PN&EN 肠外和肠内营养的选择.ppt

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1、肠外 肠内营养 肿瘤科 外科 重症监护目前状况 新进展 未来展望,中国 2002年4月 Peter Frst M.D.,Ph.D德国,临床营养,营养状况紊乱已由相对不被重视的地位上升到临床医学的前线现代对营养有了贴切的定义,临床营养的现代定义,临床营养是科学的临床规则，针对由以下原因导致的情况：-摄食异常-肠道吸收障碍-膳食成分的代谢异常 对营养紊乱的治疗：-改变营养成分的组成或量-调整机体对疾病和对治疗的反应-运用新物质和内源性介质,营养支持的益处,营养状况影响生活质量；(Perrson 1982)良好的营养状况使更多的强化治疗可行；(Copeland 1972,Donaldson 1979

2、)营养支持可减少并发症的发生，如姑息支持治疗时可能出现的褥疮和二重感染；(Shaw 1992)营养不良和体重减轻对癌症病人来说是主要的问题。(Wilson 1991),肌力降低 活动减少 食欲降低免疫抑制 细胞介导 免疫抗体浓度下降 细胞因子产物/模式改变 抗氧化剂减少 易于感染伤口愈合能力下降并发症延长住院/监护时间,死亡率升高,营养不良的后果,院内营养不良,Modified from J.Powell-Tuck,Penalties of hospital undernutrition,J.RoyalSoc.Med.,90,8-11,1997,标准:4.5 kg年老患者的标准参照2个标准差B

3、MI 20=9 项研究,8种不同的标准!,200,47,105,131,134,176,351,500,744,*,*,创伤后全肠内营养（TEN对比全肠外营养（TPN研究的结果,作者 患者例数 结果Adams S.,1986 46-TEN 和 TPN 等效-TPN 的费用高Peterson V.M.,1988 46-TPN的感染率更高-TEN提供内脏蛋白方面较优Moore F.A.,1989 59-TPN的感染率更高-TEN提供内脏蛋白方面较优Kudsk K.A.,1992 98-TPN的感染率更高Moore F.A.,1992 MTA trials-TPN的感染率更高-TEN提供内脏蛋白方面

4、较优,肠内营养应用方便感染机会少 经济保护肠组织和肠功能预防细菌迁移,肠内营养与肠外营养的比较:肠内营养通常优于肠外营养,肠外营养更多并发症感染率高 费用高不能保护肠道功能,在危重病人早期应用肠内营养可能的益处,胃肠道屏障-保护作用-细菌迁移-脓毒症发生率-多器官功能障碍-感染率 应激反应-减弱-应激时的激素释放-介质释放-能量消耗-分解代谢,物质利用-改善-物质稳态平衡-内脏蛋白合成-营养状况评估 机体耐受性-改善-内脏器官的完整性-肠道吸收能力-胃肠道出血,外科营养不良 术前营养术后营养短肠综合征神经科不能吞咽卒中帕金森氏病 多发性硬化,肠内营养的适应证,胃肠科局限性肠炎胰腺功能不足短肠综

5、合征HIV/AIDS儿科恶病质,营养不良腹腔疾病康复中不配合治疗 大脑障碍,重症监护烧伤、多处创伤其它分解代谢的状况 意识丧失应用呼吸机治疗上消化道问题肿瘤科肿瘤性恶病质上消化道阻塞术前、术后营养化学治疗或放射治疗 肠炎、粘膜炎,危重患者肠内容积容许量的限制,胃反流 误吸 恶心、呕吐 腹胀和绞痛 腹泻 同化不全 其他,胰外分泌腺功能下降,运动紊乱,肠低灌注缺血性粘膜损伤,通过以下方法仅能部分克服肠内营养支持中出现的上述问题：空肠喂饲预先消化 最初低应用率和缓慢增加体积药物,(Suchner,U.,Chir Gastroenterol 2000;16(suppl 1):p1-10)(Tribl,

6、B.et al,Crit Care Med 2000;28(5):p1393-1398),在英国5个ICU病房进行的危重患者肠饲输送相关问题的研究,Adam S.et al Intensive Care Med 23:261-266,1997,入选患者:193总患者天数:1929报告有腹部问题的患者天数:325(占总患者天的20%)处方肠饲的平均体积:1722 421ml输送肠饲的平均体积:887 488ml(占处方量的51%),能量和重要物质摄入不足,肠内和肠外营养支持,1.肠内营养能在低成本情况下，促进多种营养供应2.但通过肠外输注，一些营养成分可发挥更良好的作用主要喂养形式:在危重患者中，结合肠内肠外营养,结 论,所有病人均有权利期望其营养需求在住院期间得到满足足够的营养是特异性治疗取得良好疗效的首要条件病人良好的营养状态是医院高护理质量的有力说明早期及足够的营养治疗可能对病人是有利的,