分娩期并发症妇女的护理.ppt

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1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,学习目标,熟悉产后出血、羊水栓塞定义掌握产后出血的病因、子宫破裂的先兆熟练为产后出血病人提供抢救配合,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage（PTH）,案 例,某产妇，系G3P139周孕，于上午11点自娩一女婴，体重3600克，12点10分产妇自述心慌，气急。评估该产妇发现宫底平脐，按压见鲜红阴道流血，量约300ml，面色苍白，四肢发冷，此时该产妇如何护理？,围生期出血性疾病,孕早期 孕晚期 产后 产妇死亡四大原因 产后出血 妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病,【概述】,定义：胎儿娩出后24小时内出血 500 ml发病率：占分娩总数的 2%-

2、3%，产后2h危害：产妇死亡原因首位席汉综合征,第二节 产后出血,正常分娩产后止血机制,1、子宫肌肉的收缩及缩复作用：血管弯曲，血窦关闭 2、血液凝固：高凝，血小板、纤维蛋白沉积-血栓,【病因】,子宫收缩乏力 常见 7080胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,第二节 产后出血,【临床表现】,子宫收缩乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块子宫底高，质软轮廓不清,第二节 产后出血,【临床表现】,胎盘因素胎盘未娩出而出血多：胎盘部分剥离 常见于：宫缩乏力 胎盘粘连/胎盘植入 处理不当胎盘滞留：膀胱充盈、宫缩乏力胎盘/胎膜部分残留：,【临床表现】,软产道裂伤出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜

3、红会阴血肿会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止,第二节 产后出血,【处理原则】,迅速止血 补充血容量 抗感染,第二节 产后出血,【护理】,病史：孕产史、出血性疾病、妊娠并发易出血因 素、此次分娩过程是否顺利、胎儿大小。身心状况：阴道流血 休克表现 产道裂伤者血肿表现 心理反应,护理评估,第二节 产后出血,护理评估,诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接生命体征与失血量的关系：丢失20-25%表现腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性膀胱实验室检查：配血、3P,【护理】,潜在并发症：出血性

4、休克恐惧/焦虑有感染的危险：与手术操作、及大量失血后抵抗力低有关,护理诊断,预期目标,第二节 产后出血,略,【护理】,一、重视预防产前：孕期保健，定期产前检查产时：正确处理产程，建立静脉通道，预防产后出血的因素，提高接产技术产后：密切观察 早开奶,护理措施,第二节 产后出血,【护理】,二、针对病因积极止血子宫收缩乏力：1、按摩子宫：两种方法 2、宫缩剂：3、压迫止血：,经腹部按摩,腹部阴道按摩,【护理】,逐层缝合软产道裂伤 不留死腔 切开血肿胎盘因素：人工剥离术凝血机制障碍,【护理】,三、一般护理 1、补充血容量：治疗成功的关键。2、平卧、保暖、给氧、安静休息。3、观察生命体征、子宫收缩情况及

5、阴道流血量、尿量。注：正确估计产后出血量，关键是避免低估，“三管”齐上。四、预防感染五、心理护理与健康教育,护理措施,结果评价,第二节 产后出血,经腹按摩子宫,腹部-阴道双手按摩子宫法,宫腔填塞纱条,术后如何 观察呢？,？,宫颈撕伤缝合,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes(PROM),【概述】,临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周。足月前胎膜破裂：妊娠不满37周。发生率 高危害：感染、早产、胎儿窘迫。,第一节 胎膜早破,【原因】,下生殖道感染 常见羊膜腔内压力升高胎儿先露部不能衔接营养因素：Vc、锌等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创

6、伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,【临床表现】,症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,【处理原则】,期待疗法 孕2835周不伴感染期待治疗 终止妊娠 37周或有感染结束分娩 破膜时间12小时者，使用抗生素预防感染,第一节 胎膜早破,【护理】,病史身心状况,第一节 胎膜早破,护理评估,护理评估,诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,【护理】,1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。2.胎儿受

7、伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。,可能的护理诊断,预期目标,第一节 胎膜早破,护理措施,第一节 胎膜早破,（一）监测母体与胎儿的健康状况 1.卧床休息。（抬臀较少用）2.观察胎心、产兆、羊水情况。3.满足基本需要。4.遵医嘱使用保胎药、促胎肺成熟药。,护理措施,（二）预防感染 1.保持外阴清洁，每日擦洗两次。2.观察:生命体征 血常规、C-反应蛋白 阴道流出物的颜色、量、气味。（感染征象）（三）心理护理与健康教育,双胎妊娠,头盆不称、胎位异常,阴道液涂片检查,第三节 子宫破裂,Rupture of uterus,【概念及分类】

8、,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,【病因】,胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,【临床表现】,先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,【临床表现】,子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克。,第三节 子宫破裂,【临床表现】,体征：休克表现 全腹有压痛及反

9、跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,【处理原则】,先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况：诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,【护理】,潜在并发症：出血性休克预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关,护理诊断,预期目标,第三节 子宫破裂,【护理】,加强孕期保健临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持,护理措施,结果评价,第三节 子宫破裂,第四节 羊水栓塞,

10、Amniotic fluid embolism（AFE）,【概述】,定义：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。危害：发病急、病情凶险,第四节 羊水栓赛,【病因】,羊水进入宫颈内静脉：宫缩过强、急产、经产妇、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之宫壁血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘早剥、羊水穿刺等,第四节 羊水栓赛,【病理生理】,第四节 羊水栓赛,【临床表现】,第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症、左心衰竭、BP、P第二阶段 凝血障碍 DIC第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,【处理原则】,纠正

11、缺氧 气管插管、正压给氧抗休克 多巴胺抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝 肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染产科处理 尽快结束分娩,第四节 羊水栓赛,【护理】,病史：评估各种诱因身心状况诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查,护理评估,第四节 羊水栓赛,【护理】,产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡,护理诊断,气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血有关,预期目标,第四节 羊水栓赛,【护理】,羊水栓塞的预防羊水栓塞的处理产程和生命体征的监测提供心理支持,护理措施,结果评价,第四节 羊水栓赛,本课

12、小结,分娩期并发症有：产后出血、胎膜早破、子宫破裂、羊水栓塞。其中产后出血是分娩期严重并发症，占产妇死亡的第一位，导致的病因有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血机能障碍，针对病因迅速止血、补充血容量、抗感染等可改善预后，但产后出血是可预防的。,本课小结,胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见，妇女保健及产时服务模式的改变已少见。,本课小结,羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死

13、亡率高，重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因；因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立刻意识到有羊水栓塞，行心肺复苏急救，遵循评估决策行动周而复始的进行。,思 考 题,1.导致产后出血的原因有哪些？最常见的原因呢？最容易发生什么时候？2.产后出血的处理原则有哪些？3.产后出血时常见的护理诊断是什么？4.胎膜早破对母儿有哪些危害?,参 考 答 案,题1：导致产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍；其中子宫收缩乏力最常见；最容易发生在产后2小时。题2：产后出血的处理原则有；针对病因迅速止血、维持正常的循环血量、预防感染。题3：组织灌注无效、焦虑/恐惧题4:对母儿的危害有:感染、早产、胎儿窘迫。,