医疗领域焦点案例分析.ppt
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1、医疗领域焦点案例分析,陈志华律师北京陈志华律师事务所电话:13801337376电子信箱:,法律咨询热线:13801337376,前言:丈夫拒绝手术致妻儿双亡,2007年11月21日下午4时左右,一名孕妇因难产生命垂危被送到朝阳医院西区医院。由于丈夫拒绝在手术单上签字,在抢救了3小时后,医生宣布孕妇抢救无效死亡。该案引发了与知情同意相关的一系列法律问题:签字的必要性、签字者、法律效力、家属身份的核实、医生特别干预权的行使,等等。,法律咨询热线:13801337376,一、知情同意及其纠纷防范,知情同意开始于患者就医,贯穿整个医疗过程患者知情不是目的,而是其行使选择权和自决权的前提,在充分知情的
2、基础上作出自我选择和决策,以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的;特别注意:签字问题,法律咨询热线:13801337376,知情同意书的签署,一般情况下,应当由患者本人签署;患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1,16:00:孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态,胎心正常。16:20:孕妇心衰加剧,需要手术。
3、院方立即准备好手术室,并叫来了麻醉师。16:30:家属拒绝,并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负”。医院当即上报其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。16:40:再次说服家属,遭拒绝。16:45:患者出现呼吸困难,心率145次,血氧下降,意识模糊。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-2,17:00:血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。17:05:家属拒签。17:15:患者烦躁,意识不清,瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室,准备就地剖宫,家属拒绝并阻档。17:30:患者心率为0,血压测不出,立即心肺复苏。17:47:上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同
4、意书上签字。18:00:医生强烈要求给患者实施剖宫手术,但家属拒绝。18:24:胎儿彩超未见胎心搏动,考虑胎死宫内。18:55:心跳再次停止,抢救后不能恢复自主呼吸。19:25:孕妇心电图呈直线。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-3,医疗机构管理条例第33条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,法律咨询
5、热线:13801337376,丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4,病历书写基本规范第11条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。,法律咨询热线:13801337376,丈夫拒签字致
6、孕妻死亡案讨论-5,执业医师法第24条第二十四条对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。引发思考病人签字的必要性:尊重患者自我决定权;家属签字的合理性:中国传统观念的影响;医生是否有核实家属身份的义务和能力?医生的特别干预权:需要和谐的医患关系。,法律咨询热线:13801337376,变更医疗行为时知情同意书的签署,在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术,预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符,需要追加或临时变更手术内容和方式。在这种情况下,医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意,在患者无法行使该项权利时,应及时征得患者家属的同意。可采用预先授
7、权方式。,法律咨询热线:13801337376,应特别注意医疗风险的告知,法律咨询热线:13801337376,一、知情同意及其纠纷防范,知情同意(Informed Consent)是医患双方共同决策的过程;是主动交流的过程;是建立相互信任和尊重的过程。,法律咨询热线:13801337376,手术同意书相关问题,关于“霸王条款”的争论手术同意书是协议书、合同吗?手术同意书的法律性质:1、患者授权行为的体现;2、书面证据:医生履行告知义务;3、不具有免除医生过失责任的法律效力。关于手术同意书的公证问题。,法律咨询热线:13801337376,关于“兜底性条款”,兜底性条款的法律意义:不可能穷尽列
8、举所有可能出现的情况。参考格式:“其他可能出现的意外情况”。,二、临床并发症的免责条件,法律咨询热线:13801337376,二、临床并发症的免责条件,1、风险预见义务:是否已经预见到患者可能出现的并发症。2、风险告知义务:是否已将可能发生并发症的情形告之患者。3、风险回避义务:是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。4、医疗救治义务:是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,法律咨询热线:13801337376,二、临床并发症的免责条件,1、是否尽到风险预见义务:是否已经预见到患者可能出现的并发症。从临床实践来看,绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足”、“
9、缺乏足够预见和认识”,法律咨询热线:13801337376,二、临床并发症的免责条件,2、是否尽到风险告知义务:是否已将可能发生并发症的情形告之患者。侵害患者知情权的行为,实质上是侵害了患者的选择权和自决权,从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。如果医生告知了患者有关信息,则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施,重新作出选择和决定,以避免其身体健康受到损害。,法律咨询热线:13801337376,二、临床并发症的免责条件,3、是否尽到风险回避义务:是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下,只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施,并
10、发症在一定程度上是可以避免的。,法律咨询热线:13801337376,二、临床并发症的免责条件,4、是否尽到医疗救治义务:是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,三、护理管理及其相关纠纷防范,法律咨询热线:13801337376,(一)护士及其执业准入制度,1、护士(Nurse)的概念定义:是指经执业注册取得护士执业证书,依照本条例规定从事护理活动,履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。(第2条)我国护士实行严格的执业准入制度。只有符合法定条件,且依照法定程序取得相应资格的人方能成为护士。,法律咨询热线:13801337376,(一)护士及其执业准入制度,注册条件:通过资格
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