临床实用补液.ppt

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1、南充市中心医院,临床实用补液南充市中心医院汪海龙,南充市中心医院,体 液 概 述,水和电解质是体液的主要成分；肌肉组织含水较多（75%-80%）；脂肪组织含水较少（10%-30%）；,体液含量,体重的60%,体重的50%,男,女,南充市中心医院,概 述,体液,细胞内液,细胞外液,血管内液,组织间液,男：体重的40%女：体重的30%,体重的15%,体重的5%,南充市中心医院,临床补液：,一.临床补液-量二.临床补液-质三.临床补液-补钠四.临床补液-补钾五.临床补液-补钙六.临床补液-补磷,南充市中心医院,（一）临床补液-量,补液量,继续丢失水量,累积丢失水量,生理需要水量,南充市中心医院,（一

2、）临床补液-量,一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml，1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。-180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）,南充市中心医院,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,南充市中心医院,病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水）,表现 累积丢失量(kg)脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重,首次补1/2丢失量，再根据脱水

3、表现重新估计。,南充市中心医院,根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)6050 女：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)5050,南充市中心医院,上述估计反复进行。,南充市中心医院,（二）临床补液-质,1.糖 一般指葡萄糖，250300g 5%GS 规格 100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g 10%GS 规格 100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g2.盐 一般指氯化钠，45g 0.9%NS 规格 100ml：0.9g 250ml：2.25g 500ml：4.5g,南充市中心医院,（二）临床补液-质,3

4、.钾，一般指氯化钾，34g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。,南充市中心医院,（三）临床补液-补钠,男：补钠量mmol=142-测定钠值体重(kg)0.6女：补钠量mmol=142-测定钠值体重(kg)0.5 补钠量（g）=补钠量mmol/1000*质量浓度*1/2+生理需要量,补多少？,南充市中心医院,（三）临床补液-补钠,正常值：血浆渗透压：290-310mmol/L 血 Na+：135-145mmol/L 血 CL-:103 mmol/L 如：女

5、性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360 mmol 补钠量（g）=360/1000*质量浓度58.5*1/2+生理需要量=10.5+4.5（g）,南充市中心医院,（三）临床补液-补钠,成分:1.0.9%NS 规格 100ml:0.9g 500ml:4.5g 2.10%NS 规格 10ml:1 g 输钠的安全浓度：3-5%,怎么补？,南充市中心医院,临床补液-输血,如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/L,42g/L,70g/L,南充市中心医院,临床补液-输血,概念：1单位浓缩红细胞（CRBC）是200ml全血分

6、离出的红细胞血液。特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，Hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。,南充市中心医院,临床补液-输血,正常血红蛋白量：男：120160g/L 女：110150g/L 1U红细胞悬液含 HBG 约 24-28g=（70-42）*60*0.05/25 3.5 U 1U CRBC可提高血红蛋浓度57.5g/L,所需血量,南充市中心医院,（四）临床补液-补钾,体内钾总含量 98%存在于细胞内液；2%存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.55.5mmol/

7、L 1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及 呼吸肌 2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长,低钾的表现,南充市中心医院,（四）临床补液-补钾,1.表现无特异性，可有神志模糊，感 觉异常，和肢体弱无力；2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及 紫青，低血压等；3.最危险的高血钾可使心脏停跳；4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅 下降,高钾的表现,南充市中心医院,（四）临床补液-补钾,补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。浓度一般1000ml 液体中不超过3g-3。见尿

8、补钾。尿量在40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。,南充市中心医院,（五）临床补液-补钙,体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%正常血钙的浓度为2.252.75 mmol/L 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。诊断：血钙小于2mmol/L 治疗：5%GS 20 ml+10%葡萄糖酸钙20ml iv,南充市中心医院,（六）临床补液-补磷,成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g正常血磷浓度为 0.961.62 mmol 低磷的临床表现：缺乏特异性，轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力；重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。治疗：需要警惕，采取预防措施；长期输液者每天应补充磷10mmol,南充市中心医院,10%GS 400 ml 50%GS 100 ml 10%KCl 10 ml 普通胰岛素 20 U,南充市中心医院,谢 谢,