上海市南汇区医院检验科生物安全手册.doc
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1、生物安全手册(第二版)发 布 人:发布日期:南汇区大团镇社区卫生服务中心目 录(一) 实验室生物安全管理体系(二)生物因子生物危害评估(三)实验室人员和项目准入制度(四)人员培训考核制度(五)人员健康监护制度(六)生物安全检查制度(七)实验室人员生物安全行为规范(八)实验室内务管理制度(九)实验室菌(毒)种和生物样本安全保管和档案管理制度(十)实验室废弃物管理制度(十一)实验室消毒隔离制度(十二)实验室生物危险标识使用规定(十三)事件、伤害、事故和职业性疾病报告制度(十四)实验室应急处置预案(十五)实验活动生物安全标准操作规程(十六)其他必要的管理性和技术性文件(一)实验室生物安全管理体系1
2、紧急事件电话和办公室联系方式救护车/火警/警察 120/119/110生物安全负责人 58082059生物安全办公室 580810962 生物安全管理机构生物安全负责人:王正平生物安全委员会委员:李振华 乔雪梅 孔海华 实验室生物安全责任人:张春华实验室生物安全管理员:刘荷芳、 黎勤云生物安全办公室:设在检验科内3 职责3.1 生物安全负责人大团镇社区卫生服务中心法定代表人为生物安全负责人。生物安全负责人的主要职责是:A.负责建立本单位生物安全管理体系,落实生物安全管理责任部门或责任人。 B.定期召开生物安全管理会议,对实验室生物安全相关的重大事项作出决定。 C.批准和发布实验室生物安全手册、
3、生物危害评估等重要文件。D.保持与生物安全办公室的联系。3.2实验室生物安全委员会主要职责为:A.负责组织制(修)订和实施实验室生物安全手册、生物安全规章制度、操作规范和标准操作规程;B.负责组织对涉及的生物因子、使用动物、重组DNA以及基因修饰物质的研究方案进行审查和风险评估;C.负责对本单位实验室生物安全防护,微生物菌(毒)种和生物样本保存和使用,实验室安全操作,实验室废气、废水、废弃物处置和消毒灭菌等规章制度实施情况进行监督、检查,并定期评估实施效果;D.负责组织跟踪国际国内实验室生物安全管理最新动态;E.负责定期调查、了解实验室工作人员的健康状况和健康监护情况;F.组织生物安全知识培训
4、并评估培训效果。3.3实验室生物安全责任人A.全面负责本实验室生物安全工作。B.决定并授权进入本实验室的工作人员。C.监督有关法规和标准操作规程的执行,纠正违规行为并有权作出停止实验的决定。D.任命实验室生物安全管理员具体落实实验室生物安全管理工作。E.负责制定和实施实验室应急处置预案。F.负责实验室安全事故的现场处置和调查,并将调查结果以及处理意见向生物安全办公室报告。G.负责对涉及感染性物质的研究计划、方案以及操作程序等,实施前的生物安全审查。3.4 实验室生物安全管理员实验室生物安全管理员的主要职责是:A.负责实验室生物安全保障以及技术规章方面的咨询工作。B.就技术方法、程序和方案、生物
5、因子、材料和设备进行定期的内部安全检查。 C.纠正违反生物安全操作规程的行为。D.在出现潜在感染性物质溢出或其他事故时,协助事故调查。E.检查和监督实验室废弃物的有效管理与安全处置。F.检查和监督实验室各项消毒灭菌措施的落实情况。3.5 生物安全办公室生物安全办公室设在大团镇社区卫生服务中心检验科内,其主要职责是:A. 负责组织制(修)订和实施实验室生物安全手册、生物安全规章制度、操作规范和标操作规程。B.负责组织对涉及的生物因子检测。对检测方案进行审查和风险评估。B. 负责对本中心实验室生物安全防护,微生物菌(毒)种和生物样本保存和使用,实验室安全操作,实验室废气、废水、废弃物处置和消毒灭菌
6、等规章制度实施情况进行监督、检查,并定期评估实施效果。C. 负责组织跟踪国际国内实验室生物安全管理最新动态。提供实验室操作的咨询以确保遵循国家相关的标准。(二)生物因子生物危害评估生物安全工作的核心是危险度评估。可以借助许多方法来对某一个特定的操作程序或实验进行危险度评估,其中最重要的是专业判断。危险度评估应当由那些对所涉及的微生物特性、设备和规程、动物模型以及防护设备和设施最为熟悉的人员来进行。实验室主任或项目负责人应当负责确保进行充分和及时的危险度评估,同时也有责任与所在机构的安全委员会和生物安全工作人员密切合作,以确保有适当的设备和设施来进行相关的研究工作。危险度评估一旦进行,还应当考虑
7、收集与危险程度相关的新资料以及来自科学文献的其他相关的新信息,以便必要时对危险度评估结果进行定期检查和修订。进行微生物危险度评估最有用的工具之一就是列出微生物的危险度等级。然而对于一个特定的微生物来讲,在进行危险度评估时仅仅参考其危险度等级是远远不够的,适当时还应考虑其他一些因素,包括:1、微生物的致病性和感染数量2、暴露的潜在后果3、自然感染途径4、实验室操作所致的其他感染途径(非消化道途径、空气传播、食入)5、微生物在环境中的稳定性6、所操作微生物的浓度和浓缩标本的容量7、适宜宿主(人或动物)的存在8、从动物研究和实验室感染报告或临床报告中得到的信息9、计划进行的实验室操作(如超声处理、气
8、溶胶化、离心等)10、可能会扩大微生物的宿主范围或改变微生物对于已知有效治疗方案敏感性的所有基因技术11、当地是否能进行有效的预防或治疗干预。根据危险度评估过程中所明确的上述信息,可以确定所计划开展的研究工作的生物安全水平级别,选择合适的个体防护装备,并结合其他安全措施制订标准操作规范,以确保在最安全的水平下来开展工作。信息有限的标本在获得足够的信息以后,就能很好地进行上述危险度评估工作。但是,也有在对相关信息了解较少时进行危险度评估的情况(如对于一些现场收集的临床标本或流行病学样品),这些情况下应当谨慎地采取一些较为保守的标本处理方法。1、只要标本取自病人,均应当遵循标准防护方法,并采用隔离
9、防护措施(如手套、防护服、眼睛保护)。2、基础防护处理此类标本时最低需要二级生物安全水平。3、标本的运送应当遵循国家和或国际的规章和规定。下列信息可能有助于确定处理这些标本的危险度:1、病人的医学资料2、流行病学资料(发病率和死亡率资料、可疑的传播途径、其他有关暴发的调查资料)3、有关标本来源地的信息。在暴发病因不明的疾病时,可能应由国家主管部门和或WHO 制订并在万维网上公布适当的专门指南如2003 年发生严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)时的情况,指导标本应如何运输以及在标本分析时应按何种生物安全水平执行。(三)实验室人员和项
10、目准入制度1.实验室人员准入制度1.1实验室生物安全责任人授权下列人员可进入实验室,其他人员一律不得进入。实验室生物安全责任人:张春华实验室技术人员:刘荷芳、盛萍芳、方解团、苏春燕、黎勤云、孙海明、王艳华样本运输人员:各病区抽血护士、顾新军、李大洪废弃物处置人员:宋文英仪器设备维修人员:刘建国、王诚1.2实验室应建立人员进出登记制度,禁止非工作人员进入实验室。特殊情况下,非工作人员进入实验室的须经实验室负责人批准,由专人陪同,并做好登记。2.实验室项目准入制度2.1目前本实验室开展下列检验项目血常规、C反应蛋白、血沉、尿常规、尿HCG、尿微量白蛋白、大便常规、隐血、凝血酶原时间、凝血酶时间、部
11、分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、血型、脱落细胞检查、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、尿酸、尿素、肌酐、总胆固醇、甘油三脂、高密度载脂蛋白、低密度载脂蛋白、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B、淀粉酶(血、尿)、钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量试验、抗“O”、类风湿因子、乙肝二对半、丙肝、甲胎蛋白、血流变、RPR、痰找结核菌、衣原体、支原体等2.2如有新开展涉及BSL2实验室操作的项目,须到区卫监所登记备案。 (四)人员培训考核制度 1.实验室应建立工作人员上岗考核制度,所有与实验活动相关的人员都应经过培训并取得上岗资质。
12、 2.培训对象应包括实验室管理人员、实验室技术人员、样本运输人员、废弃物处置人员、仪器设备维修人员等。3.培训内容应包括实验室生物安全的基本知识、基本技能、消防和应急处置预案、化学和放射安全、生物危险和传染预防、应急救护等课程。 4.实验室相关人员应每年接受生物安全培训。培训组织机构应采取有效方法对培训的效果进行评估。实验室设立单位应建立人员培训档案。人为的失误和不规范的操作会极大地影响所采取的安全措施对实验室人员的防护效果。因此,熟悉如何识别与控制实验室危害的有安全意识的工作人员,是预防实验室感染、差错和事故的关键。基于这一原因,不断地进行安全措施方面的在职培训是非常必要的。一个有效的安全规
13、程首先始于实验室管理者,管理者应确保安全的实验室操作及程序融合到工作人员的基本培训中。安全措施方面的培训是新工作人员岗前培训的有机组成部分,应向工作人员介绍生物安全操作规范和实验室操作规程,包括安全手册或实验的操作手册。应采用诸如签名传阅的方法,来确保工作人员阅读并理解这些规程。各实验室生物安全责任人在对属下工作人员进行规范性实验室操作技术培训时起着关键作用,生物安全委员会可以帮助进行人员培训并研制教具和教案。不断进行岗位安全教育对于维持实验室工作人员和后勤保障人员的安全意识是很重要的。在生物安全负责人和其他部门人员的协助下,实验室主管在人员的培训工作中发挥着重要的作用。生物安全培训(实际上即
14、所有的安全和卫生培训)的效果取决于管理实施、激励性因素、充分的上岗培训、良好的沟通和最终的组织目标。下列各项是保证生物安全培训规划行之有效的必备要素:(1 )需求评估。这一过程包括确定相关的任务、重要性等级(以发生频率、危害程度以及复杂性来表示)以及完成这些任务的必要步骤等细节。(2 )确立培训目的。最令人满意的情况是,期望受培训者在进行培训之后,能在工作中加以应用。培训的目的是要了解开展实验的条件以及所需的熟练水平。(3 )规定培训的内容和方法。培训内容是受培训者为了实现实验操作目标所必须掌握的知识或技术。通常由那些对工作和相关要求最为了解的人员来确定生物安全培训规划的内容。其他的内容可能集
15、中在练习如何解决工作中发生的问题,以及学习纠正那些人们在使用某一技术过程中所犯的错误。还不能确定某种教学方法(专题讲座、广播介绍、计算机辅助教学、交互式影像方式等)是否会比另一种更好,教学方法的好坏很大程度上取决于特定的培训需要、培训对象的构成等。人员培训的内容应包括实验室生物安全的基本知识、基本技能、消防和应急处置预案、化学、生物危险和传染预防、应急救护等课程。还应包括:A. 吸入危险(气溶胶产物),如何使用接种环、划线接种琼脂平板、移液、制作涂片、打开培养物、采血/血清标本、离心等。B. 食入危险,如处理标本、涂片以及培养物。C. 在使用注射器和针头时刺伤皮肤的危险。D. 处理血液以及其它
16、有潜在病理学危险的材料E. 感染性材料的清除污染和处理。(4 )考虑不同培训对象的差异。有效的培训一定要考虑培训对象的特点。不同人员在资质、读写、文化、口语以及培训前所掌握的技术水平等方面都可能不一致。关于培训规划能否提高受培训者的操作技能和个人安全水平,这可能取决于培训所采用的方法。对某些人应采用更直观的或“手把手”的方式更好;而其他人则以学习文字材料更有效果。工作人员如有特别要求时也应提出,例如对听力缺陷人员的课程调整。除了考虑这些因素外,建议制定安全培训规划的人员要熟悉了解成人教育的基本原则。(5 )针对不同的学习要求。教学内容(例如培训课程、录像带、文字材料等)不应该同所教授的技术或主
17、题相冲突、相抵制或没有关联。例如,如果培训的目的是要提高解决问题的能力,那么在教育中就应该强调思维推理而并非死记硬背,应该要求培养创造性的行为和或相应的反馈(肯定正确可靠)能力。此外,提供与实际工作条件相似的实践机会有助于将技能应用到实际工作中。(6 )培训评估。培训评估有助于判断培训是否达到了预定效果。培训评估通常包括下列四种方式: 检查培训对象对所进行培训的反应 考核培训对象对所培训内容的记忆和/或操作执行情况 评估培训对象在工作中的行为变化 按培训机构的目的或目标来考查是否已有明确的效果。对培训效果最完整的评估应包括全部上述四个方面。仅考虑培训对象对所进行培训的反应是一种最不有效的评估方
18、法,因为这种反应与培训对象对培训内容的实际掌握程度之间可能没有关系,它也不应作为评估培训效果的唯一指标。(7 )培训调整。由于衡量结果的标准多种多样,因此对培训效果的评估很难表明培训规划究竟是完全成功还是彻底失败。通常的结果为,培训对象与其他人相比,对课程内容的某些部分会有更好的理解、掌握和应用。培训所造成的知识或能力上的不同或差异,可能提示是否需要更长的培训时间、采用其他的培训方法或聘请更有能力的教师。生物安全实验室人员培训、考核制度为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、法规,建立生物安全意识,保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术,避免实验室感染,防止实验室事故,特制订本制度
19、。1、制定年度生物安全培训、考核计划,报生物安全领导小组批准后实施。2、培训内容:生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌(毒)株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。3、每年组织全员(包括实验室管理人员、技术人员、样本运送人员、保洁员等)的生物安全培训、考核。4、针对不同的工作岗位,在全员培训的基础上,组织开展专项生物安全培训。5、培训应该由取得北京地区实验室生物安全师资培训合格证的人员
20、进行。 6、培训后应对参加培训的人员进行考核,考核形式可采取多样化,如笔试、口试、实操等。7、对考核合格的工作人员颁发相关岗位的上岗证。8、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。9、做好生物安全培训需求和效果的评估工作,为制定年度培训、考核计划提供依据。10、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训,明确所从事工作的生物安全风险。11、进入实验室的外单位人员(包括进修、实习等工作人员)的由所在科室,根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训,所有工作均在带教教师指导下进行,学习期间不得从事危险性较高的工作。12、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、
21、规范、标准等,实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训和考核。13、按照档案资料管理制度保存与人员培训、考核相关的记录。 (五)人员健康监护制度1. 实验室应定期对实验人员开展与其从事实验活动相关的健康体检,建立人员健康档案。主管机构有责任通过实验室主任来确保实验室全体工作人员接受适当的健康监测。监测的目的是监控职业获得性疾病。为达到这些目的,应进行如下工作:A. 根据需要提供主动或被动免疫B. 促进实验室感染的早期检测C. 应禁止高度易感人群(如孕妇或免疫损伤人员)在高危险实验室中工作D. 提供有效的个体防护装备和方法。2. 实验室工作人员应在身体状况良好的情况下进入实验区工作,
22、若出现疾病、过劳状态或其他意外状况,则不应进入实验区或立即退出实验区。3.在一级生物安全水平操作微生物的实验室工作人员的监测指南历史证据表明,在一级生物安全水平操作的微生物不太可能引起人类疾病或兽医学意义的动物疾病。但理想的做法是,所有实验室工作人员应进行上岗前的体检,并记录其病史。疾病和实验室意外事故应迅速报告,所有工作人员都应意识到应用规范的实验室操作技术的重要性。4.在二级生物安全水平操作微生物的实验室工作人员的监测指南A. 必须有录用前或上岗前的体检。记录个人病史,并进行一次有目的的职业健康评估。B. 实验室管理人员要保存工作人员的疾病和缺勤记录。C. 育龄期妇女应知道某些微生物(如风
23、疹病毒)的职业暴露对未出生孩子的危害。保护胎儿的正确措施因妇女可能接触的微生物而异。(六)生物安全检查制度1、科内成立生物安全检查小组,定期检查各专业小组生物安全工作情况。2、检查小组人员:张春华、刘荷芳、黎勤云组成。3.严格按安全清单内容逐一进行检查,并如实填写一级生物安全实验室检查表二级生物安全实验室检查表。为确保实验室生物安全制度、措施落实到位,避免生物安全事故,特制订本制度。1、主任每年至少组织一次生物安全全面检查,检查内容包括:生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性
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