6、阴囊常见疾病超声诊断 (下).ppt

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1、附睾炎,概述：附睾炎是最常见阴囊内感染性疾病,中青年多见,常继发于后尿路感染,以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、淋球菌等多见；急性附睾炎一般为致病菌通过输精管管腔进入附睾，亦可通过淋巴系统入侵所致；慢性附睾炎一般为严重急性附睾炎不可逆的终末期；精索静脉曲张势必减缓睾丸和附睾的血液回流，降低组织的活力，易为细菌提供致病机会。因解剖因素，精索静脉曲张多发生在左侧，故附睾炎的发生率左侧较右侧高。临床表现：急性附睾炎起病急，常在睡眠中突然发病，附睾疼痛和压痛，查体时阴囊肿大，腹股沟和下腹部有压痛，发病早期附睾与睾丸分开，数小时后两者即形成一硬块，精索增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。超声表现：附睾弥漫

2、性肿大，以尾部肿大为主，呈结节状，有球形感，其内部回声不均匀，回声强度较睾丸低，境界模糊，部分可与阴囊壁粘连。如结节内脓液形成时，则表现为边缘不规则、透声较差的无回声区，加压探头或推动阴囊时，其内可有点状回声飘动。阴囊壁常增厚，回声减低，阴囊壁增厚与附睾增大是附睾炎的典型表现。鞘膜腔往往积液，同侧的精索增粗，回声减低，精索静脉曲张，同侧的睾丸亦可增大，内部回声减低。急性附睾炎与睾丸扭转鉴别，慢性附睾炎要与附睾结核鉴别；另外还要与精子肉芽肿、附睾肿瘤鉴别。CDFI：显示血流信号明显增多，PD检测动脉流速加快，当PSV0.15m/s，可作为附睾炎的诊断指标，RI=0.46-0.65，附睾内或睾丸周

3、围血管阻力0.7时，应考虑有附睾炎的可能。CFM有时比声像图更为敏感，,上图：附睾炎，附睾尾肿大，回声低而不均匀，内可见片状无回声及低水平回声区。内可见丰富的彩色血流信号。,附睾炎：右侧阴囊坠胀不适4天，右侧附睾增大,以尾部为明显,见一等回声不均质光团,大小约:20*16mm,其内血流信号显著增加。,附睾炎：附睾尾部明显肿大，内部回声不均，CDFI：显示丰富血流信号。,附睾炎:附睾尾部明显肿大,内部回声不均,CDFI:内可见丰富血流信号.,附睾炎：附睾弥漫性肿大，尤以尾肿大为显，轮廓清晰，形态不规则，呈结节状，球形感，回声较睾丸部分低，部分与阴囊壁粘连。,附睾炎；同侧精索增粗，回声减低，精索静

4、脉曲张。同侧睾丸肿大，内回声降低。,CFM：附睾炎急性期显示血流信号明显增多，血管呈粗树枝状。,PD：血流速度增快，当0.15M/S时,可作为附睾炎诊断指标。RI：0.46-0.65平均0.55，附睾内或睾丸周围血管阻力0.7时,应考虑附睾炎可能。,睾丸扭转,概述：睾丸扭转亦称精索扭转,主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死。常为自发起病，但强体力活动及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等。两种类型：一是鞘膜内型，好发于青少年，由于睾丸与附睾完全被鞘膜包绕，有较长的系膜而非固定于阴囊后壁，睾丸在鞘膜腔内活动度大易发性扭转；一种是鞘膜外型，好发于

5、睾丸末降的新生儿，多见于腹股沟外环；以上两型均属于先天发育不良。扭转90-360不等。扭转后开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。缺血6小时以内，手术复位者60-70%可以康复，超过10小时常不可逆坏死，极少数自行复位，称间隙性扭转。临床表现:青少年多见，既往可能有急性阴囊疼痛发生史，特点是“戏剧性”，急骤发作，自行缓解；睾丸疼痛常在睡眠时或剧烈运动后发生，很快表现为剧烈疼痛，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。体检发现睾丸肿大，明显触痛，睾丸横位并抬高。睾丸扭转如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会

6、有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。,超声表现:睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变：附睾不再位于睾丸后外侧，而位于睾丸的前外侧、前方或内侧。患侧睾丸位置抬高或呈横位。睾丸肿大，5天后可见逐渐缩小。早期内部回声降低或正常，当回声显著减低的同时伴明显的非均质改变，如细网状或小蜂窝状提示有睾丸组织坏死；当出现弥漫性回声增强可能合并出血、梗死。附睾肿大，以附睾头明显，精索增粗；少量鞘膜积液；阴囊皮肤水肿。CDFI：睾丸实质内无血流信号，或较健侧明显减少；睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，后期可增多。PW：如能检出睾丸动脉者，其频谱为低

7、速高阻型。睾丸内呈正常均匀中等回声的，预示睾丸复位后可以存活。睾丸内呈弥漫性低回声，尤其是非均质低回声，提示有坏死。睾丸内均匀回声伴局限性低回声，提示可能部分恢复血运；有局限性坏死的，预示以后可瘢痕化。,鉴别诊断：急性附睾炎或急性附睾睾丸炎：二者的误诊率可达50%，彩色多普勒血流检测是鉴别诊断的主要依据。睾丸附件扭转：正常睾丸附件1-10mm大小，有蒂，呈水滴状；原因不明，可能与剧烈运动有关，多数无明显诱因，在睡眠中发生，好发于10-14岁儿童，睾丸突发剧烈疼痛，几乎均能忍受；体检可触及痛性包块，但睾丸位置不抬高，精索无增粗。患儿多在发病后3-5天就诊。超声特征：睾丸形态大小、内部回声正常，睾

8、丸上极与附睾之间可见一圆形小肿物，呈低中水平回声，肿物本身无血流信号，肿物周边可见丰富血流信号；本病预后良好，保守治疗可痊愈。,睾丸扭转分型：不完全扭转型：睾丸形态大小及回声正常，CDFI：有睾丸动脉血流信号显示，睾丸实质内有点状血流信号。PD：睾丸内动脉频谱为低速低阻型。完全扭转型：睾丸肿大，内部回声不均，CDFI：睾丸内部无血流信号，有时睾丸周边可见彩色晕环。慢性扭转型：睾丸缩小，内部回声不均匀降低，可伴有钙化灶，CDFI：睾丸内部无血流信号。扭转松解型：睾丸形态大小及内部回声无改变，CDFI：精索及睾丸内血流信号明显增多，PD：睾丸内动脉血流频谱为高速低阻型。,重要提示：实时灰阶超声对睾

9、丸扭转的诊断很不敏感，彩色血流检测是诊断睾丸扭转的主要依据。睾丸扭转的预后与扭转程度、持续时间、能否及时复位密切相关；扭转180-360时，起初是静脉回流受阻，睾丸动脉持续存在，最后完受阻；扭转540时，睾丸动静脉才完全阻断；因此彩色多普勒检测一定要双侧对比进行，只有患侧睾丸内无血流信号或明显减低时才可作出正确判断，认为睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转的看法是偏面的。睾丸扭转后期，尽管睾丸实质内无血流信号，睾丸周围组织的炎性反应而血流信号明显增多，它是过期扭转的典型表现，易误诊为睾丸炎。诊断睾扭转需用高精诊断仪，低档彩超极易漏诊误诊。,精索扭转示意图(一),睾丸扭转示意图(二),睾丸扭转患者

10、手术后大体病理所见,左侧睾丸扭转6小时声像图，显示左侧阴囊轻度增厚，睾丸及附睾较右侧明显增大。CDFI：肿大睾丸内未见明显彩色血流信号。,L,R,轻度扭转睾丸内可见血流信号,扭转当初CDFI可显血流信号。,睾丸扭转:睾丸内一混合回声区。,睾丸扭转三天后，病变区可见多处不规则低回声坏死区，血流信号完全消失。,4岁小儿，左侧睾丸疼痛3天由院转入院。右侧睾丸及附睾超声正常，左侧睾肿大，形态失常，包膜完整光滑，实质回声不均匀偏低。CDFI：内未见血流信号。,18岁患者，夜间突发左侧睾丸剧痛2小时后稍缓解，2天后来院检查，手术后证实睾丸扭转。扭转后左侧睾丸呈极低回声，未见彩色血流信号。,左侧睾丸扭转经超

11、声造影，睾丸内不显影，呈无回声区。,双侧睾丸二维超声及彩色血流检查对比图,右侧隐睾并扭转：右侧腹股沟处见一大小约19*18mm的混合性肿块。CDFI：隐睾周边可见血流信号，内未见明显彩色血流信号。,急性期（6h内）声像图表现可以正常，或不同程度的阴囊壁增厚、睾丸体积轻度增内部回声弥漫性降低，附睾肿大，回声不均，精索增粗。,右睾丸扭转，实质内血流信号消失。,睾丸扭转亚急性期（1-4天），睾丸内部回声杂乱，可见液化坏死性无回声。,睾丸扭转慢性期（10天以后），睾丸体积变小，内部回声不均，以高回声为主，可强回声钙化灶。CDFI：睾丸内无血流，睾丸周边可见增多血流。,睾丸扭转三天超声显示睾丸内大片不规

12、则液性无回声区,睾丸附件扭转,睾丸附件扭转是小儿急性阴囊疼痛最常见原因，几乎与睾丸扭转一样常见，20-40%小儿阴囊急症为附件扭转，高发年龄为7-14岁。睾丸附件包括：睾丸附件、附睾附件、输精管附件、精索附件，其中睾丸附件扭转最多，故将其统称为睾丸附件扭转。表现睾丸上方疼痛，可扪及痛性结节。睾丸附件扭转与睾丸扭转很难鉴别，但又至关重要，因前者是一种自限性疾病不需要手术，而后者必需尽快手术复位。超声表现：在睾丸与附睾之间或睾丸旁可见附件肿大，内无血流，附件周围可见增多血流，可伴有睾丸与附睾头肿大，内可见血流信号，附睾尾部正常，或伴鞘膜积液，此时更有利于附件扭转的显示。,精索静脉曲张,精索从附睾尾

13、部移行面来，在阴囊内长约40mm，粗约6-8mm，平静状态下未曲张的精索静脉内径小于3mm，CDFI：显示管腔内缓慢移动的云雾状回声。精索静脉行程长、压差大、瓣膜功能不全等易发生曲张，发病率高，好发于18-30年青人，是男性不育的常见原因之一。其中左侧精索静脉陡直，几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力大，更易发生。单纯性右侧精索静脉曲张极为罕见，一旦遇见应考虑腹膜后肿块压迫可能，腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓也可引起继发性精索静脉曲张。声像图表现：于阴囊根部纵断扫查：可见精索、附睾头部出现迂曲的管状结构，或呈蜂窝状结构，内径3mm，曲张侧睾丸可缩小。此外位于静脉丛后方，可见走向平直的精索外静

14、脉扩张，内径1.8mm。精索外静脉的发生率与精索静脉曲张的程度成正比。CDFI：管腔内缓慢移动的云雾状回声，显示为持续性红、蓝交替出现双向血流信号，色彩明亮，反流时间长。直立或Valsalva试验时，上述管状结构内径明显增粗，暗区增大，血流信号突然出现或增多。PW：Valsalva动作后可见血液反流信号。,附睾上方见多个迂回曲折的无回声管道和多个大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区，呈蚯蚓状或蛇头状，内径3mm，直立或Valsalva试验时，管径增粗、暗区增大，曲张侧睾丸可缩小。此外位于静脉丛后方，可见精索外静脉扩张，走行平直，内径1.8mm。,CFM：管腔内缓慢移动的云雾状回声，显示为持续性红、

15、蓝交替出现双向血流信号，色彩明亮，反流时间长，1s。,Valsava试验：左侧精索及附睾部位迂曲管状结构,内约2.5mm,Valsava试验后增至7mm。,Valsava试验后彩色血流显像,0级：平静呼吸或 Valsalva试验均无彩色血流信号；,级：平静呼吸无彩色血流信号，Valsalva试验检出红色或蓝色血流束；级曲张临床上称为亚临床期，诊断标准：静态下从精索静脉床检测到3支以上精索静脉，其中一支内径3mm，或增加腹压后3mm，伴自发性或Valsalva试验时反流。亚临床静脉曲张在男性不育症中的发生率约20-80%。,级：平静呼吸精索静脉间断出现彩色血流束。,级：Valsalva试验时颜色

16、变亮，持时间变长，下图为精索静脉曲张级。,级：平静呼吸时精索静脉持续出现红或蓝色血流束，Valsalva试验时颜色变亮、血流束增粗。,睾丸内精索静脉曲张,本病是一种新定义的疾病,少见,少于2%;可与睾丸外精索静脉曲张伴发,多见单独发病,可双侧,以右侧多见。超声特征:睾丸纵隔扩张的睾丸内静脉血管,呈多个匍行的无回声管道,或呈类圆形,内径约2-8mm不等,平均为3.1mm,睾丸包膜下静脉也扩张。CFM及PD同睾丸外精索静脉曲张，Valsalva试验扩张的静脉增粗，颜色变亮，血流束增粗。,睾丸网管状扩张,概述：睾丸网管状扩张是一种良性病变，一般无需进行医疗干预。多发于50岁以上患者，常合并附睾囊肿，

17、偶合并睾丸囊肿；病因可能与肿瘤、感染和外伤导致输精管阻塞有关；病变位于睾丸纵隔附近，大部分双侧睾丸受累，单侧多伴发鞘膜积液。超声诊断：睾丸纵隔内呈簇状分布、大小不等的无回声区，占据整个睾丸的1/3或2/3，无回声区域内无血流色彩充填，邻近睾丸组织血流色彩正常。白膜呈正常组织回声，不受累、不均厚。鉴别诊断:1、主要与睾丸囊肿鉴别。睾丸囊表现为睾丸内见孤立或数个无回声区，形态呈圆形或椭圆形，直径多大于1厘米，有完整包膜且光滑，囊肿与囊肿间不相连。2、另外还需鉴别的是睾丸肿瘤伴液化。3、睾丸内静脉曲张：可检出血流信号，vasalvas试验进一步检查。,睾丸纵隔内簇状分布的卵圆形小囊性结构，毗邻睾丸实

18、质回声正常。,睾丸网扩张合并精液囊肿,睾丸网管状扩张声像图,附睾淤积症,概述:附睾淤积症是男性输精管结扎术的较为常见并发症之一。输精管绝育术后近期内，由于精子、睾网液及附睾液不能排出而滞留于附睾内，引起阴囊胀痛、附睾肿大并触及压痛结节，称为附睾淤积症或精液淤积症。根据临床表现可分为下述种情况：非痛性结节：结节小、光滑、无痛，患者自觉轻度阴囊不适，于劳累、久立、行走或房事后症状加重。双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连，此种情况属于单纯性附睾淤积症。痛性结节：结节较大、不规则、压痛，在单纯性附睾淤积症的基础上伴发感染。患

19、者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发淤积。超声表现:附睾头体尾部增大，僵硬感，尾部增大明显,附睾实质内见细密点状回声，呈“丝瓜喽”征，或腊肠样改变，可见低回声结节，痛性结节大于1公分。CFM：血流不丰富。,附睾淤积症：显示附睾头部增大、僵硬、内见低回声结节。,附睾淤积症：显示附睾体部增大、僵硬、呈“丝瓜喽”样或“腊肠”样回声。,附睾淤积症：显示附睾体部增大、僵硬、内见细密点状回声，呈“丝瓜喽”征或”腊肠“样。,睾丸微石症,临床概述：睾丸微石症的发病少见（0.05%0.6%

20、），病因尚不明确；常与睾丸微石症相伴的疾病：隐睾症、先天性睾丸发育不全症、假两性畸形、不育症及睾丸固定术后。睾丸微石症患者睾丸原发性肿瘤的发生率较正常人群明显增高，且多为精原细胞瘤，故该病不再被认为是良性病变，患者应该接受随访。睾丸微石症还与男性不育有关，发生率为17%23%。超声表现：睾丸微石症常在超声检查中偶被发现。微石是精曲小管内的钙化，超声显示为多发点状强回声，其后无声影。点状强回声约23mm，弥漫分布于睾丸内或骤集睾丸边缘。根据每个切面出现的强回声点数可以对病变进行分级：1级，510个强回声点；2级，1020个强回声点；3级，20个强回声点。鉴别诊断：精液肉芽肿钙化、睾丸静脉内结石表

21、现为小的孤立的钙化灶。畸胎瘤、胚胎细胞瘤常见到不规则钙化灶，表现为点状、块状、弧形强回声，后方伴明显声影。睾丸内不规则钙化灶还见于：结核、胆固醇性肉芽肿、陈旧性外伤、隐睾、不育症、固定术后、先天性睾丸发育不全、阴囊结石等,左侧睾丸微石症：强回声光点，后方不伴声影。,右侧睾丸没有钙化点。,睾丸微石症1级：每个切面出现5-10个强回声点。,睾丸微石症2级：每个切面出现10-20个强回声点。,睾丸微石症3级：每个切面出现20个强回声点。,阴囊珠,阴囊珠（scrotalpearl）也称阴囊结石，较少见，好发于40岁以上患者，偶见于幼儿，超声检查偶然发现鞘膜腔内圆形或者不规则的强回声，伴有声影，直径在2

22、6mm不等，可在鞘膜腔内移动，伴鞘膜积液时更明显。阴囊珠系鞘膜腔内有形成分钙化所致，结石主要成份与泌尿系成份基本相同，为钙、磷酸盐、尿酸盐、尿酸等，声像图表现较明显，容易观察，“强回声+声影+移动”即可诊断。多数不引起症状，也无临床病理意义！少数伴发鞘膜积液时可行手术取石，外翻睾丸鞘膜。,阴囊内睾丸外见不规则或椭圆形强回声光团，后伴声影，较小者可移动，大者则不可移动，此时要与睾丸肿瘤伴钙化鉴别。,阴囊壁水肿,阴囊壁水肿：是阴囊疼痛常见原因之一，常见病因；紫癜、阴囊蜂窝织炎、自发性阴囊水肿、外伤。超声表现：阴囊壁水肿增厚，内可见丰富彩色血流信号。,阴囊壁水肿声像图,睾丸横跨异位,睾丸横跨异位是异

23、位睾丸畸形的一种。人体在正常胚胎发育过程中，睾丸引带着落于阴囊，随着胚胎发育和男性激素的影响，引带逐渐缩短，在胚胎发育8个月后，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊。当睾丸在下降途中受阻或引带异位着落，一侧睾丸由原侧跨过中线到对侧，便形成睾丸横过异位。是一种较为罕见的畸形，多见于小儿，常并发腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾等。在睾丸横过异位的诊断方面有：超声、MRI、精索血管造影及手术探查等。,双侧睾丸位于同一囊腔内，中间未探及阴囊隔回声。,一侧腹股沟未探及精索，于对侧腹股沟探及两条精索。,睾丸异位(Ectopic Testis),在正常人体胚胎发育过程中，睾丸引带附着于阴囊，睾丸沿正常途径下降至阴囊。当睾丸

24、在下降途中受阻或引带异位附着(原因不明)，睾丸便偏离正常下降途径，出现异位，形成异位睾丸。异位睾丸最常见的异位部位为皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝中，其他少见部位有会阴、阴茎前及股部等，异位睾丸在临床上少见，手术复位固定是治疗的唯一有效的方法。异位睾丸一旦诊断清楚，即应行手术治疗。最佳手术年龄在2岁之前。可采取手术复位，置于同侧阴囊内。其中睾丸横跨异位是异位睾丸的特殊类型，临床罕见。睾丸横跨异位是指睾丸在下降过程中偏离正常途径，横过至对侧的腹股沟区或阴囊内等部位。一般横跨异位的睾丸有自己的输精管和动静脉。异位睾丸的预后较隐睾好，它是以解剖学的特点离开了自然下降通路，多能适应睾丸的功能活

25、动。因此，有人认为异位睾丸可看作一个正常的器官。,多睾症,概述:多睾症（polyorchidism）十分罕见，系指阴囊内除有两个正常睾丸外，还有一个或一个以上额外睾丸在一侧阴囊内。正常男性的阴囊内只有左右各一个睾丸。在睾丸畸形中，多是睾丸缺如或隐睾症，多睾症是很罕见的。睾症文献报道不足60例，一般不超过3睾丸,左侧多于右侧，国外曾报道1名有5个睾丸的。多睾畸形大部分是在无意中发现阴囊或腹股沟处有一包块或因睾丸扭转就诊时被发现，多余的睾丸极少能正常发育，长期异位存在并萎缩的睾丸尚有恶变的可能。多睾症的额外睾丸可具有正常的附睾和输精管并有生成精子的能力，或与正常睾丸共同拥有一个附睾和输精管。病因：

26、多睾丸的发生可能是胚胎的生殖嵴在衍化成睾丸的过程中因某种因素使胚胎早期生殖嵴内上皮细胞索分裂所致.临床表现:多睾症的病人一般无症状，常以疝或额外睾丸扭转，阴囊内扪及异常肿块而就诊，现代的超声和核磁诊断可以很为明确甚至不需要手术探查.超声诊断:阴囊内除有两个正常睾丸外，还可探及一个或一个以上额外睾丸在一侧阴囊内，体积较正常略小。多睾症的额外睾丸可具有正常的附睾和输精管，或与正常睾丸共同拥有一个附睾和输精管。,鉴别诊断:1.附睾肿块 阴囊内睾丸旁肿块很难与额外睾丸鉴别，往往需通过手术探查组织学检查才能鉴别。2.腹股沟斜疝 腹股沟斜疝为可复性包块，B超可发现包块内容物为肠管，斜疝嵌顿时常与额外睾丸扭

27、转不易鉴别，尤其多睾症合并斜疝时只有通过手术探查才能与多睾症鉴别。多睾症治疗：多睾症的治疗因人而异，肿瘤和扭转时需要手术切除，而其他情况则可以保留睾丸，但需要常规检查包括超声检查来排除早期肿瘤，如果额外睾丸发育良好无病理改变可不切除。,男，6月，家人发现阴囊增大 2 月，超声检查发现：左侧阴囊2个睾丸，右侧阴囊1个睾丸。,左侧阴囊内探及一大一小睾丸。,多睾综合症典型CT图片,阴囊淋巴管瘤,淋巴管瘤是由淋巴管和结缔组织组成的一种先天性良性肿瘤，主要由淋巴管内皮细胞增生或淋巴管扩张形成。以上岁以内发现。多发生于颈部，但在腋下、胸部、腹壁、腹股沟等处也可以发现，罕见于精索、阴囊。临床分为种类型：毛细

28、血管性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤及囊状淋巴管瘤。囊状淋巴管瘤又称囊状水瘤。囊状淋巴管瘤多由单一淋巴管组成。囊壁外层由薄层的胶原纤维组成，内层为正常内皮细胞组成。囊壁内含淋巴液或浆液，使皮肤变薄或压迫附近器官和组织，成为一个透明的囊肿，有的囊肿中央有结缔组织形成的结节。阴囊囊状淋巴管瘤虽属先天良性病变，但可因出血或感染致瘤体短期内迅速增大，阴囊内肿胀可致患者疼痛不适，行走不便。主要治疗方法为手术切除，因此尽早作出准确诊断十分重要。主要与精索鞘膜积液鉴别。二者在临床上均表现为阴囊部位境界清楚，质软而有波动感的肿块，透光试验阳性，不同的是鞘膜积液牵拉睾丸或精索时肿块可随之下移，但这种差别有的不显著。最

29、有利于鉴别的是超声检查，囊状淋巴管瘤的超声表现为睾丸后方网格状囊性占位，不与腹腔相通见后图，有的囊内可见团状低回声。发生囊腔出血时则表现为囊内透声差，可见线状或团状不规则中等回声。彩色多普勒表现为囊壁及囊内分隔可见血流信号。精索鞘膜积液的主要超声表现为聚集于精索部位的不与睾丸及腹腔相通的无回声区，彩色多普勒不能采集到血流信号。,阴囊淋巴管瘤：右侧睾丸大小形态正常，实质回声均匀。右侧阴囊皮下491220mm囊性无回声区，形态不规整，壁不光滑，内可见分隔。,阴囊淋巴管瘤：右侧阴囊皮下见491220mm囊性无回声区，囊腔位于睾丸后上方，不与睾丸相通,形态不规整,壁不光滑，内可见分隔。：分隔内可见血流

30、信号。,阴囊外伤,阴囊血肿：阴囊壁增厚，睾丸可正常或可见睾丸损伤表现，起初睾丸鞘膜腔内见液性无回声区，当形成血块时，可见实性低回声，后期血肿机化时可见回声增强。睾丸损伤：睾丸挫伤：睾丸肿大，内部回声不均，包膜完整，形态正常，睾丸周围可见少量液性暗区。睾丸血肿：睾丸明显肿大，形态及包膜正常，损伤区内回声不均，周边可见无回声晕围绕，内可见无回声暗区，睾丸周围可见较多液性暗区。睾丸部分裂伤：睾丸肿大，内部回声不均，可有无回声区，睾丸包膜线中断，裂口周围可见大片无回声暗区及不规则高回声。睾丸严重裂伤：睾丸肿大，内部回声极不均，可见血肿的无回声与高回声区，睾丸包膜不完整，裂口可达2公分以上，裂口周围可见

31、大片无回声暗区及不规则高回声。睾丸破裂：睾丸肿大，形态严重失常，睾丸周围有大量液性暗区。睾丸脱位：睾丸通过了正常的孔隙、损伤的裂口、腹膜间隙脱至阴囊外；浅脱位：指脱位至腹股沟、下腹部、耻骨前，会阴部、大腿内侧与前侧、阴囊根部等区域的皮下及腹膜；深脱位：指脱至腹股沟管、腹腔内。,阴囊血肿：阴囊壁增厚，睾丸可正常或可见睾丸损伤表现，起初睾丸鞘膜腔内见液性无回声区，当形成血块时，可见实性低回声，后期血肿机化时可见回声增强。,阴囊弥漫性血肿：阴囊内不均质回声区内可见大小不等的不规则暗区。,睾丸挫伤：睾丸肿大，内部回声不均，包膜完整，形态正常，睾丸周围可见少量液性暗区。,睾丸挫伤伴外伤性附睾炎，睾丸附睾彩色血流信号明显增多。,睾丸内血肿：睾丸明显肿大，形态及包膜正常，损伤区内回声不均，周边可见无回声晕围绕，内可见无回声暗区，睾丸周围可见较多液性暗区。,睾丸内见一类圆形囊性无回声区，内见散在点或絮状回声，后方回声增强。,睾丸部分裂伤：睾丸肿大，内部回声不均，可有无回声区，睾丸包膜线中断，裂口周围可见大片无回声暗区及不规则高回声。,睾丸严重破裂：睾丸肿大，内部回声极不均，可见血肿的无回声与高回声区，睾丸包膜不完整，裂口可达2公分以上，裂口周围可见大片无回声暗区及不规则高回声。,睾丸破裂：睾丸肿大，形态严重失常，睾丸周围有大量液性暗区。,谢谢！,