乙状结肠癌护理查房.ppt

《乙状结肠癌护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙状结肠癌护理查房.ppt（43页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、护理查房：乙状结肠癌,结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,病因,饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。遗传因素：如家族性结肠息肉病。癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。,流行病学,我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。,病理分型,肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数

2、分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。,病理分型,2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。,病理分型,3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。（今天护理查房的病例就属于此型）,组织学分型,1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌:分化

3、程度比较低，比腺癌预后差。3.未分化癌:分化程度低，预后极差。,扩散和转移方式,1.直接浸润2.淋巴转移（最常见）3.血行转移 4.种植转移,1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,临床表现,3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，

4、质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,临床表现,期：癌仅限于肠壁内。期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。期：有淋巴结转移者。期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为期。,临床分期,1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。2.B超和CT检查。3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,影像学检

5、查,治疗,结肠癌根治性手术,（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。（2）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。（3）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。（4）乙状结肠癌肿的根治切除。,病例介绍,床号：77床 姓名：*性别：女性 年龄：80岁 入院时间：2013年3月5日 因“乙状结肠癌穿孔术后6周余”收入院,病例介绍,2013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重，并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”，予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺癌”，未发现淋巴结

6、转移。术中予气管插管、机械通气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便黄色糊状。,病例介绍,目前患者神志清、精神可，无发热，血压平稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料覆盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter：提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），考虑阵发性房颤。,高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因反复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显活动后气急，休息后缓解。2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下

7、肢活动不利，行走困难后遗症。,2013年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌，分化级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送切缘未见癌累及。检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（0/11）。,乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后冠心病、心律失常、心功能级高血压病级（极高危）脑梗死后遗症,护理诊断（问题）,1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关 3.气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关 4.自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关 5.生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自理有关 6.知识缺乏：缺乏疾病

8、的相关知识 7.皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关 8有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关 9.有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关 10潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等,P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。,预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部

9、位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。6、取得家属的支持。,O:患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持。,P2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。,预期目标：住院期间病人体重不降低。护理措施：1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。,O:病人营养摄入平衡，目测未消瘦。,P3气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关。,护理目标：住院期间，病人维持理想的气体交换，动脉血气分析值正常，神志清，精神

10、状态无异常改变。护理措施：1、保持病室空气新鲜，定时通风，并注意保暖。2、保持室内温度20-22，湿度50%-70%。3、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。4、遵医嘱给予抗生素及化痰药，嘱病人多饮水，每日1500-2000ml。5、教会病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液较多不能排出时，必要时给予吸痰。6、必要时给予低流量、低浓度（2L/分）吸氧。,O:患者维持理想的气体交换，动脉血气分析值正常，痰液明显减少，病人学会有效咳嗽，能自行咳出痰液。,P4自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。,O:病人能正视造口的建立，家属共同参与造口的护理。,护理目标：住院期间，帮助病人正视并

11、参与造口的护理。护理措施：1、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。3、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。4、家属参与病人造口的护理。,P5生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自理有关。,O:病人能完成力所能及的生活需要如用吸管杯饮水，卧床期间协助病人完成不能自理的生活护理。,预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、帮助病人接受必要的协助。2、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活

12、护理。4、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。,P6知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。,预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。护理措施：1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。,O:病人及家属了解疾病相关知识。,P7皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关。,预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生新的褥疮。护理措施：1、观察病人骨突处皮肤情况，对于

13、带入褥疮做好换药工作。2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。5、建议患者使用气垫床，家属未予支持。,O:病人带入褥疮愈合，未发生新褥疮。,P8有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关。,预期目标：住院期间避免发生脑血管意外。护理措施：1、密切观察生命体征，包括T、P、R、BP、瞳孔、意识、肢体情况。2、遵医嘱给予降压药控制血压于平稳状态。3、遵医嘱予动态血压等辅助检查，以了解病人病情。4、若病人出现肢体麻木、眼花、失明、暂

14、时性失语、偏瘫甚至昏迷应立即报告医生。,O:病人未发生脑血管意外。,P9有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关。,预期目标：住院期间，避免发生心力衰竭。护理措施：1、密切观察病人神志、出汗、紫绀、洛痰、心律、心率、呼吸、尿量、末梢循环情况等，夜间出现的呼吸困难，应立即报告医师及时处理。2、遵医嘱给予抗心律失常药，如：倍他洛克25mgbid口服、地高辛0.5片qd口服、消心痛5mgtid口服。3、遵医嘱予24小时心电图等辅助检查，以了解病人病情。4、严格掌握输液滴速，控制液体入量，必要时根据医嘱记录24h出入液量。,O:病人未发生心力衰竭。,P10 潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等。,O:病

15、人造瘘口未发生出血、感染等情况。,预期目标：住院期间病人并发症得到预防、及时发现和处理。护理措施：1、密切观察造瘘口情况，保持造口及伤口周围清洁干燥，观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛，正确使用和更换造口袋，保护造口周围皮肤。2、注意饮食卫生，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。3、遵医嘱定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。4、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,一次性结肠造瘘袋,一次性结肠造瘘袋的更换方法,1、用左边图片的测量卡测量患者造口的大小，

16、测得病人造口约为28cm。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,一次性结肠造瘘袋的更换方法,2、剪裁前，将前后打开，避免造瘘袋剪破。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,3、利用纸背胶上的指引，在中央剪出与病人造口大小相同的洞口（28cm），注意剪后的边缘整齐，避免伤及造瘘口粘膜备用。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,4、轻轻撕开贴于病人身上的便带，并清除残留于人工肛门上的粪渣，对切口旁的皮肤进行消毒和保护皮肤，注意观察造口情况（有无红肿热痛等）。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,5、撕开清洁造瘘袋的背胶，对准造瘘口贴于造瘘口周围的皮肤上，并稍微加压固定。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,6、使用便袋夹夹紧出粪口，防止漏出粪便刺激皮肤和污染床单位。,一次性结肠造瘘袋的更换方法,更换造瘘袋后,健康教育,1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。3、指导病人及家属做好结肠造口的护理，可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月，若发现造口狭窄、排便困难应及时告知医生处理。4、保持心情舒畅。5、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,谢谢！,