肺部检查与解剖.ppt

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1、本章重点,熟悉胸部影像学检查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微细结构（应用解剖）,检查技术,X线检查：胸部透视（chest fluoroscopy）多体位、动态 胸部摄影（chest radiography)摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。常用体位：后前位、侧位、前后位 特殊检查：体层摄影；高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影,胸部正侧位像,胸部正立侧卧位,检查技术,CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查 MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。,肺泡蛋白沉积症,肺泡蛋白沉积症

2、,纵隔血肿,纵隔血肿,正常胸部X线解剖,胸廓：胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。,胸部投影,胸部正常X线表现,正常胸部正侧位像,正常胸部X线解剖,肺 肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。,肺动脉,肺静脉,正常胸部X线解剖,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。肺段：每

3、叶25段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限。肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约12.5cm。,正常胸部X线解剖,（五）气管、支气管 右 侧 左 侧 上叶 1 尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 下部支气管 4上舌支 中间支气管 5下舌支 中叶4 外支 5 内支 下叶 6 背支 下叶 6 背支 7 内基底支 7+8内前基底支 8 前基底支 9 外基底支 9外基底支 10 后基底支 10后基底支,正常胸部X线解剖,正常心脏X线表现(后前位)：心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房 心左缘:上段为

4、主动脉球，由主动脉弓组成。中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段;下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。,心脏投影,肺动脉,肺静脉,正常胸部X线解剖,纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。,正常胸部X线解剖,膈：后前位分为左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。升高：胸腔压力

5、减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块 降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。,正面观,后面观,胸部CT解剖,为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面 1纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。,胸部CT解剖,纵膈胸腔入口平面,胸部CT解剖,2胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉

6、前方。,胸部CT解剖,胸骨柄平面,胸部CT解剖,3主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,胸部CT解剖,主动脉弓平面,胸部CT解剖,4主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。,胸部CT解剖,主动脉窗平面,胸部CT解剖,5气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，

7、介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。,胸部CT解剖,气管分叉平面,胸部CT解剖,6左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。,胸部CT解剖,左心房平面,胸部CT解剖,为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。,胸部CT解剖,气管分叉平面,胸部CT解剖,2右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。,胸部CT解剖,右上叶支气管平面,胸部CT解剖,3中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺

8、门可见左主支气管及左上叶支气管。,胸部CT解剖,中间支气管平面,胸部CT解剖,4中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。,胸部CT解剖,中叶支气管口平面,胸部CT解剖,5心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。,胸部CT解剖,心室平面,正常胸部轴位MRI解剖,胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面）五血管：左右头臂静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。,正常胸部轴位MRI表现,胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面）,正常胸部轴位MRI表现,主动脉弓层面：主动脉弓自

9、气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,正常胸部轴位MRI表现,主动脉弓层面,正常胸部轴位MRI表现,主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。,正常胸部轴位MRI表现,主动脉窗层面,正常胸部轴位MRI表现,左肺动脉层面：气管隆突、两侧主支气管根部，主肺动脉向左后延伸为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管，再右侧为奇静脉。升主动脉右后方为上腔静脉。,正常胸部轴位MRI表现,左肺动脉层面,正常胸部

10、轴位MRI表现,主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动脉向右后延伸成右肺动脉，前方为上腔静脉，其后方为中间支气管。左肺门可见左上叶支气管、舌叶支气管及下叶背段支气管。,正常胸部轴位MRI表现,主肺动脉与右肺动脉层面,正常胸部轴位MRI表现,左心房层面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。,正常胸部轴位MRI表现,左心房层面,正常胸部冠状位MRI表现,右心室层面：右心室向上与右室流出道及主肺动脉相连。部分左心室。,正常胸部冠状位MRI表现,右心室层面,正常胸部冠状位MRI表现,升主动脉层面：右心房居心脏右下方，左室居中，左室流出道

11、斜右上方与升主动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。,正常胸部MRI表现,升主动脉层面,正常胸部MRI表现,上腔静脉层面：右侧与右心房相连，主动脉弓位于其左侧，左上方可见左锁骨下动脉，主肺动脉在主动脉弓下方，右心房左上方可见左室流出道。,正常胸部冠状位MRI表现,肺动脉层面：气管、主动脉结，下方可见左右并列的左右肺动脉，下方为左心房和与之相连的两侧上肺静脉。,正常胸部冠状位MRI表现,气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动脉结、左心房。,正常胸部冠状位MRI表现,降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇静脉在其右缘走行。,正常胸部

12、矢状位MRI表现,自右向左选择四个层面 上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧主支气管及中间支气管。,正常胸部矢状位MRI表现,上腔静脉层面,正常胸部矢状位MRI表现,升主动脉层面：纵隔前上方为升主动脉，有无名动脉与其相连，后方为右侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉根部后方为左心房，其下为右心房。,正常胸部矢状位MRI表现,升主动脉层面,正常胸部矢状位MRI表现,右心室层面：气管居中，后方为食管，其前方为左心房，上方为右肺动脉，最上方为主动脉弓。左房前方为升主动脉根部，前下方为右心房，最前方为右心室。,正常胸部矢状位MRI表现,右心室层面,正常胸部矢状位MRI表现,右心室流出道及降主动脉层面：右心室居纵隔前下部，向上为右室流出道并与肺动脉主干相连。肺动脉上方见主动脉弓降部与降主动脉相连，右室流出道后可见左心室和左心房。上方可见左主支气管。,正常胸部矢状位MRI表现,右心室流出道及降主动脉层面,参考教材,医学影像学第四版 主编 吴恩惠 断面解剖学主编 姜树学,