生殖系统特异性感染孙丽洲2.ppt

《生殖系统特异性感染孙丽洲2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生殖系统特异性感染孙丽洲2.ppt（146页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、生殖系统特异性感染,生殖道感染 reproduction tract infection（RTI）是妇产科最常见的疾病 WHO将其定义为：正常存在于生殖道的微 生物或外界微生物在医疗操作或性接触中 进入生殖道引起的感染。包括内源性、医源性及性传播性感染。,我国育龄妇女生殖道感染达50%左右,城市与农村的感染率相似。RTI种类繁多,流行广泛,发病率逐年上升。,RTI严重危害着母婴健康，可导致盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果，其存在还可以促进HIV的感染和传播。,【细菌性阴道病】(Bacterial Vaginosis，BV),BV是一种常见的妇科感染是一种

2、正常阴道乳酸杆菌数量减少,阴道加德纳菌、普雷沃菌属、消化链球菌等兼性厌氧、厌氧菌数量增加引起的无阴道黏膜炎症表现的综合征。,【流行病学特点】国外报道在不同的国家BV的发病率在5%51%，国内报道流行率在15%50%，较易复发。,主要表现：阴道分泌物增多和外阴异味 常在性活跃人群中高发,部分病情迁延不愈，,危害 BV与许多严重的妇科疾病和产科合并症有直接关系：可导致输卵管炎、子宫内膜炎、子宫术后感染,增加艾滋病感染的危险性。孕妇合并BV感染可引起羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿。,AMSEL诊断法-“金标准”下列4项临床特征中至少出现3项即可诊断BV:阴道均质稀薄的分泌物 阴道pH值大

3、于4.5 氨试验阳性 线索细胞阳性,临床上，以BV联合测定试剂盒，检测 H202、白细胞酯酶和唾液酸苷酶，此法操作步骤简便快速,阳性标准明确,特异性强,能同时进行多个标本检测,适用于临床筛选,所以在标本多的医院被积极推广。,治疗目前治疗仍是主要口服或局部放置抗生素药物,短期疗效满意,但停药后易复发。为了BV的疗效,迫切需用能调整阴道微生态失调的生态制剂对BV进行治疗。,抗细菌药物治疗疗 美国疾病控制和预防中心(CDC)推荐 首选方案:甲硝唑500mg,口服,每日2次,共7天;或 2%克林霉素(5g)阴道上药,每晚1次,共7天,替代方案:甲硝唑2g,单次顿服,共1次;或 氯洁霉素300mg,口服

4、,每日2次,共7天 或 替硝唑2g,单次顿服,共1次。,替代治疗乳杆菌治疗BV作为一种生态疗法1931年 就有报道。Parent等对BV患者给微生态制剂治疗，治愈率达到88%。大量研究表明联合应用甲硝唑和乳杆菌活菌胶囊治疗BV疗效显著。2干扰素阴道栓具有免疫调节活性作用，可以促进组织再生修复。,外阴阴道白色念珠菌病(vulvo vaginal candidiasis,VVC),VVC是一种常见的妇科疾病，通常是由白假丝酵母菌引起的。,复发性VVC（recurrent VVC,RVVC）定义：RVVC是指VVC患者经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,真菌学检查阳性,并且1

5、年内发作4次或以上者。,美国疾病控制和预防中心2006年资料显示 约75%的女性一生中至少患过一次VVC,约40%45%的妇女患过2 次或以上,约10%20%的妇女患复杂VVC。,危 害严重影响妇女的工作及性生活,给妇女造成身体和精神上的痛苦。,孕妇妊娠期易诱发VVC，从而危害孕妇自身健康,导致早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿疾病等不良妊娠结局,VVC的诊断 主要结合发病诱因、临床表现和实验室检查综合诊断。VVC的发病诱因 有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、感染HIV及使用广谱抗生素的病史。临床上有相当多的患者并无发病诱因，,白带增多、呈凝乳块状或豆腐渣样,阴部瘙痒,有时奇痒。

6、这些症状没有一个是VVC特有的。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物,擦净后见粘膜红肿。,外阴阴道假丝酵母菌病,临床表现,VVC的实验室检查 直接镜检:取阴道分泌物放在10%氢氧 化钾或生理盐水湿片上,镜下可见成群 的卵圆形芽孢和假菌丝。分离培养:若有症状而多次湿片检查为阴性,可进行假丝酵母菌培养并进行菌种鉴定。,pH测定:具有重要鉴别意义,若pH 4.5,并且涂片中有多量白细胞,可能存在混合感染。,对于所有出现VVC症状和体征的女性，需进行10%氢氧化钾湿片检查。阳性者：接受治疗。阴性者：若存在多种症状和体征，则应 考虑阴道分泌物假丝酵母菌培养，即 使没有条件进行培养，也应考虑经验

7、性治疗,单纯性VVC的治疗美国疾病控制和预防中心主张短期局部用药治疗单纯性VVC局部应用唑类药物比制霉菌素更有效VVC一般不通过性生活传播，不推荐性伴侣接受治疗，倘若反复感染时应考虑性伴侣治疗。,阴道内用药(1)咪康唑栓剂：每晚1粒(100mg),连用710日 或 每晚1粒(200mg),连用3日；(2)克霉唑栓剂：每晚1粒(150mg),连用7日 或 每日早、晚各1粒(150mg),连用3日(3)制霉菌素栓剂：每晚1粒(10U),连用1014日。,目前不主张进行阴道冲洗!因它破坏了正常的阴道菌群导致 菌群失衡!,外阴炎 外用药：涂咪唑类抗真菌制剂 如：克霉唑霜,咪康唑霜 益康唑霜等 全身用药

8、：氟康唑 150mg单剂量1次口服,复发性VVC 的治疗,初始治疗 治疗方案 维持治疗,初始治疗：疗程应延长至714日，如 714日的局部治疗 或 氟康唑口服，每3天1次，共3次,维持治疗：美国CDC推荐的治疗是 每周口服氟康唑（100、150或200mg），连续六个月,即使经过长期治疗,仍有30%40%的患者反复发作。重度VVC的治疗 美国CDC推荐：局部外用唑类药物714日,或口服氟康唑150mg，并在首次用药72小时后,再次口服氟康唑150mg。,妊娠期VVC 的治疗 禁用口服抗真菌药。美国食品药品局(FDA)仅批准用克霉唑及 咪康唑治疗妊娠期VVC。治疗以局部治疗为主,克霉唑栓剂,每晚

9、1 粒,共7日。,其他治疗方法 乳酸杆菌治疗：据研究：乳酸杆菌可产生细菌素阻止假丝酵母菌增殖发芽和抑制抗生素直接刺激假丝酵母菌生长的作用,表明乳酸杆菌具有预防和治疗RVVC的作用。,氟康唑联合定君生（乳酸杆菌活菌制剂）可有效降低RVVC的复发率,滴虫性阴道炎（Trichomonas vaginalis，TV）,定 义,滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的女性生殖道炎症，是最常见的性传播 疾病之一。,危 害,1 引起不孕、胎膜早破、早产等不良围产结局滴虫性阴道炎 2 增加宫颈癌的风险 3 加速人类免疫缺陷病毒 的传播,症状和体征,滴虫性阴道炎的诊断传播途径：TV可经性交直接传播以及通过公共浴

10、池、游泳池、衣物等间接传播。病史：患者若有不洁性生活史或使用卫生条件较差的公共浴池、便器等,有助于诊断。阴道分泌物增多及外阴瘙痒,分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味,妇科检查：阴道粘膜充血 有散在出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带,呈黄白色稀薄液体 或黄绿色脓性分泌物 常呈泡沫状 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,阴道分泌物湿片显微镜检查：是滴虫性阴道炎最常用的诊断方法；染色法 悬滴法不能确诊时用1%的甲酚基蓝生理盐水溶液染色。,培养法,当临床高度可疑滴虫感染,以上两种方法都不能找到滴虫时,培养法的准确率最高,是诊断的金标准。,滴虫性阴道炎的治疗 滴虫除感染阴道外,还可侵犯尿

11、道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂等部位，故滴虫的治疗应首选全身治疗。,抗滴虫治疗,甲硝唑是治疗滴虫感染的有效抗生素，静脉 给药效果并不优于口服用药。替硝唑的半衰期是甲硝唑的2倍且不良反应低 于甲硝唑，可用于甲硝唑耐药病例的治疗。单独局部用药疗效不如全身用药,推荐方案:甲硝唑2g顿服 或 替硝唑2g,单次口服 替代方案:甲硝唑500mg,2次/d,连服7日 或 替硝唑500mg,2次/d,连服7日,不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药:甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7日。,性伴侣治疗,TV主要由性行为传播,性伴侣应同时治疗 性伴同时接受治疗可增加治愈率。治疗期间禁止性交。

12、,妊娠期和哺乳期TV的治疗,妊娠合并TV的治疗为甲硝唑2g 顿服。在应用甲硝唑时,最好取得孕妇及家属的知情同意。以前认为哺乳母亲不能给药,但FDA准许单一剂量治疗TV,用药后暂时中断哺乳24小时。,咨询要点：,阴道分泌物性状、常规检测、注意混合感染滴虫性阴道炎、细菌性阴道病可口服治疗阴道假丝酵母菌感染局部治疗杜绝阴道冲洗治愈后即可妊娠低风险,【生殖道沙眼衣原体感染】(chlamydia trachomatis CT),流行病学特点,沙眼衣原体(CT)感染是一种常见的性传播疾病在美国及欧洲,CT感染已超过淋病成为性传播疾病的首位病原体,我国CT感染率也逐年上升。,危 害,约80%的被感染女性无临

13、床症状可引起盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果CT持续感染还与宫颈癌、卵巢癌的发生有关系,感染途径,以性传播为主 其次是手、眼或污染的衣服间接感染,症状和体征,受染后潜伏期为712日 多数无临床症状或仅有轻微不适表现 CT只发生于宫颈柱状上皮,不感染鳞状上皮,故不致阴道炎。,CT感染的诊断,临床表现因受染的部位不同而异 宫颈炎 子宫内膜炎 急性输卵管炎及盆腔炎 肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征),宫颈炎,常见好发部位 局部充血、水肿、糜烂,脓性分泌物 急性期常见泌尿系感染,尿频、尿急、尿痛、尿 道口红肿,压迫可见白色稀薄液体流出,此为典 型症

14、状。,子宫内膜炎,表现为下腹痛、发热、月经过多或不规 则出血、子宫压痛、肿胀增大,急性输卵管炎及盆腔炎,患者自觉下腹痛,可有严重性交痛腹部查体可有反跳痛盆腔检查子宫及双附件呈明显触痛、增厚,肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征),患者既往有淋病或衣原体感染史突然出现类似胆囊炎的右上腹疼痛、发热、恶心或呕吐检查有局限性腹膜炎的体征腹腔镜下观察到腹膜炎及肝脏周围炎,实验室检查,国外学者认为应该对年龄25岁的年轻妇女或高危妇女以及所有孕妇进行衣原体筛查。美国CDC建议在检测衣原体的同时也应该进行淋病奈瑟菌的筛查，因为20%40%淋病可同时合并沙眼衣原体感染。,直接镜检法,取患者分泌物涂片后

15、行Giemsa染色,查找衣原体包涵体方法简单,迅速阳性率不高，需排除淋病奈瑟菌感染。,该法是诊断CT 感染的“金标准”特异性几乎是100%价格高、费时灵敏度低70%90%,故未能得到广泛应用。,CT抗原检测,目前临床最常用的方法包括 直接免疫荧光抗体（DFA）检测法 酶联免疫吸附法DFA敏感性及特异性均在95%左右酶联免疫吸附法特异性强、且快速方便,衣原体快速测定法（the Chlamydia Rapid Test就是利用单克隆抗体结合衣原体脂多糖来检测衣原体，30分钟内就可以完成检测。,抗生素治疗,推荐方案-阿奇霉素1g,单次顿服 或美国 强力霉素100mg,口服,2次/d,7 dCDC 替

16、代方案-红霉素500mg,口服,4次/d,7d 或 左氧氟沙星500 mg,口服,1次/d,7d,CT感染的治疗,妊娠及哺乳期感染CT的治疗,在妊娠期间禁用依托红霉素(无味红霉素)强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。,推荐方案-阿奇霉素1g,单次顿服 或 羟氨苄青霉素500mg,口服,3次/d,7d 替代方案-红霉素500mg,口服,4次/d,7d 或 红霉素250mg,口服,4次/d,14d 或 琥乙红霉素800mg,口服,4次/d,7d 或 琥乙红霉素400mg,口服,4次/d,14 d。,性伴侣的治疗,性伴侣应检查及治疗,治疗期间均应禁止性生活。高风险

17、：治愈后妊娠,【淋 病】（Neisseria gonorrhoeae，NG）,定 义,淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染为主要表现的性传播疾病。,NG对腺上皮有亲和力，极易侵犯，并沿生殖道粘膜上行扩散。好发部位是尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管腺体、输卵管和直肠等处。,危 害,子宫颈内膜是NG的初发部位,若病情继续发展，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎（或积脓），盆腹膜炎及播散性淋病；导致盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果可以促进HIV的感染和传播。,感染途径,以性传播为主,其次是手、眼或患者污染的

18、衣服、器皿等为媒介物的间接感染。,淋病的诊断,接触史,有婚外性行为 或性伴侣有感染史，或有与淋病患者共用物品史。,临床表现,NG感染的潜伏期为114日宫颈管受感染最多见白带增多、脓性，有腰痛，宫颈红肿、糜烂、有脓性分泌物；前庭大腺部位可发生红肿及疼痛；有尿急、尿频、尿痛、尿道口红肿有脓性分泌物,炎症蔓延到输卵管炎、盆腔炎时可有下腹包快及腹膜炎刺激症状，盆腔检查宫颈举痛，子宫及双附件呈明显触痛、增厚,还可伴有严重性交痛。可发生播散性感染，表现为寒战、高热、皮疹、关节炎、心包炎、心内膜炎等全身症状。,【急性淋病性宫颈炎】,新生儿淋病性角结膜炎,淋病的实验室检查,分泌物涂片检查,取尿道或宫颈脓性分泌

19、物涂片作革兰染色镜下见多形核白细胞内见革兰阴性双球菌必要时应作培养,淋病的实验室检查,分泌物NG培养,是诊断淋病的金标准对临床表现可疑、涂片阴性或需要作药物敏感试验者，取分泌物送培养，其培养阳性率为80%90.5%此法周期长,费用高,影响因素多,故不适于筛查和流行病学调查,【治疗及原则】,应遵循及时、足量、规则用药的原则性伴侣如有感染应同时接受治疗愈后应进行随访判断疗效,单纯性尿道、宫颈淋病奈瑟菌感染,推荐方案-头孢曲松125mg,单次肌注 美国 或CDC 头孢克肟400mg,单次顿服 替代方案-壮观霉素2g,单次肌注,若沙眼衣原体感染未排除,应给予沙眼衣原体的治疗,播散性淋病,目前推荐住院治

20、疗。推荐方案-头孢曲松1g,肌注或静脉注射,1次/d；替代方案：头孢噻肟1g,静脉注射,1次/8 h。上述治疗持续到症状改善后2448 h,然后选择下面方案之一,再继续治疗至少1周。头孢克肟400mg,2次/d,口服。,【妊娠期淋病】,妊娠期首选头孢菌素不能耐受头孢菌素者选用壮观霉素2g肌注方案。妊娠期禁用喹诺酮类和四环素类抗生素,【梅 毒】(syphilis),定 义,梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病；早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要脏器。,危 害,梅毒感染可产生各种严重症状及体征，造成劳力丧失或死亡患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早

21、产、死产或分娩先天梅毒儿,传播途径,性接触直接传播为最主要的传播途径偶有可能经接触污染的衣物等间接感染少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液感染患梅毒的孕妇，其苍白密螺旋体可通过妊娠期胎盘感染胎儿，新生儿也可分娩通过产道时受感染,临床表现,后天梅毒一期梅毒可出现硬下疳，常好发于女性生殖道；可伴有腹股沟淋巴结肿，表面皮肤无炎症表现；二期梅毒有发热、头痛、咽痛及关节痛，继而出现皮疹；三期梅毒出现皮肤粘膜梅毒、骨骼系统梅毒及其他系统梅毒,先天（胎传）梅毒基本上与后天梅毒相似；不发生硬下疳；先天梅毒在胎儿期即受到感染，致胎儿的生长发育受到影响而引起后天所没有的症状。,硬下疳（阴唇部）,二期梅毒斑疹,小儿

22、二期梅毒疹（手部）,二期梅毒扁平湿疣,实验室检查,检测梅毒螺旋体的方法很多：直接观察梅毒螺旋体,可准确诊断梅毒。人体感染梅毒螺旋体后,梅毒螺旋体含有表面抗原,能刺激机体产生两类抗体。一类为抗密螺旋体的特异性抗体;一类抗体能与广泛分布于生物组织中的类脂抗原发生非特异性反应,这类抗体称为反应毒,为非特异性抗体。,梅毒血清学试验,是梅毒诊断的最主要的实验室检查方法；根据所用抗原不同可分为两类：非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR):该方法操作简便、迅速,适用于大量标本检测 RPR试验也可作为疗效观察或随访是否复发或再感 染的指

23、标;缺点是当抗体含量过高时,易出现假阴性,还易出现生 物学假阳性反应。,梅毒螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA):目前国内许多医院常用的梅毒血清确认试验试剂制备过程排除了各种非特异性反应,因此,TPHA的敏感性和特异性较高。缺点是试剂成本较高,操作较麻烦,且易发生自凝现象和生物学假阳性。,梅毒螺旋体抗原血清试验,梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)TPPA作为梅毒抗体检测的确证方法 有着很高的敏感度和特异性 操作较简便 结果清晰易判断但价格昂贵,且结果判断难以自动化,梅毒的治疗,治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范；治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查和

24、治疗,一期梅毒、二期梅毒,美国CDC推荐：治疗方案 苄星青霉素,240万U,1次/周,单次肌注。,青霉素过敏治疗方案 强力霉素100 mg,口服,2次/d,连用14 d;或 头孢曲松1 g,肌注,1次/d,连用810 d;或 阿奇霉素2 g,单次口服(效果未肯定)。,三期梅毒,推荐方案苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,共3次。青霉素过敏强力霉素100 mg,2次/d,口服,连用28 d;或四环素500 mg,口服,4次/d,连用28 d。,潜伏梅毒,病期在1年内的潜伏梅毒推荐方案苄星青霉素240万U,单次肌注。,病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒推荐方案苄星青霉素,240万U,肌注,1次

25、/周,共3次。青霉素过敏强力霉素100 mg,口服,2次/d,连用28 d;或四环素500 mg,口服,4次/d,连用28 d。,妊娠梅毒,孕妇早期梅毒治疗普鲁卡因青霉素,80万U,肌注,1 次/d,连用101日；或 苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,连用3次。青霉素过敏者，改用红霉素500 mg口服,4次/d,15d。,孕妇晚期梅毒治疗普鲁卡因青霉素,80万U,肌注,1 次/d,连用20日 或苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,连用3次青霉素过敏者，改用红霉素500 mg口服,4次/d,共30d。,治愈标准,临床治愈 各种损害消退，症状消失。血清学治愈抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试

26、验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。,咨询要点：孕前常规检测高危人群男方治疗梅毒的分期治愈后妊娠,【尖锐湿疣】(condyloma acumiatum,CA),定义,尖锐湿疣（CA）：是人类乳头瘤病(HPV)感染生殖器、会阴和肛门等部位引起鳞状上皮疣状增生病变一种常见的性传播疾病。,流行病学特点,CA 是欧美国家最常见的性传播疾病之一 70 年代以后呈逐年上升的趋势近10 年来,我国CA 的发病率呈数百倍地增长,有些地区发病数占全部STD 病人的20%31%,仅次于淋病,占我国生殖道性传播疾病的第二位,危 害,持续感染高危险类型HPV有诱发宫颈癌、鳞状上皮癌等恶性肿癌的倾向；分娩时CA可阻塞产道

27、，此外CA组织脆弱容易导致大出血；胎儿宫内感染可出现畸胎或死胎，较罕见，新生儿可通过软产道感染，在幼儿期有发生咽喉部乳头状瘤的可能。,传播途径,性接触传播-多数患者是由性交传播；间接传播-少数患者是通过日常生活用品如内裤、浴 盆、浴巾等间接感染。母婴垂直传播-研究发现HPV可经血液、羊水及胎 盘发生传播;新生儿脐血的HPV 感 染主要与母血的HPV 感染相关;产时传播-新生儿在通过有HPV感染妇女的产道时 可受到感染。,尖锐湿疣的诊断,主要依靠临床表现和辅助检查综合分析,临床表现,多数有不洁性交史；典型症状：在外阴、阴道、宫颈、肛门等部位出现逐渐增大的乳头样、菜花样、鸡冠样增生物；阴道或宫颈的

28、CA 早期无明显表现,晚期可出现白带增多和性交后出血,肛门和直肠的CA可有疼痛和里急后重感。,尖锐湿疣（阴阜部）,尖锐湿疣（肛周）,尖锐湿疣（阴道）,实验室检查,组织病理检查：为尖锐湿疣诊断的有效手段,并可排除恶性病变，为诊断参考“金标准”。可见棘细胞增生活跃,挖空细胞异型性明显,核分裂象易见,表层小动脉扩张,炎性细胞浸润等但此法特异性高而敏感度差。,醋酸试验：可疑尖锐湿疣者,局部涂以3%5%醋酸,35 分钟后HPV 感染区发白,对宫颈HPV尤为适用该试验有一定的假阳性。,阴道镜检查：放大局部组织形态,必要时辅以醋酸白试验。,细胞学检查：是检测HPV 感染的一种简便而经济的手段以典型的挖空细胞

29、和角化不良的细胞为诊断依据特异性高,敏感性低,目前普遍认为HPV 与细胞免疫功能的变化有关,故对复发性尖锐湿疣患者,应强调增强宿主的防御能力对无症状和无病灶亚临床感染一般不需治疗,主要针对尖锐湿疣进行清除。常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗和免疫治疗等。,尖锐湿疣的治疗,物理治疗 有冷冻、激光和电灼等方法。手术治疗：直接手术切除疣体 适用于外阴、肛周及肛管内巨大CA患者,或可能恶变的CA 当标本需病理活检,手术切除是最佳选择,药物治疗,化学药物治疗的主要机制是：破坏或抗增殖 适用于疣体较小、数量较少时,表面化疗剂,氟尿嘧啶(5-FU)抗代谢药，适用于病灶数量多、面积大的外阴、肛门尖锐

30、湿疣,对阴道尖锐湿疣也适用。涂擦病灶,每日2 次,714 天为1 疗程,未愈者可重复疗程。可致流产、早产并对胎儿有致畸作用,故孕期禁忌,表面化学腐蚀剂,三氯乙酸适用于病程短、疣体小、分散型、带蒂的尖锐湿疣直接涂抹于病灶及周围,抗病毒制剂,干扰素-具有抗病毒作用，外用药物干扰素凝胶或乳膏 每日涂4次,连用68周。,咪奎莫特(im iqu imod)是一种新型局部免疫调节剂能刺激多种细胞因子的产生 其他免疫调节剂还有白介素、左旋咪唑、胸腺肽等,【妊娠期尖锐湿疣】,妊娠期CA 用药较局限,鬼臼树脂有致畸作用 5氟尿嘧啶有动物致畸,免 疫抑制剂副反应大,以上均为妊娠期禁用药。,有学者推荐能用于妊娠期的

31、药物与理疗:三氯醋酸,不会引起炎性反应,无致畸作用。冷冻:用一氧化氮冷冻疣体。CO2 激光治疗 外科手术:大的疣体需外科手术切除,但妊娠期疣体血管丰富,手术出血多,术后水肿反应大,故有人认为对宫颈阴道穹隆巨型疣,期待胎儿存活剖宫产后再治疗。,妊娠期生殖道CA 的分娩方式:妊娠期生殖道CA 应于孕期积极彻底治疗,因疣体内寄居各种微生物可导致感染,影响会阴侧切伤口愈合大多数学者认为未经治疗的多发性CA或巨型CA 应剖宫产结束分娩应避免新生儿出生时及出生后口腔、咽、气管等处的损伤,咨询要点：性传播疾病 属高危人群 男方也应检查 治愈后妊娠,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、

32、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势。,临床表现,1.全身症状乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。2.消化道症状肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。3.黄疸肝脏是胆红素

33、代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。4.肝区疼痛肝脏一般不会感觉疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。5.肝脾肿大乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等乙肝症状。6.手掌表现不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。7.皮肤表现不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。,检 查,1.肝功能检

34、查包括胆红素、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。2.特异血清病原学检查包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。3.肝脏活检（肝穿刺检查）。4.血糖、尿糖、尿常规等。,乙型肝炎病毒,乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus）是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒 我国的乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙

35、肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。是传染性疾病，不是遗传病，已经有了安全的乙型肝炎病毒疫苗 乙肝病毒在肝内繁殖复制，但是对肝细胞无明显的直接损伤作用，与机体对HBV免疫应答异常有关,乙型肝炎病毒携带者,HBsAg阳性持续6个月以上，没有肝炎症状体征，肝功能等各项检查都显示正常，肝组织检查显示没有明显的异常症状，称为乙型肝炎病毒携带者。乙型肝炎病毒携带者原因：1、血液传播 献血 注射器等2、母婴传播 随着乙肝疫苗的普及和血液传播、母婴传播逐步被阻断，今后乙肝传播会逐步减少；,传播途径,1.血液传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种，比如输血过程中被感染，但是随着医学的进步，此现象得以了有

36、效控制，但是尚未杜绝。2.医源性传播：医源性传播也就是说在就医的过程中被感染，目前多数存在的是微量注射或接种而引起的感染，要特别注意注射、接种、纹身等使用的各种医疗器具。3.母婴传播：患急性乙肝或携带乙肝表面抗原的母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原的母亲为主要的感染类型。乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母婴传播4.性传播：乙肝病毒的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻之间的传播。,基因检查的方法,乙肝病毒基因检查的方法主要有：荧光PCR法、竞争PCR法、PCR酶联免疫吸附法、荧光标记物法和PCR酶联化学发光等方法 HBV-DNA检测则是采用聚合酶链反应（PCR）技

37、术，提高了HBV的检出率，为临床诊断是否为HBV感染提供了一种强有力的手段。,抗原及抗体,HBV的抗原有3种：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）表面抗原 大量存在于感染者血液中，是HBV感染以及检测的主要标志。它具有抗原性，可诱导机体产生特异保护性的抗-HBs，也是制备疫苗的最主要成分。核心抗原 由185个氨基酸组成，高度磷酸化，是乙肝病毒核心颗粒的唯一结构蛋白。被表面抗原覆盖，故不易在血循环中检出。核心抗原具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生抗-HBc。e抗原 为可溶性蛋白质，传染性强，游离存在于血液中，虽然很早就被发现，在病理上认为

38、是HBV复制以具有强感染性的一个指标，但其功能尚不清楚。抗-HBe的出现，是预后良好的征象。,乙肝五项指标,20世纪50年代末，20世纪50年代末，Baruch Blumber为了研究具有遗传变异性的血液蛋白成分，开始从世界各地收集血液样本。经过几年的努力，他终于确定了最先在澳大利亚土著人血液中发现的抗原性物质为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳抗。此后更多研究相继发现了抗-HBs（乙肝病毒表面抗体）HBeAg（乙肝病毒e抗原）抗HBe（乙肝病毒e抗体）抗-HBc（乙肝病毒核心抗体）。,临 床 意 义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗HBe 抗-HBc1、-过去和现在均未感染HBV2、-

39、+曾感染HBV，急性感染恢复期3、-+过去和现在均已感染过HBV4、-+-预防注射疫苗5、-+-+既往感染；急性HBV感染恢复期6、-+-+既往感染；急性HBV感染已恢复7、+-+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者8、+-+急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者，传染性弱；长期易癌变9、+-+-+急性或慢性乙肝，传染性极强10、+-急性HBV感染早期，HBsAg携带者11、+-+-急性HBV感染早期，传染性强12、-+急性感染中期13、+-+急性感染趋向恢复；慢性携带者14、+-+-急性感染趋向恢复15、-+-急性感染趋向恢复16、-+-+-HBV感染已恢复,优生建议,1、夫妇一方患肝

40、炎或病毒携带，性交时应使用避孕套；2、患急性肝炎妇女，应治愈后半年，最好两年后，HBV-DNA滴度最低时妊娠；3、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者，应积极治疗，在HBV-DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠；4、女方乙肝五项均为阴性者，宜在孕前接种乙肝疫苗，待HBsAb检测为阳性后再妊娠，男方也可参考执行。单纯谷丙转氨酶升高，情况较复杂，转诊内科，感染科治疗。,肝炎患者伴有严重的肝功能损害，或并发肝硬化等严重并发症者，不宜妊娠，风险为X类。肝炎患者，应该治愈后妊娠，并在妊娠期密切监测肝功能改变，风险为C类。肝炎病毒携带者，若病毒拷贝数很高，建议抗病毒治疗后妊娠，并在孕期密切监测，风险为C类。肝炎病毒携带者，病毒拷贝数低，可在密切监测下妊娠，围产期注意母胎传播，风险为C类。,谢谢！,