第八版妇产学外阴及阴道炎症精要.ppt

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1、妇产科学,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,3,第二十二章 外阴及阴道炎症Vulvovaginal Inflammation,编者 薛凤霞（天津医科大学）,4,概述,正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH 4.5),概 述,5,概述,乳杆菌

2、的作用 维持阴道的酸性环境 乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长 通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平衡,概 述,6,阴道微生态系统需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多，外阴瘙痒,概 述,概述,7,滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis),病因阴道毛滴虫适宜温度 2540适宜pH 5.2 6.6传播方式经性交直接传播间接传播医源性传播,滴虫阴道炎,8,临床表现症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌

3、物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状,滴虫阴道炎,9,诊断典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫培养法聚合酶链式反应,阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）,滴虫阴道炎,10,治疗全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑性伴侣需要治疗妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得 患者知情同意随访性活跃妇女治疗后3个月进行随访治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效,滴虫阴道炎,11,外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC),外阴阴道假丝酵母菌病,白假丝酵母菌80%90%,非白假丝酵母菌光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 1

4、0%20%,12,常见诱发因素应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗,外阴阴道假丝酵母菌病,13,传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染,外阴阴道假丝酵母菌病,14,14,临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样,外阴阴道假丝酵母菌病,15,15,妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡,外阴阴道假丝酵母菌病,16,VVC的临床分类,外阴阴道假丝酵母菌病,17,VVC的评分标

5、准,评分7分为轻、中度VVC，评分7分为重度VVC,外阴阴道假丝酵母菌病,18,诊 断,外阴阴道假丝酵母菌病,外阴阴道假丝酵母菌病,20,治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物治疗根据疾病分类决定疗程长短单纯性VVC复杂性VVC,外阴阴道假丝酵母菌病,21,治疗单纯性VVC局部用药为主咪康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物常用药物：氟康唑,外阴阴道假丝酵母菌病,22,治疗,严重VVC（SVVC）无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间局部用药，延长为714日口服氟康唑，72小时后加服1次,外阴阴道假丝酵母菌病,23,治疗,复

6、发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）,一年内有症状性VVC发作4次或4次以上 治疗去除诱因根据培养和药物敏感试验选择药物抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗,外阴阴道假丝酵母菌病,24,治疗,妊娠合并VVC,局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物,外阴阴道假丝酵母菌病,25,细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV),病因由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多临床及病理特征无炎症改变,细菌性阴道病,26,临床表现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感

7、检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现,细菌性阴道病,27,Amsel 临床诊断 标准 最常用,细菌性阴道病,诊断,28,Amsel临床诊断标准,4项中有3项为阳性,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,线索细胞(clue cell）阳性,阴道pH值 4.5,胺臭味试验(Whiff test)阳性,细菌性阴道病,诊断,29,阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色涂片显示线索细胞（+）,细菌性阴道病,30,治疗针对抗厌氧菌药物口服药物 推荐治疗:甲硝唑替代治疗:克林霉素局部药物甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏,细菌性阴道病,31,萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginiti

8、s),病因自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑阴道黏膜充血，有小出血点,萎缩性阴道炎,32,诊断绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫或假丝酵母菌排除其他疾病治疗原则补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长,萎缩性阴道炎,Thanks for Your Attention,33,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学(第 8版)配套课件,