感染性心内膜炎护理终版.ppt
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1、The Nursing of Infective Endocarditis,病例回顾,姓名:刘坤性别:男年龄:12Y体重:38.5kg主诉:发现心脏杂音11年,间断发热20余天,病程,2009-08-10 入住心内科2009-08-25 在全麻下心包切开术2009-08-26 转入心外科 诊断:感染性心内膜炎 先天性心脏病(主动脉瓣重度狭窄、肺动脉高压、动脉导管未闭)心包积液,相关检查,主动脉瓣狭窄,指主动脉瓣膜发育不完善而引起瓣膜水平的梗阻是主动脉狭窄的一种类型约4%瓣膜型主动脉狭窄患者会发生感染性心内膜炎,正常血液循环?,上下腔V右心房右心室肺A肺V左心房左心室主A、大A、小A全身毛细血管
2、网上下腔V,病因,病灶常位于心内膜内皮损伤处常由于狭窄或关闭不全的瓣膜、体肺循环间异常通道的高速血流引起涡流或喷射所致血小板和纤维素无菌团块积聚沉淀该处形成血栓,细菌粘附繁殖,形成心内膜炎也可由局部感染引起(脓肿、拔牙、侵入性操作)多由链球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌引起,病理,内膜受损胶原暴露 血小板聚集形成微血栓 细菌菌落通常被包裹在血栓内部循环血液中的细菌容易被黏附于此,三尖瓣,右心房,主动脉瓣,肺动脉瓣,左心房,生长于心脏瓣膜上,二尖瓣,易感人群及发病特点,偶存在近期牙科治疗或扁桃体切除病史(牙痛史比牙科治疗更多见)在婴儿期少见,该年龄段常继发于心脏直视手术大部分患儿有基础心脏病史通常隐
3、匿发病,伴长期低热和躯体症状,包括疲乏、乏力、食欲减退、面色苍白、关节痛、肌痛、体重降低和出汗,临床表现,全身感染表现:-不规则发热、体温在37.539之间-晚期可有杵状指、脾肿大、进行性贫血等心脏病变表现:-心脏杂音性质改变-充血性心力衰竭(首要的致死原因)-当病变累及心肌及传导组织时,可出现心律失常广泛栓塞表现,广泛栓塞表现,皮肤粘膜栓塞:-典型表现为中心灰白色瘀点-多见于睑结膜、口腔、前胸及下肢,反复出现-甲床下出血,压之疼痛-Janeways结:位于手掌或足底、无压痛-Qslers结:呈红或紫色,略高出皮肤表现,多 分布于指、趾末端掌面,大小鱼际 或足底,有压痛,广泛栓塞表现,脑栓塞:
4、头痛、偏瘫或栓塞性脑膜炎肾栓塞:常有腰痛、血尿等脾栓塞:可引起脾肿大、左上腹痛中心视网膜栓塞:可引起突然失明肺栓寒:突然出现胸痛、气急、紫绀、咯血或休克等症状,护理,绝对卧床休息,尽量减少活动,避免赘生物脱落增加栓塞的机会。给予病人高热量、高蛋白、高维生索、易消化的饮食,发热时应给予流质或半流质饮食,保证充足的水分。做好口腔及皮肤护理,保持口腔及皮肤清洁,每日做口腔护理2次,经常擦洗皮肤,保持床铺清洁、干燥。保持大便通畅,适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等,便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便,以防栓子脱落,引起栓塞。,护理,注意体温变化。每日测体温4次。注意患者有无呼吸困难、端坐呼
5、吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等心衰症状感染性心内膜炎患者由于致病菌常侵犯心瓣膜形成大而脆的赘生物,脱落后随血流进入周围动脉,引起栓塞,故应密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状,一旦发现,应立即通知医生并予以护理。对脑栓塞患者应注意观察意识变化,加床档,注意保护病人,肺栓塞时应予半卧位,持续吸氧,并酌予镇静剂。出现肢体瘫痪时,应协助病人做被动肢体活动,病程,患儿8.25心超提示大量心包积液,考虑为心包炎,予3PM在全麻下行心包切开引流术术中共吸出650ML血性液体于430PM入ICU,心包积液,病程,430pm 安返CCU-心电监护-SpO2监测-
6、体温监测-连接心包引流管-连接导尿管-置胃管,患儿术后出现口鼻腔出血,予棉条填塞止血敏静滴少浆血150ml,临床上常用的成分血有哪些?,成分输血的临床应用,浓缩血小板,成分输血的概念,成分输血就是将全血中各种有效成分分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应的制品,成分输血的优点,制剂溶量小、浓度高和纯度高使用安全,不良反应小减少输血传播疾病的发生便于保存,使用方便综合利用,节约血液资源,红细胞悬液,每单位200ml全血尽量移去血浆加入50ml的添加剂所含白细胞和血小板碎片比全血少,故不良反应发生率也大为减少,适应症,急性失血、产后出血,各类贫血,体外循环,围手术期Hct
7、低下者,红细胞悬液使用注意事项,输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀必要时加生理盐水移入血袋加以稀释 不应与其他药物混合输用肾功能不全者慎用,新鲜冰冻血浆,单采获得的血浆或全血采集后68小时内在4离心制备的血浆迅速在-30以下冰冻成块即制成冰冻状态一直持续到应用之前使用时融化,融化后等于新鲜液体血浆含有全部的凝血因子及血浆蛋白,其浓度与68小时内采集的全血相似200mL的本制品含血浆蛋白6080g/L,纤维蛋白原24g/L,其他凝血因子0.71.0IU/mL,新鲜冰冻血浆 适应症,多种获得性凝血因子缺乏 肝病稀释性凝血异常DIC快速逆转华法令作用血栓性血小板减少性紫癜溶血性尿毒
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