离的血浆中制备的冷沉淀为1单位,一般输1-1.5单位/1
8、0kg,权限认定,经各输血知识培训,考核合格后,经医院输血管理委员会研究决定,认定并授权以下人员具有申请临床输血的资格,应用级别按照顺德区中医院临床用血申请分级管理制度执行。结合医院的实际情况,本规定要求申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单,由主治医师及其以上人员核准签字。临床用血权限认定经各输血知识培训,考核合格后,经医院输血管理委员会研究决定,认定并授权以下人员具有申请临床输血的资格,应用级别按照顺德区中医院临床用血申请分级管理制度执行。结合医院的实际情况,本规定要求申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单,由主治医师及其以上人员核准签字。临床用血权限资格认定人员名单:,公示与处罚
9、,公示内容1)、不合理用血的科室、申请人、上级医师以及不合理用血成分。2)、输血科点评和医院输血管理委员会审核意见3)、医务科处理措施,二、公示方式1)、通过医院内网OA中向全院医务人员公示。2)、通知相关科室具体处理措施,限期提交整改报告。,三、处理措施1、初次临床用血不合理的医师,给予批评教育,督促其认真学习相关知识。2、连续2个月出现用血不合理情况的医师,给予用血权限降一级处理,医务科将给予批评教育,科室组织学习相关知识,每次不合理用血在绩效奖中扣0.2分,并由科室提交临床用血限期整改报告。3、对于屡次(3次)出现不合理用血的医师,主管院长将对其诫勉谈话,医务科组织其学习相关知识并进行考
10、核,考核合格后若3月内未出现用血不合理情况,再恢复其用血权限。科主任及相关医师扣相等绩效奖,每次0.2分,科室提交临床用血限期整改报告。,病历书写,护士:输血申请单签字(执行护士)、不良反应反馈单(一式两份)、输血记录单和护理记录医生:输血申请单(项目齐全尤其诊断:诊疗新西医诊断录入)、不良反应单签字、合理用血评价表、病程记录输血前评估和输血后效果评价简单描述注意输血不良反应单的填写:,没有不良反应的打无,其余不用填写。如果有才需要填写所输血代码,输血适应症,红细胞血小板血浆冷沉淀全血,红细胞,浓缩红细胞(HCT 0.7-0.8)悬浮红细胞HCT 0.5-0.65、去白(少白)悬浮红细胞、洗涤
11、红细胞、辐照血、冰冻红细胞适应症:纠正贫血。增加携氧(休克后低氧血症。,术科:1 血红蛋白100g/L,可以不输。2 血红蛋白70g/L,应考虑输。3血红蛋白在70100g/L 之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。非术科:血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可输注,血小板,适应症:用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。术科1血小板计数100109/L,可以不输。2血小板计数50109/L,应考虑输。3血小板计数在50100109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
12、,非术科适应症:血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板,血小板输注指征:1、血小板计数50109/L 一般不需输注 2、血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 3、血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血,有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注:1、输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。2、体表面积0.0061*H+0.0124*W-0.0099,血浆,新鲜冰冻血浆,6-8h内分离,保存1年,含所有凝血因子(不稳定因子、),1年后
13、自动转为普通冰冻血浆。普通冰冻血浆,8h后分离,保存五年,不含不稳定因子(如、)。冷上清:制备冷沉淀后剩余部分,不含凝血因子和纤维蛋白。,适应症:用于凝血因子缺乏的患者 术科:1PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血。2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:58ml/kg)。,非术科:适应症:用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。,全血,
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