肺减容术.ppt
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1、肺减容术 Lung Volume Reduction Surgery,“肺气肿是肺内与终末细支气管相通的气腔持久性地异常扩大,并伴有肺泡壁的破坏,但无明显的纤维化。所谓肺泡壁的破坏系指呼吸气腔不均匀性扩大,肺泡及其结构成分排列紊乱,甚至缺失。”,美国胸科协会对肺气肿的定义:,未来疾病的负担,1.下呼吸感染2.腹泻3.围产期的条件4.单极重症忧郁症5.缺血性心脏病6.脑血管疾病7.肺结核8.麻疹9.交通意外10.先天性异常11.疟疾12.COPD,Murray&Lopez:WHO/World Bank Global PredictionsNat Med 1998,DALY:伤残调整生命年,199
2、0,2020,未来全球死亡率,缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸感染腹泻围产期紊乱COPD肺结核麻疹交通意外肺癌,胃癌,HIV,自杀,Murray&Lopez:WHO/World Bank Global PredictionsNat Med 1998,1990,2020,6th,3rd,国内外治疗晚期COPD现状,内科治疗 抗炎、解痉、平喘、吸氧及功能锻炼外科治疗 肺减容术 肺移植术纤支镜治疗 封堵减容 单向阀减容,定义,肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)是指对重症慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者应用外科手术切除过度膨胀气肿肺的手术。,外科治疗肺气肿的历
3、史,早期探索 肋软骨切除术、加压腹壁、壁层胸膜切除 术等,但效果均不理想1959 Brantigan 首先提出LVRS,因漏气等原因近期死亡率高达16%1995 Cooper再度率先重新开展LVRS,关键是引入器械切割缝合和垫片加强切缘,取得了显著的效果自此 肺减容手术如燎原之火在北美乃至世界各地广泛开展,LVRS治疗肺气肿的机制,切除过度充气、无功能的靶区肺组织 增强呼吸肌作用,提高胸部顺应性 改善通气血流比,提高氧合 改善循环,通过以上四方面,改善肺功能,缓解呼吸困难,增加运动能力,提高生活质量,术前评价(即初步考虑LVRS),临床症状 有明确的呼吸困难经内科治疗效果不佳,年龄20%,DL
4、CO20%。影像学评价 胸片、CT、肺核素扫描等影像学提示非均一性肺气肿,以上叶为主者。,美国国家肺气肿治疗试验组 NETT,该研究自1998年1月-2002年7月,从3777例终末期肺气肿患者中挑选了1218例进行了肺减容手术与内科治疗的随机对照研究。据此确定了LRVS的受益人群。,NETT将肺气肿病人分五组,组1:FEV120、DLCO20、肺气肿病变均匀分布。此组死亡率高,效果不佳,属禁忌症。组2:FEV120、DLCO20、肺气肿以上叶为主、康复训练后运动能力较差、效果较内科好,属最佳适应症。组3:肺气肿以上叶为主、康复训练后运动能力好,效果与内科类似。组4:肺气肿病变非上叶为著,康复
5、训练后运动能力较差,效果较差。组5:肺气肿病变非上叶为著,康复训练后运动能力较好,术后生存率反下降,属禁忌症。,LVRS适应证临床指标,1.年龄6个月4.诊断明确的弥漫性肺气肿,经内科治疗后仍严重呼吸困难5.无胸部手术史或严重的胸膜粘连,LVRS适应证肺功能,1.肺功能下降:FEV1100,RV150,FEV120%,DLCO20%3.血气分析:PCO245mmHg,PaO260 mmHg,肺平均动脉压35mmHg4.运动试验:6min步行试验(六分钟步行距离,6MWD)200m,高分辨率CT证实病变程度不均一,且以上叶病变为甚。必要时可行灌注核素扫描,提示肺上部及外周有明显的比例失调区(靶区
6、)。,LVRS适应证影像学,肺血流灌注显象,LVRS的禁忌证,严重支气管扩张、肺部感染、哮喘;精神状态不佳,不愿接受手术治疗者;过度肥胖(标准体重125)或过度消瘦(45mmHg或平均压35mmHg)不能耐受手术或不宜手术,如心衰、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等。FEV120%,DLCO20%病情较轻者,仍以内科治疗为宜。,LVRS扩大适应症,肺癌合并重度肺气肿:COPD并发呼吸衰竭:食管贲门癌合并重度肺气肿:,靶区组织定位,影像学:X线、CT显示局部组织的严重破 坏,存在大量含气空腔;核医学:通气显像局部通气不良,灌注显像显示局部血流通量明显减少;术中:病变严重的部位,表现为肺组织持续膨胀,术
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