常见化疗药的护理要点zn.ppt

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1、常见化疗药的护理要点及 化疗药物外渗的预防和处理,学习内容,常见化疗药物种类化疗药物护理要点化疗药物外渗的预防及处理,常见化疗药的分类,根据药物作用分子靶点不同可分为：作用于DNA的药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂、奥沙利铂）影响核酸合成的药物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他滨、吉西他滨）作用于核酸转录的药物(博来霉素)拓扑异构酶抑制剂(伊立替康、依托泊苷)作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛),常见化疗药物护理要点,1、作用于DNA的药物CTX(环磷酰胺）IFO(异环磷酰胺)ADM(多柔比星)EPI(表柔比星)DDP(顺铂)CBP(卡铂）L-O

2、HP（奥沙利铂）,环磷酰胺,CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司那水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40水助溶，8-20避光保存最佳,40条件下，环磷酰胺溶解时间较20缩短了34，且含量稳定。在20条件下完全溶解耗时太长(4050分）60条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20含量的8590。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 为宜,多柔比星,ADM、阿霉素心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2）消化系统反应、骨髓抑制

3、、脱发红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀PH值3.0，外渗组织坏死,表柔比星,EPI，表阿霉素心脏毒性：一过性心脏不适，较多柔比星轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发（70-80%）、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药，次选留置针用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素,顺铂,DDP静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500-3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复,顺铂,过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：耳鸣、多为可

4、逆性神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶，避光。,卡铂,CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。,奥沙利铂,L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释血管刺激骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大,奥沙利铂主要不良反应,急性短暂性外周神经病变：特点

5、为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,常见化疗药物护理要点,2、影响核酸合成的药物MTX(甲氨蝶呤）5-FU(氟尿嘧啶）CAP(卡培他滨）GEM（吉西他滨）,甲氨喋呤,MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少,甲氨喋呤,鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚

6、至嗜睡或抽搐水化，CF解救与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU，可协同作用,氟尿嘧啶,5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。,卡培他滨,Capecitabine,Xeloda,CAP希罗达口服后在体内转化为5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌,卡培他滨注意事项,限制性剂量毒性：腹泻、

7、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗手足综合征：（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为79天，范围从11到360天），严重程度为1到3度,手足综合征1度,手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适,手足综合征-2度,手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适,手足综合征-3度,手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适,吉西他滨,Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小

8、细胞肺癌，膀胱癌等静滴30-60分钟，超过60分钟不良反应加重PH值2.7-3.3，静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天,注意事项,每次滴注时间为30分钟药物浓度不得超过40mg/ml配置好的健择溶液贮存于1530，在24小时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用,常见化疗药物护理要点,3、作用于核酸转录的药物BLM，争光霉素（博来霉素）深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射常见发热色素沉着肺炎、肺纤维化,常见化疗药物护理要点,4、拓扑异构酶抑制剂CPT-11（伊立替康）VP-16（依托泊苷）,伊立替康,Irinot

9、ecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力DNA拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴90分钟，避光,伊立替康-胆碱能综合征,用药当天：9%急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻,继续每2小时服2mg洛哌丁胺，再服12小时,腹

10、泻的最初症状(稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进),补充大量的水或含电解质的饮料,立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停),每2小时服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小时4mg),通知医生,如果腹泻持续24小时,开始抗生素治疗(最少7天)继续每2小时服2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗后，腹泻持续超过2天，立刻回院治疗,腹泻停止,迟发性腹泻的处理流程,依托泊苷,VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少，7-14天静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等脱发、恶心、呕吐,常见化疗药物护理要点,5、作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成 的药物VCR（长春新碱）NVB（长春瑞滨

11、）PTX（紫杉醇）TXT（多西他赛）,长春新碱,VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX,长春瑞滨,NVB，去甲长春花碱细胞周期特异性药物骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；PH值3.5，局部刺激及静脉炎意外眼球污染：角膜溃疡只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓,紫杉醇,从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。,太平洋红豆杉,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作

12、用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml关节肌肉疼痛,紫杉醇-过敏反应,过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。,不能使用PVC输液器输注紫杉醇？,为什么？吸附？过敏？溶出？,研究结果,第三军医大学新桥医院药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，针对3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及TPE输液器流出，

13、测定不同时间流出液的峰面积，并与0时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)。结论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是输液管的吸附。,多西紫杉醇,多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8 保存剂量限制性毒性

14、：白细胞减少静脉炎、水肿综合征,用法、用量,只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。,化疗药物使用顺序,原则：止吐药护胃药普通液体化疗药普通液体止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图,化疗药物外渗的护理,化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,化疗药物外渗的表现,输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,化疗药物的分类,按对皮下组织损伤的程度分类,化疗药物外渗的分度与

15、分期,保留针头，接注射器抽出渗出液,局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm,及时报告医生，做好渗漏情况记录,保持患肢高于心脏20-30，避免下重。,、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。,化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,选择血管,静脉使用计划,保护大静脉,给药途径,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼3-5min（有出血倾向增加按压时间）,注入化疗药前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防（二）,化疗药物外渗的预防（三）,合理使用药物,浓度：不宜过高,速度：不宜过快,正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,化疗药物外渗的预防（四）,、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字,、发疱剂滴注时，减少患者的活动,、化疗时如有异常感觉，及时报告护士,加强护患合作,谢谢聆听,