2009年浙江省结核病防治工作进展及2010年工作计划.ppt
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1、,浙江省结核病防治2009年工作进展及2010年工作计划王晓萌浙江省疾病预防控制中心2010年3月 杭州,2009年浙江省结核病防治工作进展,一、政府承诺二、规划指标的完成情况三、全省结核病的疫情状况四、药品管理五、健康促进六、应对结核病防治领域的新挑战七、能力建设八、存在的问题,内 容,一、政府承诺,全省结核病防治专项经费5859万元,比2007年4503万元增加了30%。中央专项经费2121万 省级专项经费710万,各市、县(市、区)配套经费3028万 年初召开全省结防工作会议,全面总结2008年全省工作进展,部署2009年结防工作任务,全省登记肺结核病人总数38612例,涂阳肺结核病例1
2、3904例,其中涂阳新病人12310例,涂阳新病人登记率为24/10万,新涂阳病人的发现率75.8%。加强医防合作,综合性医院的转诊率为81.3%,转诊到位率50.52%,各级疾控机构的追踪率为95.38%,追踪到位率为88.70%,总体到位率为92.92%,比去年同期增长了6.34%。(确诊的病人数)全省各地筛查了涂阳肺结核病人密切接触者数43912例,发现肺结核病人145例,发现比例0.33%。全省满一年转归新涂阳病人12811例,其中治愈11540例,治愈率90.08%,肺结核病人的系统管理率为96.3%。,二、规划指标的完成情况,三、全省结核病的疫情状况,浙江省流动人口结核病疫情的监测
3、,流动人口活动性肺结核病人约占全省活动性肺结核病人的30%;流动人口涂阳肺结核病人约占全省涂阳肺结核病人的31%。,我省自1999年以来开展了三次全省范围的耐药监测,三次监测结果显示我省总体耐药疫情呈缓慢下降趋势,但疫情仍处于高位。我省的耐药疫情要比全国平均水平低。,耐药结核病的监测,HIV/TB双重感染的疫情监测,30/482,8/231,1/103,35/1303,24/1492,四、药品管理,2009年采购抗结核药品800万元。其中复合制剂(FDC)574万元.在全省设了5个点,开展了“浙江省抗结核固定复合制剂临床应用监测”工作,对FDC的治疗效果与不良反应、成本效益优势等进行监控与评价
4、。绝大数县(市区)按抗结核药品管理标准操作手册进行药品的管理,五、健康促进,继续抓好省公共卫生工作委员会关于加强结核病健康促进措施的落实 制作了宣传画10万张发至全省各地,张贴到乡镇社区卫生服务中心在松阳县赤寿乡中心小学举行了“3.24”大型宣传活动编辑6期浙江结核病控制信息,发至全省各地结防机构。,健康促进主要活动,浙江结核病控制信息16期,荣获国家结核病控制中心健康促进科普作品一等奖,六、应对结核病防治领域新挑战,流动人口结核病、耐多药结核病是我省结核病防治工作面临的严峻挑战,为此,我们主动应对,先后申请并实施了全球基金流动人口结核病防治、耐多药结核病防治、医防合作项目,这些项目对浙江省结
5、核病防治规划的运行起到了很好的支撑与补充作用。项目覆盖了我省的11个市(包括义乌市)的66个县(市、区)项目5年得到全球基金2000余万经费的资助,许多技术措施有效地推进了我省结核病防治规划的运行,全球基金耐多药结核病防治项目,浙江省全球基金五轮耐多药项目起2008年10月1日-2011年9月30日,覆盖至杭州、绍兴、衢州、丽水与湖州5市,37个县(市、区),获全球基金475 万资助,项目地区共发现并推荐耐多药肺结核可疑者1140名,开展药敏检查人数为768人,共确诊耐多药肺结核患者106名,全部使用项目药品免费治疗患者56名,其他患者沿用原方案治疗、部分使用项目药品或处在治疗前准备阶段。,项
6、目二期第一年共发现流动人口活动性肺结核病人3148例,登记率为89.16/10万,其中新涂阳病人1110例,登记率为31.44/10万。对流动人口结核病人进行转诊和追踪,转诊到位率为59.32%,追踪到位率为90.90%,总体到位率达96.13%,远远高出国家的平均水平。流动人口结核病患者接受治疗率为99.94%,实施督导管理的有2753例,督导治疗率达87.51%。项目一期地区的治疗成功率为86.69%,与本地常住人口水平接近,远超项目70%的目标。项目地区二期共雇佣了46名专职人员,加强了项目地区的结核病防治的人力资源建设。对病人发放交通和营养补助,共发放补助费用为711318元。,全球基
7、金流动人口结核病防治项目,浙江省全球基金五轮流动人口项目起2006年10月1日-2011年9月30日,覆盖至嘉兴、绍兴、宁波、金华、台州与湖州6市,23个县(市、区),获全球基金 1370 万资助。,浙江省第八轮全球基金结核病定点医院防治项目是主要面向脆弱人群,通过定点医院向肺结核病人提供高质量DOTS服务,并向病人提供进一步的心理关怀。其项目总目标是到2015年降低结核病负担,达到千年发展目标和卫生部遏制结核病策略。项目周期为5年,自2009年10月1日启动,至2014年9月30日结束。浙江省第八轮全球基金结核病定点医院防治项目启动会议暨培训班于2009年12月25日在温州永嘉顺利召开。,全
8、球基金定点医院结核病防治项目,实施性调查研究“浙江省抗结核固定复合制剂临床应用监测”,对FDC的治疗效果与不良反应、成本效益优势等进行监控与评价。总不良症状发生率为30.0%,不良反应发生顺序依次为肝功能异常、神经系统不良反应、胃肠道不良反应、白细胞降低及皮肤不良反应。FDC4联药物组治愈率为80.0%;FDC3联组为80.2%;板式药组为62.0%,与其他两组相比,板式药组病例完成疗程和丢失比例较高,为12.8%与7.3%。2009年,我省已在长兴、桐乡、拱墅、吴兴、义乌、绍兴等6个县区开展社区肺结核病人规范化管理试点,试点产出的“社区卫生服务中心结核病工作手册”、“社区肺结核病人管理规范”
9、、电子药盒等措施2010年将在全省推广运用。,完成了浙江省结核病定点医院评估干预项目数据分析工作,对当地社会与经济状况、结核病流行状况、当地定点医院的发展、卫生政策和筹资、县区内医院情况结防工作中的责任分工、定点医院的内部投入、CDC和一般综合医院针对定点医院PPM的人力与资源投入、结核病报告和追踪、定点医院结核病治疗情况、基层卫生机构的参与程度、病例发现、结核病治疗与病人经历等领域进行研究。2010年将产出浙江省结核病定点医院评估报告与浙江省定点医院实施结核病防治规划工作指南。主持了省部共建项目“浙江省耐多药结核病DOTs-PLUS策略关键技术研究”;参与了两项十一五重大科技专项研究,实施性
10、调查研究,实验室能力建设,2009年全省有57.6%的县级实验室开展了结核分枝杆菌的分离培养试验,100%的市级实验室开展药物敏感试验。省参比实验室参加了国家参比室组织的年度药物敏感性试验熟练度测试,对一线和二线抗结核药敏试验考核均取得了合格的成绩;同时组织对全省市级结核病实验室及全球基金项目实施实验室进行熟练度测试。,七、加强能力建设,实验室新方法新技术的创建,建立了基于细菌的结核分枝杆菌复合群(MTC)鉴定方法 建立分枝杆菌及结核杆菌双重PCR快速检测方法 建立结核分枝杆菌快速诊断方法 建立了结核分枝杆菌的分子分型技术 建立了Hain-test耐药基因的突变检测技术,实验室能力建设,1基于
11、细菌的结核分枝杆菌复合群(MTC)鉴定方法的建立 结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌I型和型、牛分枝杆菌、卡介苗、田鼠分枝杆菌、caprae分枝杆菌以及canettii分枝杆菌。分析结核分枝杆菌复合群各亚种的特异性基因,参考Richard等方法,设计合成系列引物,优化反应体系和反应条件,建立基于细菌的结核分枝杆菌复合群(MTC)的鉴定方法。并将该方法应用于天台临床分离株检测。,2分枝杆菌及结核杆菌双重PCR快速检测方法的建立 分枝杆菌中结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的群特异性基因,设计合成引物,建立分枝杆菌及结核杆菌双重PCR快速检测方法。目前,已对该方法进行了灵敏度及特异性试验,
12、并分别将该方法应用临床检测。,其中天台疫情中分离的1号菌株,经本实验室建立的16S rRNA鉴定方法鉴定,确定为戈登分枝杆菌。结果显示该方法不仅可用于分离株,也可临床标本检测,但需大量临床标本进行优化反应体系和条件并验证。该方法可确定疑似病人是否为分枝杆菌感染,并确定是结核菌感染还是非结核菌感染。,3结核分枝杆菌快速诊断方法的建立 结核分枝杆菌是引起人类结核病的主要病原体,建立临床样本结核分枝杆菌快速诊断方法具有重要临床意义。目前,已经成功建立针对结核分枝杆菌的特异性诊断方法,对该方法进行了灵敏度试验,并将该方法应用于天台临床分离株检测,结果见图。因其反应特异性及灵敏度非常高,方法可应用于临床
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