健康社会决定因素2015.8.ppt
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1、健康社会决定因素Social Determinants of Health(SDH),郝艳华 教授哈尔滨医科大学 社会医学教研室,(Department of Social Medicine,HMU),主讲内容 Main Contents,Social Determinants of Health,Social Factors&Health,Model and Content of SDH,Framework for Action and Experience,大家看到了什么?,WHO Commission on Social Determinants of Health pointed ou
2、t,造成健康不良以及国家内部和国与国之间健康不公平现象的最重大因素是社会决定因素。,图片来自百度图片库,一、健康社会决定因素概述,(一)健康社会决定因素的概念(Concept of SDH),是指在那些直接导致疾病的因素之外的,由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。它是决定人们健康和疾病的根本原因,包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征。,健康社会决定因素的构成:Components of social determinants,社会环境因素 social environmental factors,生活环境因素:住房、交通、教育、食
3、品、环境等,社会结构因素 social structural factors,社会分层、社会政治、经济、文化背景等,健康社会决定因素的价值理念 Value&ideology of SDH,由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因!健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权利和财富的不同地位。,世界卫生组织提出新的健康定义:WHOs definition,(二)健康相关概念的发展演变历程Evolution of concept of Health,健康的定义:健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、心理和社会的完好状态。,1,健康是一项基本人权,不因种族、
4、宗教、政治信仰、经济或者社会情境不同而有差异。,2,社会学视角的健康观Definition of Health from Social science,帕森斯从功能模式(functional model)的研究视角来定义疾病与健康:认为健康的定义不能仅仅以生理机能失调为根据,还应该纳入社会角色和能力失调等新的视角。社会健康表现为个体有能力执行其在社会系统中的正常角色和任务,使社会功能正常发挥;而病态则是一种社会角色和功能的失调状态,从而会影响社会结构和功能的正常运转与发挥。,(二)健康相关概念的发展演变历程,人们尝试从三个维度重新定义:疾病(disease)、患病(illness)和病态(si
5、ckness),根据医学标准而定义的一种反映潜在生理、病理变化的综合躯体状态,反应的是人体生理结构和功能异常的状态.。,衡量的是一种社会状态,主要表现为由于疾病削弱了患病者的社会角色和功能,使其无法正常开展工作、学习和日常活动。,疾病(disease),01,患病(illness),02,病态(sickness),是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验。,03,经济学视角的健康观concept of Health from economic perspectives,(二)健康相关概念的发展演变历程,经济学视角的健康观,健康被看作一种经济物品,与其他任何经济物品一样,对它的投入也能产生效益并给人
6、带来效用,健康不仅能够给人们带来效用和收益,它是一种资源,是一种能够给人们带来财富和创造幸福生活的资源。,阿马蒂亚森,马斯金(Muskin),健康是有着深刻内在价值的、人类的一项最重要的可行能力。这种能力比财富更重要,是一种最基本的可行能力,是人类其他一切活动的前提和基础。,将健康看作为一种能够带来收益的最为重要的资本,健康资本的意义在于它是其他形式人力资本存在与效能正常发挥的先决条件。,(二)健康相关概念的发展演变历程,加拿大卫生和福利部,世界卫生组织欧洲区,1984年世界卫生组织欧洲区提出新的健康的定义:健康一方面是个人和群体实现自身抱负和满足需求的程度,另一方面,也是其适应环境并不断变化
7、的程度,健康是人们日常生活中的重要资源。,1986年加拿大卫生和福利部在人人健康报告中提出:健康是人类日常生活的一个组成部分,是有质量生存的最基础的内涵,也是人们做出选择获得满意生活的机会。因此,健康是人们有能力管理和改变其周围环境所必备的资源。,健康的多重内涵Multiaspect connotations,(二)健康相关概念的发展演变历程,目 标,工 具,要 素,构成要素的结构、功能、水平的正常与否,是决定其工具和目标价值发挥和实现程度的基础。,作为一种重要的工具、资源、资本及可行能力,它为人们提供获取技能、教育和发展机会,帮助其适应和改变环境、满足人生需要和实现人生抱负的重要途径和手段。
8、,作为目标,完好状态和福祉已经成为人类社会追求和发展的重要方向。,健康是人类获得有质量生存的重要条件和基础。它是要素价值、工具价值和目标价值的统一体。是由要素、工具和目标构成的概念系统。健康状况的好坏取决于上述三方面的综合测量结果,即对健康构成要素结构、功能、水平的测量,工具效用发挥程度的测量以及目标价值实现与满足程度的测量结果。,(三)现代健康观的研究特征,1,2,3,4,健康定义呈现出多学科的研究视角和导向。医学、流行病学、统计学、社会学、经济学、政治学等多学科研究。,健康定义内涵的多元化。,健康研究锁定的目标群体、研究维度和范畴不断拓展。,把健康看作是一个动态的、变化的过程。,(三)现代
9、健康观的研究特征,5,6,7,8,把健康放到人类社会的广阔背景中,将健康的研究从生命个体转移到生命个体赖以生存发展的外部微观环境和宏观环境。,从单纯对健康状态和结果的研究,逐步转移到对健康影响因素、健康结果产生的环境条件以及健康结果测量的综合研究。,重视健康社会决定因素的影响。人类健康除了受生物遗传因素的影响外,还在很大程度上受其生存的社会生活环境因素的影响。,重视社会健康的研究。它研究的视野从人口健康本身,到社会组织形式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康。,家庭、组织健康,(三)现代健康观的研究特征,1948年WHO提出健康的社会决定因素20世纪50年代:强调技术和疾病的专业化,健康社
10、会决定因素被边缘化。,(四)健康社会决定因素理论的发展历程,1、新的抗生素、疫苗和重要药品的研发,2、美国为首的国际社会漠视发展中国家由于社会环境因素造成的不良健康,20世界60年代和70年代:社区运动兴起,(四)健康社会决定因素理论的发展历程,问题:尽管生物技术飞速发展,发展中国家人民健康状况仍远远落后于发达国家。解决方案:社区为基础的健康计划(Community based health program),实施健康教育和疾病预防。如,中国的“赤脚医生”。,1957年,世界卫生组织和联合国儿童基金会共同发表了满足发展中国家疾病卫生需要的经验,承认了过于依赖技术而忽视了社会力量,强调了社会因素
11、的重要性。贫穷、住房、教育问题都是发展中国家患病率高的根源。,20世纪70年代末和80年代:阿拉木图宣言和初级卫生保健,(四)健康社会决定因素理论的发展历程,2000年人人享有卫生保健,阿拉木图宣言,“简而言之是综合卫生政策的需要,不仅提供卫生服务,也重视社会、经济和政策对健康的影响”。,21世纪的新进展:WHO健康社会决定因素委员会成立,(四)健康社会决定因素理论的发展历程,世卫组织总干事陈冯富珍博士和健康问题社会决定因素委员会委员们,图片来自WHO网站:http:/www.who.int,在李钟郁博士的提议下,世卫组织于2005年设立了健康问题社会决定因素委员会,由该委员会负责建议如何减少
12、不公平现象。委员会于2008年8月发表了最后报告用一代人时间弥合差距。,主讲内容,Social Determinants of Health,Social Factors&Health,Model and Content of SDH,Action Frame and Experience for SDH,萨法巴努为什么会死?,这是萨法曾经求助过得中年妇女,这是高帕尔达克塔,是村里的巫医。,萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过,萨法的丈夫,萨法的儿子在故事中扮演着重要的角色。,萨法巴努故事的主人公。,在过去几周内我头很晕,脚也肿了,感觉自己很虚弱。生产后十个小时,我依然无法下床走动,身体状况
13、更糟了,四肢发烫,全身浮肿。他们往我头上浇水,但是不管用。我很害怕,怕自己活不过去这次生产了。,我叫萨法巴努,43岁,刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子不是很顺利,但是我在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理?我太忙了,经常在田地里切割黄麻纤维,还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕,但是我丈夫不同意。,生产后的第七天,萨法巴努死于产后并发症。,我在巴努家住的村子旁边的一个村子的妇幼保健站工作,萨法的妈妈在她第十次生产后的第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时,她说腿发烫,浑身大量流汗,但不发烧。我诊断这是重度贫血,需要马上输血,于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。
14、可他不听我的,去找村里的巫医,即使他们家有钱买药,巫医都没有办法救她了。,两天后我又见萨法了,她儿子和他表兄把她送到了妇幼保健站,萨法已经昏迷,病情恶化了很多,我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱,呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血,于是她儿子给她输了血。不幸的是,一切都已经太迟了,萨法第二天早上就死了。,第五天这个女人情况越来越糟了,我不知道她是怎么了,也试了一些注射剂和其他药品。当然,我不能给她用好药,因为好药太贵,她丈夫没钱支付。,但是既然他们叫我过去,我就得做点事情,我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物,当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助
15、她缓解疼痛。,我是村里的巫医高帕尔达克塔。萨法巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷,他们没钱买药,只是白白浪费时间,有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。,我自己也病怏怏的,如果我自己身体好的话,我就能多照顾她了。然而我们没钱,医院又太贵,而且我们的巫医高帕尔达克塔绝对能够照顾我们,医术不会比医院的医生差,收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他,那是安拉的旨意。,我是萨法的丈夫,45岁,我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子,从来都恪守妇道,毫无怨言。我们的“婆”(pir)宗教头领说,安拉赐予并供养我们的孩子,我不能用那些避孕措施,因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用,我就要
16、休了她,但是因为她是个好妻子,她没有那样做。她的死是安拉的旨意。,我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用,我们不得不卖掉半“卡尼”(kani)的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了,怎么继续生活下去呢?,第七天她陷入昏迷,我的长孙想把她送到妇幼保健站去,但是我说一切都晚了,即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干,吃得极少,总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了,她就喝水。过去她病了,就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己,直到生产后第五天萨法全身都浮肿了,他才意识到她的病情很严重。,我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的
17、。她若坚持节育,她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说,自己恐怕活不过这次生产了。我在生育室陪着她,生产很困难,因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时,我和“代”(dai)传统的接生员都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天,她全身浮肿,出大量虚汗,但是不发烧。,生小弟弟后,妈妈身体没有恢复,我和弟弟妹妹们都很担心,经常到生产室去探听她的情况。第七天,我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去,因为我怕不抓紧时间,妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们,因为她感觉已经太迟了。当
18、然,我们没有自己的交通工具,没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外,医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输,于是我给妈妈输血。但是没用,一切都太迟了。妈妈在到医院的第二天死去了。,有哪些因素导致了悲剧的发生?,分 组 讨 论,结合案例中给出的具体情境,仔细考虑和分析故事中可能涉及的导致萨发.巴努死亡的直接和间接的因素有哪些?,这个案例涉及到哪些社会因素?,经济文化社区资源家庭环境交通卫生服务提供系统社会制度与政策个人的健康知识与行为人口因素与健康心理行为与健康。,社会经济因素-经济发展水平-社会阶层-社会营养社会发展因素-社会制度-社会关
19、系-人口发展-卫生事业发展-医疗保健制度-科技进步与健康-城市化与健康社会文化因素-教育-风俗习惯-宗教-亚文化与反文化行为心理因素-心理因素-行为生活方式,案例讨论的学习目标,从个案到人群对个案的深入讨论分析:学习-社会医学诊断-社会医学病因分析(社会因素)-社会医学处方基于现代生物-心理-社会医学模式的指导健康社会决定因素模型,小组汇报,阐述案例涉及的所有可能的社会因素(尽可能全面)针对其中某一类社会因素,归纳总结该类因素影响健康的基本概念和理论知识;-归纳知识点:定义、分类、特点等-这些特定因素如何影响了健康;系统阐明具体的作用和可能的机制与途径;如何解决和改变这一因素,以达到改进健康的
20、目的-提出针对性地的社会综合策略,二、健康社会决定因素的模型与内容 Dahlgren&Whitehead 1991,图 健康社会影响因素的分层模型,达尔格伦和怀特海德,1991年,Dahlgren and Whiteheads model(1991),图 按各类合同排列的西班牙体力劳动者精神健康疾病流行率,摘自用一代人时间弥合差距,图 1993-1997年按学历计算并经年龄调整的韩国男性和女性死亡率,摘自用一代人时间弥合差距,图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况,摘自用一代人时间弥合差距,注:连续黑线代表各国平均婴儿死亡率;竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过
21、中等及以上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。,图 按照财富多寡划分的5岁以下儿童死亡率(每1000名儿童),摘自用一代人时间弥合差距,People who are vulnerable and socially disadvantaged have less access to health resources,get sicker,and die earlier than people in more privileged social positions.,主讲内容,Social Determinants of Health,Social Factors&Health,Model and
22、 Content of SDH,Action Frame and Experience for SDH,(一)健康社会决定因素的分类 Category of SDH,三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验 Framework for action&international experience,健康社会决定因素的分类Different types of SDH,日常生活环境,生物学因素Bio-factors,行为因素Behavior factors,卫生服务体系Health care system,物质环境Physical environment,社会支持Social support,社会
23、心理因素Social psycho factors,健康社会决定因素的分类Types of SDH,(二)健康社会决定因素的行动框架 SDH framework for action,图 健康社会决定因素的行动框架,(二)健康社会决定因素的行动框架,分析社会决定因素影响健康和健康公平的路径 社会结构性因素决定着人们的日常生活环境,而国家和政府所采取的不同的社会资源分配制度(包括卫生体系和其他社会福利制度)可影响社会结构性因素和日常生活环境。,依据该行动框架,WHO建议从三方面行动:WHO proposal for action from three perspectives,(三)健康社会决定
24、因素行动的国际经验 International experience of action on SDH,经验二:关注社会结构性因素,改善权力、财富 和社会资源分配不公平,改善健康状况的过程示意图,小结(summary),重点掌握:健康社会决定因素的概念健康社会决定因素模型健康社会决定因素的行动框架四种社会因素与健康的关系熟悉和了解:健康相关概念的发展历程健康社会决定因素力量的发展历程健康社会决定因素国际经验,Thank You!,国内专家:健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心,保障广大市民健康生活和工作,成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展
25、整体。,WHO提出健康城市的十项标准WHOs criteria for evaluating healthy city,一、为市民提供清洁和安全的环境;二、为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应,具有有效的清除垃圾系统;三、通过富有活力和创造性的各种经济手段,保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求;四、拥有一个强有力的相互帮助的市民群体,其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作;五、能使其居民一道参与制定涉及他们日常生活,特别是健康和福利的各种政策六、提供各种娱乐和休闲活动场所,以方便市民之间的沟通和联系七、保护文化遗产并尊重所有居民(不分其种族或宗教信仰)的各
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