第九章腰部损伤.ppt

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1、第一节 腰部的解剖特征,第二节 腰部肌肉扭伤,第三节 腰部韧带损伤,第四节 腰椎关节突关节错位,第五节 腰椎间盘突出症,第六节腰部软组织损伤,第九章腰部损伤,第一节 腰部解剖特征,一、腰椎及其关节,二、椎间盘,三、腰部肌肉,四、腰背筋膜,一、腰椎及其关节,腰椎外部形态与颈椎及胸椎不同，腰椎不具有横突孔及肋关节面。由上方看，椎体横向较宽，椎管呈三角形，尤其在腰5更为明显。腰椎椎板位于上下关节突之间，在椎弓根的下方称之为狭部或关节突间部，是应力性骨折常发生的部位。,1.腰椎结构,2.腰椎关节及其连接,二、椎间盘,椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共2

2、3个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。,三、腰部肌肉,1.腰部前方肌肉,髂腰肌,腰方肌,腰大肌,髂肌,腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿体前屈和仰卧起坐等动作，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。,2.腰部后方肌肉,背阔肌,竖脊肌,腰部后侧肌群的作用是伸直脊柱，保持人体直立姿势。,四、腰背部筋膜,腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。,后层,前层,中层,第二节 腰部肌肉扭伤,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治

3、疗】,突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。,【损伤机制】,腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大、活动多，而骶髂关节又是一个微动关节，关节面不平，各种暴力均可使腰椎关节超过正常活动范围，会产生短暂过度牵扯及扭转，能使腰部肌肉产生不同程度的损伤,举重时过度用力，由于身体两侧用力不平衡，可使腰部如骶棘肌，腰方肌、腰大肌的损伤,腰部受到直接外力撞击,准备活动不充分情况下，突然扭转腰部也可能扭伤腰部肌肉。,弯腰提物而不能提起时，背部肌肉收缩产生的强大力量会传到腰部，加之腰肌本身的剧烈收缩，则会发生腰部如竖脊肌的损伤。,【临床症状与诊断】,在受伤时腰部有响声或撕裂样感觉

4、，随后为持续性疼痛，腰部往往固定于某一特定的姿式，不敢活动，起坐均感困难。,腰部各方向活动均受限，脊柱多有侧弯，侧弯方向与肌肉损伤部位相一致。,多有一侧或两侧腰背肌肉紧张，可触及条索物、块状物。,受伤早期多有局部压痛，压痛点明确。,直腿抬高试验可以呈阳性，但是背伸加强试验阴性。,【治疗】,睡卧在加有10cm左右厚的棉垫的硬板床，取自由体位，或配合牵引。,口服解痉止痛药，或用中药外敷和针灸治疗，或局部痛点药物封闭。,损伤后12天，伤痛处应该进行冷敷,间断治疗2030分钟。,急性期治疗,损伤23天后仍然疼痛者，可行热敷，或使用超短波、电磁治疗等，以缓解肌肉痉挛；也可采用手法治疗以揉、按、推、拿及放

5、松肌肉手法为主。,恢复期治疗,第三节 腰部韧带损伤,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,棘上韧带与棘间韧带损伤是腰部扭伤中最常见的一种损伤，其中又以棘上韧带损伤最为常见。韧带损伤发生部位多见于腰45或腰5骶1之间。,【损伤机制】,棘上韧带和棘间韧带连接着棘突，是脊柱后部的韧带。,腰部屈曲时，特别是过度屈腰状态下，因骶棘肌处于松弛状态，使韧带失去了保护。在此体位上施加外力或突然动作，容易造成棘上韧带、甚至棘间韧带的过度牵拉使其损伤、变性而发病。,棘上韧带纤维较为坚固，连接于上方，脊柱屈曲时，该韧带被拉紧。,棘间韧带纤维较为薄弱，由一个棘突下缘连接于另一个棘突上缘。,由于棘上韧带与棘间韧带

6、由脊神经后支神经末梢支配，是极敏感的组织，一旦损伤，会造成严重的腰痛或伴有腿痛。,【临床症状与诊断】,多为搬取重物或转身不慎而突然发病，并可闻及裂声或有撕裂感。,临床检查有时能摸到局部凹陷获棘突间隙增宽。,压痛点表浅，多在棘突尖部，也可在棘突间。,腰背中线疼痛，腰痛如折，不敢仰卧，患者弯腰时疼痛明显，伸腰时减轻。,【治疗】,以止痛和卧床休息为主，具体治疗方法一般与急性腰肌扭伤相同。,损伤严重或线检查已有明显棘上韧带或棘间韧带断裂者，可采取腰部过伸位固定，固定时间一般为46周，而后应积极进行功能锻炼。,急性期治疗,疼痛缓解后可逐渐恢复活动，配合腰背肌练习，同时采用常规物理疗法进行治疗。,恢复期治

7、疗,通常最明显的压痛点位于腰4、腰5或骶1棘突上下或棘突之间，以棘突尖端稍下方为多；以指端作横向（即垂直于韧带纵行方向）往返弹拨，边拨边按压，有时可以感到如断裂之麻绳状物，经拨按后逐渐平整，患者往往立刻感到疼痛减轻。,手法治疗,第四节 腰椎关节突关节错位,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,又称腰椎后关节紊乱，或滑膜嵌顿症；多发生于下腰部，以腰骶关节较为多见。,【损伤机制】,上一脊椎的下关节突与下一个脊椎的上关节突构成关节突关节，属于微动关节。,当身体在前屈状态下，同时进行腰部旋转运动时，此时小关节间隙可以张开，关节内产生负压，吸引滑膜进入关节内；在直伸时，滑膜可能会被夹在上、下关节突

8、软骨关节面之间，相互产生微小错位引起相应的症状。,【临床症状与诊断】,伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，腰肌陷于紧张痉挛和僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失，甚至不敢咳嗽、深呼吸，或大小便等。,线检查可见关节突关节间隙狭窄、关节面硬化，或粗糙不平或骨质增生。,在关节突有压痛，直腿抬高一般无明显的神经刺激体征。,可见脊柱代偿性后突或侧突，相应的腰椎变平，或稍后凸，或略有侧凸，脊旁肌肉痉挛。,【治疗】,患者俯卧，腹部垫枕，术者两手握其踝缓慢、持续、恒定牵引，直至肌紧张缓解。上述动作可重复进行，常常可使疼痛缓解。也可用骨盆带牵引，牵引时使腰椎保持略后凸或平位。,腰椎牵引治疗,一般用普鲁卡因或利多卡

9、因加醋酸强的松龙，于患椎棘突下缘，离中线1.5cm左右，压痛明显处进针，抵达骨质后稍退lcm注药，使药液浸润小关节周围。,药物封闭治疗,手法治疗,俯卧牵引法,俯卧滚摇法,坐位旋转推棘法,背法,仰卧伸膝伸髋法,第五节 腰椎间盘突出症,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。发生部位多见于腰4-5与腰5骶1两个椎间盘，占腰椎间盘突出总数的95以上。不论是普通人群还是运动员，该病都是腰腿痛常见原因之一。以体操、举重、投掷、排球、跳高、撑杆跳、篮球、手球、橄榄球、摔跤、跨栏等运动项目多见。,【损伤机制】,后纵韧带加强了纤维环的

10、后部，但当到达腰5、骶1平面时，宽度显著减小；腰骶部又是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，加之后纵韧带在腰骶处变窄，易使髓核自其两侧向后突出。,腰部解剖学弱点,急性损伤,椎间盘内承受的压力随身体姿势而改变，脊柱屈曲时骶棘肌松弛度增大，减弱了竖躯干肌的力量，而增加了椎间盘所受压力。弯腰、负重、转体是导致腰椎间盘突出症发生的主要体位。,与上下椎体面紧密相连，周围有纤维相连，防止髓核向上下突出,3.间盘退行性变,软骨盘,纤维环,髓核,起弹簧作用，可减少脊柱震动。,为纤维软骨组织，与两个软骨盘周边相连，使两个软骨盘牢固连接，防止髓核向四周突出。,成年以后随着年龄的增长，其弹性逐渐减弱，纤维环也会因变性而

11、发生裂隙，使髓核突出为损伤的内在原因。,【临床症状与诊断】,腰痛突然发生，疼痛多为钝痛或绞痛，翻身困难，影响日常生活。,下肢放射痛明显者，在椎间盘突出部位或附近有明显压痛点。,脊柱侧弯多固定一个方向，多数向健侧弯曲，以增加患侧椎间隙。,直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、仰卧起坐屈膝试验、抬头屈颈 试验及健腿抬高试验等阳性。,后伸时椎间隙变窄而椎间盘受挤压，多数患者后伸受限更为明显。,病程较长者常有麻木感，多局限于小腿后外侧、足背或足趾部。,多数在腰痛同时，伴有下肢放射性疼痛。,【治疗】,以非手术疗法为主，约80%90%以上的患者可不经手术而使症状缓解或治愈。这类疗法可以解除重力压迫，消除神经根炎

12、症，从而缓解或消除症状,适应证,主要方法,非手术疗法,手术疗法,手术治疗椎间盘突出症的效果是肯定的，有效率在80%90%，但手术可能会引起一些并发症。,牵引疗法,有利于椎管内淤血清除，而减轻充血和水肿。,牵引的目的,椎间隙增大，减少椎间盘的压力,使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳,使关节突拉开，黄韧带及关节囊拉紧，使椎间孔恢复正常,扩大椎管容积，从而解除或减轻对神经根的挤压,克服肌肉痉挛而减轻疼痛，使腰部得到相对的稳定,牵引的方法,牵引重量约510kg，重量可酌情增加，牵引时床脚宜抬高约20cm。牵引时间每天23次，每次0.51小时，也可持续牵引。间歇牵引以3周为一疗程，持续牵引可以2周。,

13、手术治疗适应症,疼痛严重，经非手术治疗半年以上，仍然无效或反复者；,症状显著，屡次复发，影响正常训练及日常生活者；,形态学检查显示脱出物巨大，或钙化、或神经根受压明显者。,神经症状明显，伴有肌肉萎缩乏力或麻痹者；,中央型突出，马尾神经压迫症状明显，有括约肌功能紊乱者；,有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者；,推拿按摩,作用机理,可使凸起的腰间盘变平，牵拉神经松解粘连或改变脱出的髓核与神经根的关系,促进血液循环，改善椎管内淤血状态，减轻对神经根的压迫,缓解肌肉痉挛而减轻疼痛,适应症,病程短、症状轻，无神经功能障碍者；对严重疼痛、中央型突出者不宜按摩。,常用手法,揉、滚、推、按、牵引、侧卧

14、斜搬法、踩跷法、背法等手法,由于各种不适合于脊柱生理要求的应力，使腰部某些肌肉、韧带经常处于紧张或痉挛状态，造成腰背部肌肉、筋膜、韧带、关节囊及软骨组织的损伤，统称为腰部软组织劳损。,第六节腰部软组织损伤,腰是全身负重最大的关节，有前屈后伸、左右侧弯和旋转等运动，是身体活动的枢纽。由屈曲活动的腰椎过渡到固定的骶椎，各个环节均容易受到劳损。,一、腰肌劳损,二、腰背筋膜炎,三、第三腰椎横突综合征,腰肌劳损是运动员常见的腰痛病。往往病程较长，久治不愈，直接影响着运动员成绩的提高和身体健康。本病既无明显外伤史，也无明显的器质性病变，在任何一种运动项目中都可能发生。,一、腰肌劳损,【损伤机制】,【临床症

15、状与诊断】,【治疗】,【损伤机制】,腰背部长期处于不正确的运动姿势，局部训练强度、密度过大，缺乏全面身体素质训练，过分强调专项训练及反复的单一动作训练，使腰部肌肉频繁受到牵拉。,腰部肌肉长期疲劳，加之局部受外界物理因素作用（如受风、着凉，潮湿等），而影响了局部血液循环，使局部组织营养供应缺乏，或局部代谢产物排泄不畅而发病,由于工作、生活，劳动的需要，身体长期保持在某种特定的体位，腰部负担过重、肌张力增高，破坏了腰肌的协调性，使肌肉弹性、韧度下降而发病。,急性腰肌扭伤，未能得到及时治疗而转为慢性腰痛。,【临床症状与诊断】,病程较长，多无明显外伤史。,线检查基本正常，或可能有腰椎轻度畸形。,腰部虽

16、有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有时腰部可触及条索或硬结。,腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重，反复发作，阴雨天加重。,【治疗】,采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗等。,物理治疗,两侧背肌用重手法提拿，用强手法按揉，每种手法510遍；或在腰背部使用前臂滚法，刺激肌肉，促进血液流通，刺激量以局部有热感为宜。,手法治疗,矫正不良姿势,经常变换体位，缓解腰部肌肉的过度紧张,加强腰背肌、腹肌的力量训练,使用围腰的保护带，注意腰部保暖,又称腰背筋膜疼痛综合征，是一种肌筋膜产生的慢性疼痛性病症，属于无菌性炎症；在运动员中非常多见，是腰背部疼痛的主要原因。,二、腰背部筋膜炎

17、,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,【损伤机制】,覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突前面和腰椎锥体的基底部,腰背筋膜,前层结构,中层结构,后层结构,与胸部深筋膜相连，在骶棘肌的后面形成一条坚硬的被膜，附于棘上和棘间韧带,附于腰椎横突尖，下缘止于髂骨嵴，外侧缘止于肋骨角,伤后治疗不彻底，造成组织水肿、渗出、粘连,发生原因,局部损伤,长期疲劳,物理因素,局部血液循环异常、内环境稳定失调,肌肉紧张、痉挛，有害代谢产物不能正常清除,其他因素,细菌或病毒感染，过敏、中毒等因素,【临床症状与诊断】,主要症状,诊断依据,疼痛激发点,痛性筋结,痛性索条,局部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛,腰背活动受限、僵

18、硬，活动后疼痛减轻,【治疗】,可适当休息，使肌肉筋膜放松，或进行局部药物封闭注射，或外敷擦拭止痛药等。,急性期治疗,湿热敷、红外线、蜡疗、超短波等，以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环；或按摩治疗。,疼痛缓解治疗,第三腰椎横突位于腰椎的中心，为腰部深部筋膜附着处，是腰方肌和横突棘肌的起止点。其前方有腰大肌、横突背侧有骶棘肌，两侧横突上所附的肌群互为拮抗，对维持直立姿势和重心相对稳定有意义。,三、第三腰椎横突综合征,【损伤机制】,【临床症状与诊断】,【治疗】,【损伤机制】,第三腰椎在各类椎体中其横突最长、所受的牵引力最大，而且与腰部筋膜深层接触较为密切，所以第三腰椎横突比其他腰椎横突更容易产生劳损。

19、,腰部反复剧烈活动，或腰部肌肉经常性负重收缩等情况下，第三腰椎横突顶部会经常受到过度摩擦，而附着于横突的肌纤维组织也因此会受到损伤，产生粘连及瘢痕，进而腰部神经受到嵌压而发病。,【临床症状与诊断】,3.触诊检查,第三腰椎横突较长,臀中肌处压痛,股内收肌耻骨端压痛,1.腰部疼痛主要在骶棘肌外缘，腰横突处，也可 扩散到臀部、大腿及内收肌处，使臀部及两大腿 后外侧出现酸胀疼痛。,2.腰部屈伸动作不同程度受限，腰被动屈向患侧。,4.线检查第三腰椎横突过长、两侧不对称,【治疗】,推拿疗法,物理疗法,非手术治疗可缓解症状或治愈，部分顽固病例需手术剥离或切除横突,3封闭疗法,手术疗法,椎间盘脱出示意,返回,谢谢！,