慢性咳嗽诊治.ppt
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1、,慢性咳嗽的诊治,一、概 述,咳嗽是最常见呼吸道症状之一;咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统);诊治难度较大;误诊、误治严重越来越重视,诊疗指南;需要加强多学科的协作。,根据咳嗽病程急性:8周,二、咳嗽的分类,通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:1.初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等;2.胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽:,以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间8周 胸部X线检查无明显异常,三、慢性咳嗽的定义,常见病因包括:1.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA);2.上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,
2、UACS),又称鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS);3.胃食道反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related chronic cough,GERC);4.嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB);5.变异性咳嗽(atoptic cough,AC)。,四、慢性咳嗽的病因和治疗,其他病因:气管-支气管结核慢性支气管炎、支气管扩张症肺间质病变ACEI诱发的咳嗽心因性咳嗽心源性咳嗽 多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。慎用全身性糖皮质激素。,(一)常见病因,1.咳嗽变异性哮喘(CVA),定
3、义:是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。,治疗原则:与哮喘治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加受体激动剂即可,很少需要口服激素;糖皮质激素治疗时间不少于8 周;抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效,不推荐一线治疗。预后:治疗效果显著;未经治疗者,约1/31/2患者进展为典型哮喘。,定义:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现
4、的综合征被称为PNDS,2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。病因:UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS 还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。,2.上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS),临床表现:1.症状:咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加;频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感;变应性鼻炎、鼻鼻窦炎表现;咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。2.体征:变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;非变应性鼻炎:鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充
5、血样改变;部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。3.辅助检查:慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。,诊断:发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解。UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病,症状及体征差异较大,且很多无特异性,难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断;注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。,治疗:原则:依据导致PNDS的基础疾病而定非变应性鼻炎和普通感冒:治疗首选 马来酸氯苯那敏
6、 盐酸伪麻黄碱。变应性鼻炎:首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗;抗组胺药首选第二代抗组胺药(开瑞坦),必要时可加用白三烯受体拮抗剂。细菌性鼻窦炎:抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌;急性患者不少于2周;慢性患者酌情延长使用时间;长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上;必要时手术。,定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点,一种是微吸入,另一种是食管支气管反射引起的气道神经源性炎症,两者均可引起气道高反
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