乙肝接种指引和监测要求..ppt

《乙肝接种指引和监测要求..ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙肝接种指引和监测要求..ppt（94页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、乙肝疫苗接种指引和监测要求,广东省疾病预防控制中心免疫所,主要内容,乙肝概述广东省乙肝防控现状乙肝疫苗接种指引介绍乙肝监测要求,乙肝概述,乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的一传染病。主要病变为肝细胞变形坏死以及肝脏间质炎性浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区疼痛、肝肿大及肝功能异常为主要临床表现。,在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位（导致80%以上的肝癌）未免疫人群普遍易感，主要是新生儿和未受HBV感染的人群,5,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者

2、进展为肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌每年有28万人死于乙肝相关疾病,HBV感染带来巨大的经济负担,乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用工时损失的费用看护费用,乙肝经济负担,乙肝所致相关疾病患者年均总费用为81,590元，其中直接、间接和无形费用分别为30,915元(37.9)、15,258元(18.7)和35,417.43元(占43.4),直接费用30,915元（37.9%）,*总费用是指单次住院所花费用，包括直接、间接和无形费用直接费用包括医疗和非医疗（食宿费、交通费等）费用；间接包括误工等费用；无形费用是指患者及其家属由于HBV感

3、染所受到的身体上痛苦、精神上压力、忧虑和社会隔离等生活质量问题，以货币来衡量,梁森，张顺祥，马起山等。深圳市乙型肝炎相关疾病经济负担及其影响因素分析。中华流行病学杂志。2010；31（12）：1340-1345,无形费用35,417元（43.4%）,间接费用15,258元（18.7%）,全球乙型病毒性肝炎流行状况,指标：HBsAg阳性率,8%高(占全世界人口45%),2%7%中(占全世界人口43%),2 低(占全世界人口12%),全球乙型病毒性肝炎流行区分类,全球及我国感染概况,我国1992年HBsAg携带率9.75%（高流行区）我国2006年HBsAg携带率7.18%（中流行区）,广东省流行

4、情况,1992年人群HBsAg携带率17.85%，居全国之首（高流行区）2006年人群HBsAg携带率13.55%，居全国第2位（高流行区）据2006年结果估计全省仍有1400万HBsAg携带者，6000万人曾感染过HBV,乙肝传播途径,传染源（急性病人慢性病人携带者）,血液、渗出液、精液、阴道分泌液等含病毒,母婴传播,性传播,医源性传播,通过新生儿接种乙肝疫苗，母婴传播比例下降 医源性传播、性及肠道外传播(静脉毒品)明显上升,母婴传播,宫内感染：怀孕时经胎盘传播，约占5%产程感染：指分娩过程中婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。新生儿出生后与患者密切接触。,传染源,传播途

5、径,易感人群,防治策略,建立监测系统，报告乙肝病例病人隔离治疗和消毒严格筛查献血员乙肝病例、HBSAg携带者的管理,阻断母婴传播开展健康教育和健康促进加强公共场所管理筛查献血员加强血液制品及医疗器械和用具管理,乙肝疫苗接种,新生儿及时全程接种乙肝疫苗学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗,接种乙肝疫苗是预防乙肝最简便、最有效的方法,Hepatitis B.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会:(2010年版)中国病毒病杂志，2011,1（1）：9-23.,中华医学会,世界卫生组织,远离乙肝，重在预防,“消除乙型肝炎的雅温德宣言”,

6、WHO，1991年喀麦隆 雅温德“发展中国家控制乙肝的国际会议”“消除乙型肝炎的雅温德宣言”建议：凡人群HBsAg携带率超过5%的国家和地区，应实施全体新生儿HepB免疫。,WHO关于乙肝疫苗的立场,所有婴儿应在出生后尽早（最好是在24小时内）接种首针乙肝疫苗。在乙肝高度流行、HBV主要的传播途径是母婴传播以及幼儿期儿童间传播的国家，出生时接种首针乙肝疫苗尤为重要。,母婴阻断首针及时接种的重要性,40%50%的慢性HBV携带者是通 过母婴传播造成的。若不采取免疫预防：母亲HBsAg和HBeAg阳性，1年内，90%以上婴儿受到传染；母亲HBsAg阳性，1年内，40%以上婴儿受到传染。HBV感染时

7、间越早，成为慢性乙肝病毒携带者几率越大。新生儿期约90%幼儿期（6岁）约30%成人为5%。,不同年龄乙肝病毒感染的临床后果,显性感染,慢性感染,感染时的年龄,慢性感染（%）,显性感染(%),Birth,1-6 月龄,7-12月龄,1-4岁,较大儿童和成人,0,20,40,60,80,100,100,80,60,40,20,0,24h内接种第1针，可有效预防产程传播；有研究表明HBsAg阳性母亲所生的婴儿，如果在出生后7天才接种首剂乙肝疫苗，发生HBV感染的风险要显著高于出生1-3天接种疫苗者（OR:8.6）。,广东省乙肝防控策略,采取以新生儿乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施。强化乙肝疫苗预防接

8、种建立健全乙肝监测系统加强宣传教育其他,强化乙肝疫苗接种,常规接种按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序，确保新生儿及时全程接种乙肝疫苗，强调首针24小时内及时接种！表面抗原阳性母亲的新生儿，及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播！“关口”管理：儿童入学、入托时查验预防接种证，漏种者及时补种。群体性接种：15岁以下儿童查漏补种。,80年代，开始使用血源疫苗。1992年，把乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理。2001年，开展青少年儿童乙肝疫苗免疫接种。2002年6月，乙肝疫苗接种纳入免疫规划。自2005年6月1日起，疫苗流通和预防接种管理条例施行，为适龄儿童免费接种乙肝疫苗。2

9、008年，对2002至2006年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。2009-2011年，对1994年至2001年出生儿童开展乙肝疫苗查漏补种。,广东省乙肝疫苗接种历程,建立健全乙肝监测系统,长期连续监测建立完善乙肝常规疫情监测系统 常规疫情报告、国家级乙肝监测点重点人群乙肝感染状况监测 儿童免疫水平监测、医务人员感染状况调查新生儿首针及时接种率及全程接种率监测常规免疫接种率报告系统横断面调查：开展全省血清流行病学调查（1992年、2002年和2006年）,部分宣传材料,网络宣传,“4.25”免疫宣传活动现场,加强宣传教育,健康长城宣传活动,7.28日世界肝炎日宣传,效果接种率和首针及时接种率不断提

10、高,效果儿童乙肝HBsAg携带率不断下降,近3年监测结果显示5岁以下儿童乙肝HBsAg携带率下降到1%以下。,阳性率（%）,效果取得巨大的社会效益和经济效益！,减少了大量乙肝感染者（1992-2012年）415万HBsAg携带者103.8万慢性肝病者12.5万肝硬化患者0.42万肝癌患者。可减少218亿元直接经济损失（未计算间接经济损失）。,存在问题,工作指标要求,人群HBsAg阳性率7%5岁以下HBsAg阳性率1%新生儿首针及时率以县区为单位达到90%新生儿全程接种乙肝疫苗率以乡镇为单位达到90%,全人群和成人HBsAg携带率下降不明显,1992、2006年广东人群血清流行病学调查结果,20

11、06年调查，女性HBsAg阳性率高峰人群年龄段为1645岁，HBsAg阳性率为17.84%。某县的调查结果表明孕妇年龄为1843岁，表明育龄期妇女正处于广东省女性HBsAg阳性率高峰期。现阶段下，加强对育龄期妇女的筛检、实施母婴阻断，对于广东省乙肝防控显得尤为重要。,加强母婴阻断工作,承担预防乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上；孕产妇乙型肝炎检测率分别达到80%以上；乙肝病毒感染孕产妇所生新生儿免疫球蛋白使用率达到90%以上。,关于印发广东省预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目方案的通知（粤卫办201112号）,首针及时接种率,2013年 国家免疫规划调查结果显示全省为88.66%。(

12、数据库统计）34个调查县中有15个县区乙肝首针及时接种率低于90%。在家分娩儿童乙肝疫苗及时接种率为66.67%，在乡镇医院和县医院儿童及时接种率分别为86.96%和90.10%。母亲和父亲不同文化程度、不同户籍儿童无差异。,广东省2005年-2011年乙肝病例分类情况,面临挑战,小年龄组（5岁以下）儿童乙肝控制效果显著，基本达到2010年乙肝防治目标，但全人群HBsAg阳性率离控制目标相距甚远母婴阻断工作需加强个别地区乙肝疫苗首针及时接种率有待提高乙肝报告发病数不能反映实际发病水平。,乙肝疫苗接种指引介绍,乙肝疫苗接种程序,免疫程序：“0-1-6”注射部位：上臂三角肌肌内注射 卡介苗：左上臂

13、三角肌中部略下处皮内注射乙肝疫苗：右上臂三角肌肌内注射乙肝免疫球蛋白：大腿前外侧中部肌肉注射,乙肝疫苗接种禁忌,已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。妊娠期妇女。患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。,乙肝疫苗接种注意事项,以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。使用时应充分摇匀，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者均不得使用。疫苗瓶开启后应立即使用。应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。注射第一针后出现高热、惊

14、厥等异常情况者，一般不再注射第二针。对于母婴阻断的婴儿，如注射第二、三针应遵照医嘱。严禁冻结。（2-8）,接种方案,为保证及时接种，新生儿首剂乙肝疫苗由接生单位接种。孕妇分娩前应检测乙肝两对半，根据检测结果决定新生儿乙肝疫苗接种方案。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）J.中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.,正常体重新生儿母亲HBsAg阴性出生后24小时内接种第一剂次10g乙肝疫苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。母亲HBsAg阳性出生后12h内注射HBIG，100IU，同时在不同部位接种10g酵母或20g CHO乙肝疫苗，间隔1、

15、6个月接种2、3剂次。,1.Eric E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.Fiore,etc.A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)Part 1:Immunization of Infants,Children,and Ado

16、lescents.MMWR 2005;54(RR-16):1-31.(http:/www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)2.World Health Organization,Hepatitis B vaccines，Weekly epidemiological record.NO.40,2009:405-420.(http:/www.who.int/wer/2009/wer8440.pdf),孕妇分娩前HBsAg情况不明者尽快抽血进行化验。当测试结果未知时，应在出生后12h内接种第一剂次10g重组酵母或20g CHO乙肝疫苗，暂不注射HBIG。一旦化验结果证实

17、母亲为HBsAg阳性，出生后7d内尽早注射HBIG，剂量100IU（7d后无需注射）。间隔1、6个月接种2、3剂次。,低体重儿（出生体重低于2kg）母亲HBsAg阴性：1个月龄或体重超过2kg时开始接种第一剂次10g重组乙肝疫苗，间隔1、6个月接种2、3剂次。母亲HBsAg阳性或状况不明：在出生后12h内接种10g重组酵母或20g CHO乙肝疫苗和HBIG。在1个月龄时按“0-1-6”程序重新接种3剂次10g重组酵母或20g CHO乙肝疫苗。即1月龄、2月龄和7月龄分别接种第1剂次、第2和第3剂次乙肝疫苗。,1.Eric E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.F

18、iore,etc.A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)Part 1:Immunization of Infants,Children,and Adolescents.MMWR 2005;54(RR-16):1-31.(http:/www.cdc.gov/mm

19、wr/PDF/rr/rr5416.pdf)2.World Health Organization,Hepatitis B vaccines，Weekly epidemiological record.NO.40,2009:405-420.(http:/www.who.int/wer/2009/wer8440.pdf),母乳喂养,新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）J.中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.,新生儿乙肝免疫相关研究结果,新生

20、儿乙肝疫苗初免后Anti-HBs应答,结论：新生儿使用10g汉逊酵母初免较使用5g啤酒酵母 可获得更高的抗体阳转率和抗体水平。,张丽，张卫，翟祥军，等.新生儿5ug和 10ug重组酵母乙型肝炎疫苗初免后抗体免疫应答比较J.中华流行病学杂志，2012，33（3）：305-308.,十一五乙肝重大专项我国乙型病毒性肝炎免疫预防策略研究研究结果,免疫效果评价,国内外经验,接种HepB后的抗体水平与保护性抗体持续时间有关；周建军，吴维寿，孙超美，等.北京市儿童乙肝肝炎疫苗免疫16年效果.中国计划免疫，2003,9（3）：129-132龚晓红，王富珍，李辉，等.北京市儿童乙型肝炎疫苗接种12年后免疫效果

21、观察.中华预防医学杂志，2005.39(4):265-268即使抗-HBs滴度下降至10mIU时，原为高滴度抗-HBs者，其B淋巴细胞的免疫记忆也远高于原低滴度者。European Consensus Group on Hepatitis B immunity.Are booster immunizations needed for lifelong hepatitis B immunity?Lancet,2000,355:561-565,怀孕后期打乙肝免疫球蛋白 没必要，不推荐,世界卫生组织及我国卫生部均未建议怀孕后期打乙肝免疫球蛋白预防HBV母婴传播；部分HBsAg阳性的妊娠期妇女HBV仍

22、在肝脏内复制，注射HBIG剂量很低，降低不了孕妇体内的乙肝病毒，不能产生阻断HBV母婴传播的效果。妊娠妇女中普遍应用HBIG，可能导致HBV免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用；给HBsAg阳性的母亲注射HBIG，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性；用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗给新生儿联合免疫，被证明是有效的。http:/http:/,母婴阻断失败,母亲 HBV感染状况 HBeAg状态 HBVDNA水平 HBV 疫苗逃逸变异新生儿机体免疫功能低下 合并其他疾病,李杰，庄辉.进一步提高乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的效果【J】，中国病毒杂志20

23、12,2（1）：1-2,不同免疫阻断策略7月龄婴儿母婴阻断失败率、抗体阳转率及抗体平均滴度,Sa：啤酒酵母基因重组HepB(Recombinant Hepatitis B Vaccine Expressed in Saccharomyces Cerecisciae Yeast)Ha：汉逊酵母基因重组HepB(Recombinant Hepatitis B Vaccine Expressed in Hansenula Yeast)不同疫苗种类（即Sa+HBIG组与Ha+HBIG组）比较：阻断失败率P=0.741，两者无统计学差异；抗-HBs阳转率P=0.457，两者无统计学差异。加与不加HBIG

24、（即汉逊+HBIG组与汉逊组）比较：阻断失败率P=0.036，两者有统计学差异；抗-HBs阳转率P=0.567，两者无统计学差异。23例阻断失败的婴儿，91.3%(21/23)母亲HBV DNA 水平7 Log IU/mL且HBeAg阳性,53,不同HBeAg状态的孕妇所生7月龄婴儿阻断失败率和保护率比较,HBeAg+组和HBeAg-组相比较，HBeAg+组阻断失败率显著高于HBeAg-组，（P0.05）。加用HBIG对HBeAg-组孕妇所生婴儿保护率无差异，但可显著提高HBeAg+组孕妇所生婴儿的保护率，而加用HBIG100IU和200IU两组的保护率无统计学差异。,54,增加 HBIG免疫

25、次数是否可提高母婴阻断率仍未取得一致结论。Wong等在疫苗剂量及免疫程序不变的情况下,比较新生儿出生后 7 次注射HBIG(自出生开始每月一次,持续到第 7 个月)和1 次注射 HBIG(出生时注射)的阻断效果,其HBsAg阳性率分别为 2.9%和 6.8%,7 次注射HBIG的阻断率略高于 1 次。Lo 等报告 1 次(出生时注射)及 2 次注射 HBIG(出生时及 1 个月时注射)的效果差异无统计学意义。Lee 等对文献进行荟萃分析表明,单次与多次注射 HBIG的阻断率差异无统计学意义。,聂晶晶,李杰,庄辉，等.乙型肝炎疫苗阻断母婴传播策略研究进展【J】.中国病毒病杂志 2011,7月(1

26、)4:264-249,其他人群,青少年儿童：对未接种或接种史不详的青少年儿童按“0-1-6”程序补种3剂次10g及以上剂量乙肝疫苗，未全程接种的只需用10g及以上剂量乙肝疫苗补种未完成的剂次。成人：按照“0-1-6”程序接种20g及以上剂量乙肝疫苗。,接种前不需血清学筛查,乙肝疫苗的成分分析和对各类人群乙肝疫苗免疫实践证明美国免疫实施咨询委员会和WHO意见。国内外多项研究证明。建议成人接种按照“知情同意，自愿接种”原则，接种前可不进行血清学筛查。,接种后检测,一般人群不需要在接种后进行抗-HBs检测。建议HBsAg阳性母亲所生婴儿在完成乙肝疫苗全程免疫后，912月龄时（完成乙肝疫苗全程免疫1个

27、月后）检测HBsAg和抗-HBs，如果没有产生保护性抗体，再按“0-1-6”程序接种3剂次10g酵母或20g CHO乙肝疫苗。,1.Eric E.Mast,Harold S.Margolis,Anthony E.Fiore,etc.A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(

28、ACIP)Part 1:Immunization of Infants,Children,and Adolescents.MMWR 2005;54(RR-16):1-31.(http:/www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)2.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）,加强免疫,接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/ml，可给予加强免疫。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）J.中华临床感染病杂志，2011

29、，4（1）：1-13.,对于某些有暴露于HBV特别危险性的人群（例如医务工作者，血液透析或免疫缺陷的患者等），应当加强免疫以确保保护性抗体水平10 IU/L。,European Consensus Statement,2000,接种后无应答的处理,对无应答者，应增加疫苗的接种剂量和剂次；对3剂次免疫程序无应答者可再接种3剂次，并于第2次接种3剂次乙肝疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs如仍无应答，成人可接种一剂次60g重组酵母乙肝疫苗。,医务人员HBV预防,抗-HBs监测，接种疫苗，保持高的抗体水平。安全操作，避免意外暴露。,WHO提倡开展医务人员接种乙肝,63,避免意外暴露,锐器伤保持镇静迅

30、速、敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度同时，流动的净水冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位。,避免意外暴露,溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣流动的净水冲洗污染部位,医务人员意外暴露后处置,医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 应立即注射HBIG 完成乙肝疫苗接种 200400 IU 定期追踪 完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）定期追踪,应立即进行HBsAg、抗-HBs等乙肝标志物、ALT和AST检测，并建议在3个月和6个月内复

31、查。,医务人员 接种过乙肝疫苗且HBsAb10mIu/ml 病源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 不需特殊处理，定期追踪,医务人员意外暴露后处置,乙型病毒性肝炎病例报告要点,乙肝病例报告情况,乙肝报告病例数不能反映实际发病水平。与乙肝防控效果不符。,传染病报告的病例分类与其国家诊断标准中的病例分类不一致临床医生在报告乙肝病例时没有统一的分类报告标准各级医疗机构诊断能力参差不齐,乙肝病例报告问题（2005年调查结果）,不同级别医疗机构开展乙肝相关检测的情况（2005年）,2010年乙肝监测点情况介绍,2010年监测点报告乙肝病例临床、肝功能表现,2010年监测点报告乙肝病例就

32、诊情况,病例医院实验室检测情况,2010年监测点报告乙肝病例复核诊断情况,估算发病率,监测点通过法定传染病报告系统共报告乙肝病例659，其中急性、慢性和未分类分别为7例、327例、325例，按照复核后分类诊断构成情况推算，实际报告急性乙肝病例42例、慢性乙肝562例，急、慢性乙肝发病率分别为3.95/10万和52.84/10万。全省报告126699例（含慢性病例），估算急、慢性乙肝发病率分别为9.72/10万和113.91/10万。按我省统计原则慢性病例不列入统计，估算发病率小于报告发病率29.13/10万。,乙肝监测项目背景,关于印发2012年中央补助地方重大公共卫生项目免疫规划子项目技术方

33、案的通知关于印发广东省乙型病毒性肝炎监测项目技术方案的通知,监测目的,了解报告乙肝病例中急、慢性乙肝病例的构成。提高乙肝病例分类诊断的准确性了解监测地区急性乙肝发病情况探讨急性乙肝发病的危险因素进一步规范和完善乙肝监测报告系统。,监测点,城市肇庆市鼎湖区汕尾市城区云浮市云城区农村韶关市南雄市江门市台山市梅州市五华县,监测对象与时间,监测对象：所有医疗机构均为监测单位，通过传染病网络直报系统上报的所有乙肝病例均作为监测对象。监测时间：2013年1月1日起实施。,监测内容,乙肝病例分类诊断及报告乙型病毒性肝炎诊断标准(ws299-2008)传染病网络直报系统实验室检测常规抗原抗体、肝功能检测抗-H

34、Bc IgM 1:1000检测流行病学调查现住址在本辖区不能明确诊断为慢性乙肝的病例,乙肝病例分类诊断及报告标准,监测乙肝病例报告要点：携带者：不报告HBsAg（+）且无症状/体征且ALT持续正常,明确HBsAg（+）6个月：慢肝反复就诊：不报告症状/体征反复出现或ALT反复异常慢肝首次发作：报告症状/体征首次出现或ALT首次异常,既往未检测HBsAg，或结果不详本次HBsAg阳性无相关症状（体征）且ALT正常（携带者不报告）有相关症状（体征），或ALT异常血清学：HBsAg阴转，抗HBs阳转（报急肝）抗-HBc IgM 1:1000阳性（报急肝）抗-HBc IgM 1:1000阴性（报慢肝）,病例诊断报告流程,乙肝病例报告卡附卡,1、HBsAg阳性时间:6个月/6个月内/未测或不详2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测3、本次ALT：U/L4、首次出现乙肝症状和体征的时间:年 月/无症状5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:是/否/未测,全省乙肝病例报告要点,关于进一步规范传染病报告管理的通知(粤卫2012129号),小结,加强乙肝母婴阻断工作，规范新生儿乙肝疫苗接种工作加强产科接种人员培训，将新生儿首针及时率列为考核指标规范医院乙肝病例报告工作,征集乙肝预防知识问题,